徐春紅 吳英 薄揚

陰道衣原體和淋球菌感染在臨床多見，其中較多為混合性感染患者，而上述感染的發(fā)生可導(dǎo)致分泌物異常、下腹疼痛等情況，且會導(dǎo)致盆腔炎等嚴重情況的發(fā)生，對女性的生殖健康造成極大危害[1-2]。臨床中關(guān)于陰道衣原體和淋球菌感染的研究多見，但研究多為生殖道感染的流行病學(xué)及其他相關(guān)方面的調(diào)查研究，而關(guān)于上述感染對陰道局部各方面的影響研究卻相對不足，而免疫及炎癥反應(yīng)作為與感染密切相關(guān)的方面，其在感染所致的疾病中的研究意義較高[3-5]。故本研究現(xiàn)探究陰道衣原體和淋球菌感染對局部免疫及炎癥因子表達的影響，以為陰道衣原體和淋球菌感染診治與防控措施的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年5 月上饒市婦幼保健院收治的40 例陰道衣原體與淋球菌混合感染患者為A 組，40 例陰道衣原體感染患者為B 組，同時期的40 例淋球菌感染患者為C 組，40 名體檢示無感染的健康者為D 組。A 組、B 組及C 組納入標準：（1）年齡20 歲及以上；（2）A 組為陰道衣原體與淋球菌混合感染患者，B 組為陰道衣原體感染患者，C 組為淋球菌感染患者。排除標準：（1）合并其他生殖系統(tǒng)疾病；（2）入院前接受陰道衣原體或淋球菌感染相關(guān)治療；（3）6 個月內(nèi)有生殖或泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；（4）妊娠期；（5）哺乳階段；（6）溝通和/或認知障礙；（7）臨床資料不完整。D 組納入標準：（1）年齡20 歲及以上；（2）于本院進行體檢且健康。排除標準：（1）6 個月內(nèi)有生殖或泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；（2）妊娠期；（3）哺乳階段；（4）溝通和/或認知障礙；（5）臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批，入組人員均知情同意本研究，積極配合。

1.2 方法 四組研究對象均收集陰道沖洗液，以無菌注射液進行沖洗，每次以3.0 mL 生理鹽水對子宮頸及陰道上段進行沖洗，然后將沖洗液采用醫(yī)用離心機進行離心，按照每分鐘3 000 r 的速度離心10 min，取上清液進行局部免疫指標（陰道灌洗液防御素及細胞免疫指標）及炎癥因子[陰道灌洗液白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]的檢測。陰道灌洗液防御素指標為防御素-5（HD-5）、β-防御素-1（HBD-1）及β-防御素-2（HBD-2），采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測；細胞免疫指標為CD3+、CD4+及CD4/CD8，采用流式細胞儀進行檢測；炎癥因子檢測指標包括陰道灌洗液IL-4、IL-8及TNF-α，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。然后統(tǒng)計及比較四組的上述局部免疫指標及炎癥因子。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料與計量資料分別以率（%）與（）表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析，進一步的兩兩比較進行SNK-q檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 A 組年齡21～59 歲，平均（29.39±6.61）歲；病程7～30 d，平均（10.32±1.51）d；流產(chǎn)史：有者10 例，無者30 例；生育史：有者28 例，無者12 例。B 組年齡20～58 歲，平均（29.60±6.56）歲；病程7～31 d，平均（10.50±1.61）d；流產(chǎn)史：有者9 例，無者31 例；生育史：有者29 例，無者11 例。C 組年齡20～59 歲，平均（29.35±6.29）歲；病程7～32 d，平均（10.29±1.56）d；流產(chǎn)史：有者9 例，無者31 例；生育史：有者30 例，無者10 例。D 組年齡21～57 歲，平均（29.33±6.35）歲；流產(chǎn)史：有者10 例，無者30 例；生育史：有者30 例，無者10 例。四組的年齡、流產(chǎn)史及生育史比較，以及A 組、B 組及C 組的病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 四組陰道灌洗液防御素表達水平比較 四組陰道灌洗液防御素表達水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A 組、B 組及C 組的陰道灌洗液防御素表達水平均高于D 組，且A 組均高于B 組及C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B 組和C 組的陰道灌洗液防御素表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組陰道灌洗液防御素表達水平比較（）

