曾曉川

牙列缺損指的是上、下頜牙列中存在缺損，主要是由于齲齒、牙周病和外傷等因素所致，隨著牙齒的脫落，嚴重影響牙齒切割、研磨食物的功能，使胃腸道負擔增加，且還會使發(fā)音功能異常，容顏出現(xiàn)變化，如軟組織塌陷、口角下垂和皺紋加深等[1]。目前，臨床治療以修復牙列缺損引起的功能障礙為主，常見的治療方法有覆蓋義齒、可摘除局部義齒和固定義齒等，可使患者的咀嚼功能、發(fā)音功能和美觀功能在一定程度上恢復，但仍然存在固位不準確、固定不佳和預后不良等問題[2]。近些年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，口腔種植修復技術越來越完善，其制備的人工牙根材料以非生物或生物材料為主，植入牙槽骨，可使基托減小，以此舒適度增強，且具有較好的固位效果[3]。有關研究指出，采用修復體治療牙列缺損時容易引起不同程度的應激反應，使炎癥因子的釋放量增多[4]。但目前關于口腔種植修復術對于牙列缺損炎癥反應的報道不一。因此，本研究就2018 年9 月-2020 年9 月的88 例牙列缺損患者采用口腔種植修復術治療，旨在探討其應用效果和對齦溝液炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月-2020 年9 月在龍巖市第二醫(yī)院就診的88 例牙列缺損患者作為研究對象。（1）納入標準：①經(jīng)X 線檢查確診為牙列缺損；②與口腔種植修復術或固定義齒修復治療的適應證相符；③存在不同程度的咀嚼功能降低、牙缺失和發(fā)音異常的癥狀；④精神正常，具有一定的溝通能力和識字能力；⑤口腔頜面不存在急性炎癥。（2）排除標準：①正在接受正畸治療；②口腔衛(wèi)生條件不佳；③存在種植區(qū)骨量缺少、埋伏牙和附著齦少；④正處于妊娠期或哺乳期的女性，或是存在惡性腫瘤、器質性疾??；⑤不具備完整、真實臨床資料。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組，每組44 例。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查，患者及其家屬已知相關情況，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法（1）參照組采用常規(guī)修復方法治療，即固定義齒修復。具體如下：首先，在治療前對相關檢查進行完善，并對患者的身體狀態(tài)予以評估，與檢查結果相結合，將固定義齒修復方案制訂出來。其次，對口腔進行常規(guī)消毒，給予局部麻醉，把患牙殘留體清除，并于3 個月后復檢，若創(chuàng)面愈合良好，則制作義齒，并幫助佩戴，囑咐其對口腔衛(wèi)生予以重視。（2）研究組應用口腔種植修復術治療。具體如下：根據(jù)檢查結果為患者提供分期手術，從而完成口腔種植修復。①一期手術：在口腔和口周皮膚常規(guī)消毒和鋪巾，于牙槽嵴頂做一切口，呈弧形狀，將黏膜、骨膜切開，使骨面充分暴露出來。在定位定向導板的幫助下進行孔道定位，采用一級裂鉆對孔道進行擴張，使深度與修復方案相關標準相符，必要時可再擴大；使用二級裂鉆進行全程擴展，把種植窩上口擴大，預備種植窩，并用生理鹽水予以降溫。將種植體緩慢注入種植窩內，并把頂部螺絲置入，隨后進行沖洗和縫合。術后3～6 月內，經(jīng)X 線檢查提示，種植體與骨性相結合，便行二期手術。②二期手術：把基臺置入，在兩側牙齦創(chuàng)口進行縫合，縫合方式為環(huán)抱式，術后7 d 拆線，對牙頜石膏模型進行收集，最后結束義齒制作和修復種植義齒。

