康加祥 官世水 林文祥

糖尿病患者皮膚組織具有較高的含糖量，能夠?yàn)榧?xì)菌生長繁殖提供有利條件[1]。同時(shí)，血液中嗜中性粒細(xì)胞移動(dòng)與趨化能力在血糖增高的情況下降低，嚴(yán)重的情況下還會有壞疽[2]。糖尿病患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中糖尿病足較為常見[3]。有研究表明，由糖尿病足引發(fā)截肢占糖尿病截肢患者的85%，而有足部潰瘍發(fā)生的糖尿病患者占總數(shù)的55%[4-5]。因此，臨床很有必要對糖尿病足進(jìn)行有效預(yù)防與治療?；仡櫺苑治?016 年3 月-2022 年3 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院進(jìn)行治療的110 例糖尿病足患者的臨床資料，研究分析了糖尿病足患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）結(jié)合富血小板血漿技術(shù)治療的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年3 月-2022 年3 月本院收治的110 例糖尿病足患者的臨床資料，均為單足。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖水平均在10 mmol/L以上；（2）均符合文獻(xiàn)[6]糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有癌性潰瘍、骨髓炎等；（2）接受過透析治療。55 例應(yīng)用VSD 結(jié)合富血小板血漿技術(shù)治療作為觀察組，另55 例用常規(guī)治療方法作為對照組。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療方式，給予患者皮下輸注胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，控制患者血糖，改善微循環(huán)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，給予患者抗感染治療，采用清創(chuàng)術(shù)處理肌腱、肌肉等壞死組織。

觀察組應(yīng)用VSD 結(jié)合富血小板血漿技術(shù)。（1）富血小板血漿技術(shù)。抽取患者30～60 mL 外周靜脈血，置入抗凝管，離心5 min，轉(zhuǎn)速為3 600 r/min，去除下層大部分紅細(xì)胞、白細(xì)胞，保留血漿層、血小板，然后再次離心后抽取下層5～10 mL 富血小板血漿，血小板計(jì)數(shù)為（1 800～5 500）×109/L。直接在創(chuàng)面外敷富血小板血漿，厚度為2 mm 左右，用無菌干紗布、油紗布、棉墊包扎，3 d 后去除棉墊。（2）VSD。修剪負(fù)壓泡沫材料，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)創(chuàng)面大小，使其覆蓋創(chuàng)面區(qū)域，然后在1 根沖洗管中置入含甲硝唑、慶大霉素的生理鹽水沖洗液，在創(chuàng)面放置，并放置1 根抽吸管，封閉創(chuàng)面，在此過程中充分利用無菌貼膜，之后連接負(fù)壓泵，采用間歇模式，暫停2 min，啟動(dòng)5 min，保持負(fù)壓值在8.0～10.6 kPa，定期更換敷料，每10 天更換一次，直到具有理想的創(chuàng)面修復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 均隨訪1 個(gè)月。（1）比較兩組創(chuàng)面面積、疼痛程度評分、下肢動(dòng)脈病變評分和足背動(dòng)脈血流速度的峰值。數(shù)字分級評分法（NRS）評估疼痛，總分0～10 分，表示無痛～劇痛[7]。雙下肢動(dòng)脈彩超檢查，對足背動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈等狹窄度進(jìn)行測量，下肢動(dòng)脈病變分0～3 分，0～49%，＞49%且≤74%、＞74%且＜100%、100%分別計(jì)0、1、2、3 分[8]。足背動(dòng)脈血流速度的峰值采用彩色多普勒超聲儀測定。（2）比較兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度。采用肌電圖儀測定脛后神經(jīng)、脛總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）。（3）比較兩組療效。痊愈：治療后1 個(gè)月患者創(chuàng)面完全或基本愈合，殘余創(chuàng)面＜10%，有新鮮肉芽組織生長于愈合創(chuàng)面，足背動(dòng)脈具有正常的搏動(dòng)；顯效：治療后1 個(gè)月患者殘余創(chuàng)面≥10%且＜50%，有少量新鮮肉芽組織生長于愈合創(chuàng)面，足背動(dòng)脈具有明顯較強(qiáng)的搏動(dòng)；有效：治療后1 個(gè)月患者殘余創(chuàng)面≥50%且＜75%，無新鮮肉芽組織生長于愈合創(chuàng)面；未愈：治療后1 個(gè)月患者殘余創(chuàng)面75%～100%，有紅腫熱痛等癥狀出現(xiàn)在創(chuàng)面周圍，局部有滲出、壞死[9]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡49～66 歲，平均（57.63±9.41）歲；女27 例，男28 例；糖尿病病程：10～15 年37 例，16～20 年18 例；糖尿病足病程：50～52 d 30 例，53～102 d 25 例；Wagner 分級：2 級19 例，3 級17 例，4 級19 例；高血壓37 例；血脂異常26 例；吸煙20 例；飲酒17 例。對照組年齡50～67 歲，平均（57.98±9.63）歲；女26 例，男29 例；糖尿病病程10～15 年36 例，16～20 年19 例；糖尿病足病程：50～52 d 31 例，53～102 d 24 例；Wagner 分級：2 級18 例，3 級19 例，4 級18 例；高血壓36 例；血脂異常27 例；吸煙21 例；飲酒16 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組創(chuàng)面面積、疼痛程度、下肢動(dòng)脈病變評分、足部血流速度比較 治療前，兩組創(chuàng)面面積、NRS評分、下肢動(dòng)脈病變評分、足部血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1 個(gè)月，觀察組創(chuàng)面面積小于對照組，NRS 評分、下肢動(dòng)脈病變評分均低于對照組，足部血流速度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面面積、疼痛程度、下肢動(dòng)脈病變評分、足部血流速度比較（）