表1 四組陰道灌洗液防御素表達水平比較（）

2.3 四組陰道灌洗液細胞免疫指標表達水平比較 四組陰道灌洗液細胞免疫指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A 組、B 組及C 組的陰道灌洗液細胞免疫指標均低于D 組；且A 組均低于B組及C 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B 組及C 組陰道灌洗液細胞免疫指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 四組陰道灌洗液細胞免疫指標表達水平比較（）

表2 四組陰道灌洗液細胞免疫指標表達水平比較（）

2.4 四組陰道灌洗液炎癥因子表達水平比較 四組陰道灌洗液炎癥因子表達水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A 組、B 組及C 組的陰道灌洗液炎癥因子表達水平均高于D 組；且A 組均高于B組及C 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B 組和C 組陰道灌洗液炎癥因子表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 四組陰道灌洗液炎癥因子表達水平比較[pg/mL，（）]

表3 四組陰道灌洗液炎癥因子表達水平比較[pg/mL，（）]

3 討論

陰道衣原體與淋球菌感染在臨床并不少見，本類感染的存在可導(dǎo)致生殖系統(tǒng)局部的癥狀體征，嚴重者可導(dǎo)致不孕不育，是嚴重影響各年齡段婦女的感染情況[6-7]。臨床中與陰道衣原體及淋球菌感染相關(guān)的研究多集中于對上述兩類感染的診治等方面，而對于上述感染所致的局部免疫及炎癥反應(yīng)變化研究雖有涉及，但是其相關(guān)的研究極為匱乏，且在涉及免疫方面的研究中，關(guān)于細胞免疫方面的變化差異較為顯著，而細胞免疫作為機體免疫中極為重要的一類免疫指標，其在陰道局部的表達變化有助于了解感染及創(chuàng)傷等多方面所致的免疫應(yīng)激變化[8-9]，因此對陰道細胞免疫指標表達水平在陰道衣原體與淋球菌感染患者中的變化研究意義較高。另外，炎癥因子中的IL-4、IL-8 及TNF-α 對于陰道局部感染所致的炎癥反應(yīng)程度也有較高的檢測價值，同時也可作為診治與防控的重要參考方面[10-12]。再者，防御素中的HD-5、HBD-1 及HBD-2 等指標與陰道天然免疫屏障防御機制密切相關(guān)，當其受到感染及其他侵襲損害時，可保護性升高，因此其表達水平有助于了解局部生物免疫調(diào)節(jié)作用[13-15]，其是重要的抗菌肽，但在陰道感染患者中的表達研究相對不足。

本研究探究陰道衣原體和淋球菌感染對局部免疫及炎癥因子表達的影響，結(jié)果顯示，陰道衣原體與淋球菌混合感染患者的陰道灌洗液防御素及炎癥因子均高于單一感染及未感染者，而陰道灌洗液細胞免疫指標均低于于單一感染及未感染者，單一感染者則顯著異于未感染者（P＜0.05），而單一感染陰道衣原體和淋球菌患者的上述方面則無顯著差異（P＞0.05）。因此陰道衣原體和淋球菌感染對陰道局部的免疫與炎癥反應(yīng)影響較大，尤其是混合感染導(dǎo)致其免疫失衡情況進一步加重[16-17]，而炎癥反應(yīng)也更為突出，而單一感染所致的免疫與炎癥反應(yīng)雖相對輕微，但也不容小覷，而這說明陰道衣原體和淋球菌感染均可對局部狀態(tài)造成較大的不良影響，而這可作為陰道衣原體和淋球菌感染診治與防控措施的重要參考方面[18-21]。

綜上所述，陰道衣原體和淋球菌感染可導(dǎo)致陰道局部免疫失衡及炎癥因子的高表達，而混合感染進一步加重其失衡的狀態(tài)，因此上述指標在陰道衣原體和淋球菌感染的診治與防控中的檢測價值較高。