李曉云 黃秀萍 章婷 謝姊萍

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為主要特征的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年群體，具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，肺功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。目前，中重度COPD 穩(wěn)定期以藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練為主，能有效緩解患者呼吸困難癥狀，利于肺功能改善[3-4]。但患者出院后受疾病好轉(zhuǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等因素影響，治療訓(xùn)練依從性逐步下降，影響患者康復(fù)[5]。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要?；诶夏昃C合評(píng)估（CGA）的護(hù)理通過(guò)多學(xué)科方法對(duì)老年人進(jìn)行生理、軀體功能、精神和心理、社會(huì)支持與需求等多維度的評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，制訂個(gè)體化護(hù)理方案，為患者提供針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)?；诖耍狙芯恐荚谔接懺谥兄囟菴OPD 穩(wěn)定期患者中采取基于CGA 護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3-12 月江西省人民醫(yī)院收治的80 例中重度COPD 穩(wěn)定期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD 診斷符合文獻(xiàn)[6]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》中標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病處于急性加重期；（2）伴肢體功能障礙；（3）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均自愿參與試驗(yàn)，且簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，給予患者疾病知識(shí)指導(dǎo)、飲食、用藥和出院健康教育，指導(dǎo)患者依據(jù)身體耐受情況進(jìn)行步行、跑步等肺康復(fù)鍛煉，出院1 周內(nèi)進(jìn)行1 次電話隨訪后不再干預(yù)。觀察組采取基于CGA 的護(hù)理：（1）成立CGA 護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)1 名和責(zé)任護(hù)士3 名組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織成員學(xué)習(xí)老年綜合評(píng)估方法，結(jié)合患者疾病特點(diǎn)和相關(guān)因素制訂評(píng)估方案。（2）明確評(píng)價(jià)指標(biāo)。由CGA 干預(yù)小組成員運(yùn)用老年綜合評(píng)估量表，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并建檔，包括患病和治療過(guò)程（患病、診治經(jīng)過(guò)、目前狀況、相關(guān)病史）、軀體功能狀態(tài)評(píng)估（全身狀況、肺功能等）、心理-社會(huì)資料（對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心理狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)）等，找出存在的問題，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。（3）疾病健康宣教。發(fā)布COPD 和肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)宣傳資料，強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)和保持健康生活的重要性，設(shè)立咨詢問答環(huán)節(jié)，加強(qiáng)與患者間溝通，針對(duì)性解答患者提出的問題，邀請(qǐng)肺康復(fù)良好患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。（4）肺康復(fù)鍛煉。組織患者和家屬共同觀察康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)視頻，指導(dǎo)患者行簡(jiǎn)易吹氣球法（深吸氣后，用口含住氣球，用力將氣球吹至最大，3～5 min/次，2、3 次/d）、縮唇呼吸（用鼻吸氣，嘴唇呈縮攏狀，做吹口哨動(dòng)作，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，呼氣、吸氣比為1∶2，10～15 min/次，1、2 次/d）、腹式呼吸（指導(dǎo)患者用口吸氣，保持胸部不動(dòng)，至最大限度時(shí)將氣體全部呼出，10～15 min/次，1、2 次/d）、擺臂快速步行法（指導(dǎo)患者盡量快速行走，同時(shí)加大兩臂的擺動(dòng)幅度，與軀干呈45°左右，15～20 min/次，2 次/d），依據(jù)患者耐受情況，結(jié)合瑜伽、太極等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免勞累。（5）日常生活指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)酗酒、吸煙對(duì)身體的危害，監(jiān)督患者戒煙，保持病房干凈、整潔，減少粉塵、花粉的刺激，予以患者營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的食物，保持良好的生活作息，避免熬夜和過(guò)度勞累。（6）院外隨訪。組建微信交流群，每周推送疾病相關(guān)知識(shí)、居家康復(fù)鍛煉視頻、呼吸功能鍛煉方法等，接受患者咨詢并解答，出院1 周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1 次家庭訪視，之后每2 周進(jìn)行1 次電話隨訪，每月家庭訪視1 次，給予患者個(gè)性化幫助。持續(xù)護(hù)理6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）于護(hù)理后評(píng)估兩組患者治療依從性。完全依從：患者能遵醫(yī)囑完成肺康復(fù)鍛煉；基本依從：患者偶爾存在忘記鍛煉等情況但護(hù)理人員監(jiān)督下可按時(shí)完成鍛煉；不依從：患者不進(jìn)行康復(fù)鍛煉。依從性=[（完全依從+基本依從）例數(shù)/40]×100%。（2）護(hù)理前后采用6 分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估，患者步行于長(zhǎng)直、平坦走廊，記錄6 min 步行距離[7]。（3）護(hù)理前后檢測(cè)兩組肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組病程2～10 年，平均（6.25±1.12）年；男22 例，女18 例；年齡60～75 歲，平均（68.72±2.14）歲。對(duì)照組病程2～10 年，平均（6.27±1.12）年；男23 例，女17 例；年齡60～75 歲，平均（68.76±2.12）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從性對(duì)比 對(duì)比兩組治療依從性，觀察組較高（χ2=4.114，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組6MWT 對(duì)比 護(hù)理前，兩組6MWT 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組6MWT 均長(zhǎng)于護(hù)理前，觀察組6MWT 比對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6MWT對(duì)比[m，（）]