表1 兩組創(chuàng)面面積、疼痛程度、下肢動(dòng)脈病變評分、足部血流速度比較（）

表1（續(xù)）

2.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前，兩組脛后神經(jīng)、脛總神經(jīng)SCV 和MCV 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 個(gè)月，觀察組脛后神經(jīng)、脛總神經(jīng)SCV、MCV 均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（）]

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（）]

表2（續(xù)）

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.73%，高于對照組的52.73%（χ2=4.261，P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著社會人口老齡化、創(chuàng)傷日益復(fù)雜化的作用下，糖尿病足等慢性創(chuàng)面日益增多[10-11]。糖尿病足屬于一種比較常見的疾病，給人類的健康造成了極大的傷害。創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜生物學(xué)過程，由多因素參與[12]，臨床采用了很多治療方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合，目前VSD 在各類急慢性傷口的處理中得到了廣泛應(yīng)用，如外科切口感染或軟組織缺損等[13]。VSD 創(chuàng)面負(fù)壓狀態(tài)能夠促進(jìn)創(chuàng)面微血管有效擴(kuò)張從而增加創(chuàng)面血流量，為肉芽組織生長提供有利條件，持續(xù)性引流減少局部炎性滲出，進(jìn)而控制感染，為創(chuàng)面愈合提供有利條件[14]。同時(shí)能夠減少換藥次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦[15]。但是，其不具備生物修復(fù)功能，在控制創(chuàng)面感染后還需要應(yīng)用其他方法覆蓋創(chuàng)面[16]。富血小板血漿是血漿與血小板濃縮物，獲取途徑為離心分離自體新鮮全血，與普通全血相比，其具有較高的血小板含量，含多種生長因子且濃度高[17]。近年來，在骨科、皮膚科等多個(gè)學(xué)科中，富血小板血漿均得到了廣泛應(yīng)用，獲取良好的臨床效果[18]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后創(chuàng)面面積小于對照組，NRS 評分、下肢動(dòng)脈病變評分均低于對照組，足背動(dòng)脈血流速度的峰值高于對照組（P＜0.05），脛后神經(jīng)、脛總神經(jīng)SCV、MCV 均高于對照組（P＜0.05），原因?yàn)閂SD 暫時(shí)封閉創(chuàng)面，持續(xù)負(fù)壓引流傷口增加局部血管血流量，為肉芽組織生長提供有利條件，從而為創(chuàng)面愈合提供有利條件。富血小板血漿被激活后能夠釋放多種生長因子，在細(xì)胞增殖、組織與血管再生過程中，這些生長因子均發(fā)揮重要作用，共同為創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合提供有利條件[19]。富血小板血漿中富含血管內(nèi)皮因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）及血小板源性生長因子（platelet-derived growth factor，PDGF），其中VEGF 能夠增加血管通透性，對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行改善，延長內(nèi)皮細(xì)胞的壽命；EGF 具有極為廣泛的生物活性，能夠?yàn)槿庋拷M織形成提供有利條件，促進(jìn)上皮細(xì)胞分化、遷移；PDGF 能夠?yàn)橛薪z分裂、生物趨化提供有利條件，并為毛細(xì)血管生成提供有利條件，對創(chuàng)面生長進(jìn)行刺激[20]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率92.73%（51/55）高于對照組的52.73%（29/55）（P＜0.05），說明VSD 負(fù)壓引流結(jié)合富血小板血漿技術(shù)具有顯著的療效，能夠使糖尿病足創(chuàng)面有效愈合。

綜上所述，糖尿病足病患者治療中負(fù)壓封閉引流結(jié)合富血小板血漿技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。