林玉桃 王小明

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎往往由外部創(chuàng)傷或者慢性勞損導(dǎo)致，這些損傷會(huì)造成滑膜受損從而影響患者肢體功能[1]。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎會(huì)引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腔內(nèi)積液和積血[2]，造成患者膝關(guān)節(jié)功能下降，嚴(yán)重干擾患者正常生活[3]。西醫(yī)治療主要可分為兩類，首先是藥物治療，由于單純的西藥治療無(wú)法滿足臨床治療要求，臨床上更多強(qiáng)調(diào)藥物與其他方法聯(lián)合治療。其次是手術(shù)治療，目前采用關(guān)節(jié)鏡治療等方法，手術(shù)治療對(duì)患者的肉體和精神影響較大[4-5]。中醫(yī)治療基于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬于“痹癥”這一中醫(yī)認(rèn)知，通過(guò)中醫(yī)藥內(nèi)服外用、針灸等方法，在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療中取得了較好的效果[6-8]。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合的方法，使用清瘀祛痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉方法對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎進(jìn)行治療，針對(duì)該方法的臨床效果和使用價(jià)值進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月-2021 年3 月于福州市中醫(yī)院就診的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者90 例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》：患者有勞損史、外傷史，存在膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、壓痛等癥狀，關(guān)節(jié)穿刺抽液顏色呈慢性損傷造成的淡黃色，或損傷未愈造成的粉紅色，并排除其他損傷如關(guān)節(jié)炎、腫瘤、骨損傷等[9]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》：患者有外傷史，膝關(guān)節(jié)腫痛、瘀斑、壓痛、活動(dòng)受限，且舌暗紅或瘀斑[10]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦；②中藥過(guò)敏；③溝通交流障礙或精神疾?。虎芎喜㈥P(guān)節(jié)炎或其他嚴(yán)重臟器疾病。分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組和觀察組各45 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僖呀?jīng)知曉且積極配合研究。

1.2 方法 對(duì)照組：患者仰臥、膝關(guān)節(jié)中立屈曲，使用濃度為75%的醫(yī)用酒精及2%碘酊消毒，穿刺針抽出腔內(nèi)積液或積血。隨后向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 mL∶20 mg）。每次注射2 mL，注射后活動(dòng)5 min，且8 h 內(nèi)避免濕水，每周一次，治療5 周。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清瘀祛痛湯治療。組方：甘草6 g、伸筋草10 g、路路通12 g、丹參12 g、牡丹皮12 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、赤芍15 g、雞血藤15 g、川牛膝15 g、川芎20 g。每日取水400 mL煎煮一劑至200 mL，分兩次服用，早晚各100 mL，治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)癥候積分 分別于患者接受治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)，該測(cè)評(píng)包括疼痛、屈伸、舌質(zhì)暗紅、苔白4 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目滿分3 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKS 評(píng)分）分別于患者接受治療前后進(jìn)行疼痛感受評(píng)價(jià)（VAS 評(píng)分）和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)（LKS 評(píng)分）。VAS 總分10 分，分?jǐn)?shù)越高痛感越強(qiáng)。LKS 包括8 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 超氧化物歧化酶（SOD）、白細(xì)胞介素1（IL-1）、丙二醛（MDA）水平 分別于患者接受治療前后進(jìn)行檢測(cè)。SOD 水平檢測(cè)使用黃嘌呤氧化酶法，IL-1 水平檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附法，MDA 水平檢測(cè)使用硫代巴比妥酸法。

1.3.4 臨床療效 臨床療效判定依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：患者膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、腫脹等癥狀，功能恢復(fù)；顯效：癥狀明顯改善，功能基本恢復(fù)；有效：癥狀有一定減輕，功能有所改善；無(wú)效：癥狀不變，功能無(wú)改善。治愈、顯效和有效總和為臨床治療總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)癥候積分均降低（P＜0.001），且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

表2（續(xù)）

2.3 兩組VAS、LKS 評(píng)分比較 治療前兩組VAS、LKS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組VAS、LKS 評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.001），且試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS、LKS評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組VAS、LKS評(píng)分比較[分，（）]

2.4 兩組IL-1、MDA 及SOD 水平比較 治療前兩組IL-1、MDA 及SOD 水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組IL-1、MDA 及SOD 水平均優(yōu)于治療前（P＜0.001），且試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表4。