表2 兩組6MWT對(duì)比[m，（）]

2.4 兩組肺功能對(duì)比 護(hù)理前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC%均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能對(duì)比（）

表3 兩組肺功能對(duì)比（）

3 討論

中重度COPD 穩(wěn)定期患者易受環(huán)境、生活因素干擾，難以堅(jiān)持良好的康復(fù)行為，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7-8]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性和目的性，難以給予患者持續(xù)性護(hù)理支持，存在一定局限性[9-10]。

基于CGA 的護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行全面、有效的評(píng)估，依據(jù)評(píng)估情況和實(shí)際狀況，制訂針對(duì)性護(hù)理方案，給予患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)[11-12]。本研究觀察組治療依從性、FEV1、FVC、FEV1/FVC%均比對(duì)照組高，護(hù)理后6MWT 比對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05）。說(shuō)明基于老年綜合評(píng)估的護(hù)理能夠提高中重度COPD 穩(wěn)定期患者治療依從性和運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)患者肺功能改善。分析原因，采取基于CGA 的護(hù)理，利用評(píng)估量表對(duì)患者病情狀況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，可全方面深入反映老年患者的健康需求，并依據(jù)最終評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)護(hù)理方案，使得護(hù)理工作更具針對(duì)性和方向性[13-14]。加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)宣教，通過(guò)宣傳資料、咨詢問答等方式，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，使其意識(shí)到肺康復(fù)的重要性，進(jìn)而充分激發(fā)患者能動(dòng)性，提高肺康復(fù)鍛煉積極性，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療依從性，為肺康復(fù)鍛煉的順利施行奠定良好基礎(chǔ)[15-16]。給予患者針對(duì)性肺康復(fù)鍛煉，通過(guò)吹氣球、腹式呼吸、縮唇呼吸等一系列訓(xùn)練，能夠增加肺部通氣量、潮氣量，有效緩解患者氣促、呼吸困難等癥狀，并依據(jù)患者實(shí)際身體狀況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，不僅能進(jìn)一步增加心肺功能儲(chǔ)備，還可提高肌肉力量，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，最大限度促進(jìn)患者肺功能康復(fù)[17-18]?；贑GA 的護(hù)理過(guò)程中還通過(guò)微信隨訪、家庭訪視等方式，給予患者院外護(hù)理指導(dǎo)，充分滿足患者多樣化康復(fù)需求，促使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，避免病情加重的危險(xiǎn)因素，有助于病情控制，促使患者早日康復(fù)[19]。本研究樣本量相對(duì)較少，仍需在今后研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究。

綜上所述，基于CGA 的護(hù)理在中重度COPD 穩(wěn)定期患者中的效果確切，能夠增強(qiáng)患者治療依從性，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)患者肺功能改善，可為臨床提供一定參考、借鑒。