表4 兩組IL-1、MDA及SOD水平比較（）

表4 兩組IL-1、MDA及SOD水平比較（）

表4（續(xù)）

2.5 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為95.56%，對(duì)照組總有效率為80.00%，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.075，P=0.024），見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)中將膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎歸于“痹癥”“筋傷”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為筋脈閉阻、筋府失養(yǎng)，如果不能夠及時(shí)治療容易導(dǎo)致慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎[11-12]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)是筋所在之處，倘若出現(xiàn)屈曲困難的情況，人走路的時(shí)候就會(huì)彎腰駝背，導(dǎo)致筋疲憊[13]?！墩切姆ㄒ肌氛J(rèn)為跌仆血滯會(huì)導(dǎo)致瘀血，瘀血凝結(jié)會(huì)導(dǎo)致腫痛[14]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，滑膜受損導(dǎo)致促炎因子多于抗炎因子，外在表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)。而在滑膜損傷后產(chǎn)生的刺激反應(yīng)會(huì)使血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致含有血漿、血細(xì)胞、炎癥細(xì)胞的腔內(nèi)滲出液增加，周圍的滑膜細(xì)胞受到壓力刺激生產(chǎn)大量黏液素，最終會(huì)造成淤血、腫痛等問(wèn)題。如若沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)有滑膜肥厚、關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)退行性改變的危險(xiǎn)[15]。外在表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、血脈淤滯，患者會(huì)感受到膝關(guān)節(jié)疼痛、屈曲困難、活動(dòng)受限[16]。臨床治療需要對(duì)癥下藥，盡快祛除炎癥，修復(fù)受損關(guān)節(jié)，故而采用清瘀祛痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療。清瘀祛痛湯能夠舒緩血管平滑肌，抑制血小板凝結(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)能夠降低細(xì)胞膜流動(dòng)性，減少微血栓形成。伸筋草、牡丹皮、雞血藤等各項(xiàng)成分能夠抑制炎癥水腫，抗氧化損傷等功能。這些能夠針對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病因進(jìn)行對(duì)癥治療，減少組織液滲出，緩解滑膜細(xì)胞受到的壓力，減輕關(guān)節(jié)腫脹程度，降低患者疼痛感受，加速患者康復(fù)。本研究中，治療后試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），表明清瘀祛痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉療法對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛緩解、屈伸活動(dòng)功能恢復(fù)、患者身體狀況恢復(fù)有較好的治療效果。

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，方中伸筋草可舒筋活血、除濕消腫；路路通可祛風(fēng)除濕、行氣寬中；丹參可清瘀消腫、涼血止疼；牡丹皮可活血清瘀；當(dāng)歸能補(bǔ)行結(jié)合；白芍可活血清瘀、養(yǎng)血祛痛；赤芍可涼血止汗、通絡(luò)祛痛；雞血藤可通絡(luò)補(bǔ)血；川牛膝可通利關(guān)節(jié)、活血利尿；川芎辛溫香燥，善于活血祛瘀、可行氣祛痛[15，17-23]。以上諸藥配制而成清瘀祛痛湯對(duì)膝關(guān)節(jié)具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)、利水滲濕的效果。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，方中當(dāng)歸富含多糖類、黃酮類活性因子，能夠促進(jìn)細(xì)胞分化，提升人體造血功能；川芎中的川芎嗪和阿魏酸能夠促進(jìn)血栓分解；白芍、赤芍等富含芍藥內(nèi)脂、肉桂酸等多種有機(jī)酸，對(duì)鎮(zhèn)痛抗炎有顯著作用；伸筋草、路路通中生物堿含量豐富，有助于抗炎抑菌。研究結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，LKS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.001）。表明清瘀祛痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉療法能夠有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等問(wèn)題，加快患者康復(fù)速度。

IL-1、MDA 及SOD 三項(xiàng)指標(biāo)能夠?qū)⒒颊呋謴?fù)情況進(jìn)行量化反映，IL-1 作為一種炎癥因子指標(biāo)，能夠清晰地反映患病部位炎癥嚴(yán)重情況[24]。MDA和SOD 作為抗氧化指標(biāo)，常被用來(lái)推測(cè)細(xì)胞受損情況[25]。本研究中治療后試驗(yàn)組IL-1、MDA 及SOD水平檢測(cè)結(jié)果均顯著均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。表明清瘀祛痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉療法能夠改善患者的IL-1、MDA 及SOD 水平，能夠從根本上加速膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者的康復(fù)進(jìn)度。本研究中試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.56%，對(duì)照組為80.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明清瘀祛痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療方法能夠有效改善臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)合病理分析和藥理分析，認(rèn)為清瘀祛痛湯的主要作用機(jī)制可能是以下幾點(diǎn)。首先能夠提升人體造血功能、改善血液流動(dòng)、擴(kuò)張血管，從而使炎癥組織附近血液循環(huán)更加順暢、消除腫脹；其次是方中富含抗炎因子、抗氧化成分，能夠促進(jìn)炎癥吸收；同時(shí)方中添加有鎮(zhèn)痛作用藥材，能夠緩解患者痛苦。

綜上所述，清瘀祛痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉能有效治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，降低炎癥程度、緩解疼痛腫脹等臨床癥狀、加快患者康復(fù)速度，具有較好的臨床治療效果。