1.3 觀察指標及判定標準（1）炎癥因子：對兩組術前、術后7 d 的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin，IL-6）水平變化情況進行比較。遵照無菌原則，借助注射器采集2 mL 齦溝液，根據(jù)離心半徑10 cm、3 000 r/min 進行離心，隨后使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測上述指標，使用的試劑盒均來自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司，所有操作均按說明書進行。（2）種植牙功能：結合實際情況，采用醫(yī)院通用的種植牙功能調查表評估術前、術后6 個月的種植牙功能，該調查表共有語言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能4 個方面，每個方面的分值為10 分，分值與功能成正比[5]。（3）并發(fā)癥：對比兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、牙缺失、核樁脫落和刺痛感。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 軟件進行處理，各項計量資料均符合正態(tài)分布，并采用（）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 參照組女18 例，男26 例；年齡25～65 歲，平均（43.29±3.64）歲；體重44～70 kg，平均（54.37±3.46）kg；缺損原因：11 例齲齒，18 例外傷，15 例牙周?。换佳啦课唬? 例上頜，6 例下頜，12 例前磨牙，9 例磨牙，10 例前牙。研究組女20 例，男24 例；年齡25～65 歲，平均（43.32±3.66）歲；體重44～70 kg，平均（54.34±3.44）kg；缺損原因：12 例齲齒，16 例外傷，16 例牙周?。换佳啦课唬? 例上頜，4 例下頜，13 例前磨牙，10 例磨牙，9 例前牙。參照組和研究組中性別、年齡、體重、缺損原因和患牙部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術前、術后齦溝液中炎癥因子水平對比 術前兩組TNF-α、IL-6 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后兩組TNF-α、IL-6 水平均有所升高，但研究組均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前、術后齦溝液中炎癥因子水平對比（）

表1 兩組術前、術后齦溝液中炎癥因子水平對比（）

2.3 兩組術前、術后種植牙各項功能評分對比 術前兩組語言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，研究組語言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能評分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術后種植牙各項功能評分對比[分，（）]

表2 兩組術前、術后種植牙各項功能評分對比[分，（）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于參照組的22.73%（χ2=4.728，P=0.030），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

牙列缺損多數(shù)是由牙周病或外傷引起，可使患者口腔黏膜、肌肉神經(jīng)出現(xiàn)退行性變化，降低咀嚼能力，且對美觀有一定影響，使其心理出現(xiàn)沉重負擔[6]。目前，該疾病的治療以常規(guī)修復為主，即固定義齒治療，基牙的選擇可用缺牙間隙兩端的天然牙，將固定體設置在其上面，與人工牙相連接，以此牙齒恢復完整。該種修復方式具有良好的穩(wěn)定性和固定性，異物感較弱，不會影響正常發(fā)音，但佩戴后不可隨意將其摘取下來，且咬合力主要由兩側基牙承擔，導致基牙牙體牙髓并發(fā)癥發(fā)生風險增高，同時不具備較好的美觀功能[7]。因此，在臨床治療中，需以患者的實際情況為主，考慮多方面的情況，為其選擇有效的修復方法。相關研究指出[8-9]，口腔種植修復技術屬于一種較為新型的修復治療方式，在牙列缺損治療中可獲得較好效果。基于此，本研究著重觀察采用口腔種植修復術治療牙列缺損的效果。

齦溝液主要從血漿、微生物及上皮組織破壞物和細胞間質液等物質中來，對其成分進行測定，可反映牙齦組織的變化。TNF-α 屬于單核因子，由單核細胞、巨噬細胞合成和分泌而來，可對趨化因子、炎癥因子和黏附分子進行誘導，導致機體出現(xiàn)炎癥反應，同時可增強破骨細胞活性，損傷結締組織，對牙周組織恢復造成影響；IL-6 在機體中屬于最強的炎癥因子，主要是從淋巴細胞、巨噬細胞和單核細胞中來，是炎癥反應和機體組織損傷程度的特異性指標[10-11]。植入種植體后，在牙槽骨重建與吸收的過程中，可分為相對穩(wěn)定期和活躍期，而在活躍期時，大量破骨細胞從軟組織中進入到骨-軟組織，將宿主防御體系激活，促使局部炎癥因子聚集，從而對破骨細胞刺激，促進牙槽骨吸收，但如果術后炎癥水平過高，可對種植效果造成影響[12]，因此，牙列缺損患者種植術后可出現(xiàn)炎性反應加重情況。本研究發(fā)現(xiàn)，在牙列缺損中采用口腔種植修復術，雖TNF-α、IL-6 水平有所上升，但其比常規(guī)修復治療方法低，與高二偉[13]研究結果相似，可見在牙列缺損中采用口腔種植修復術的術后炎性反應較輕。分析原因為，在種植牙修復治療的過程中，種植體模擬了天然牙根管狀結構，使種植體表面具有一定程度的粗糙感，可讓骨界面生物力學強度增加，促進骨結合，讓周圍骨組織被牢固，可接收種植體向骨組織分布的壓力負荷、持續(xù)傳導力度，增加固定程度，讓采用的材料與口腔解剖學生理要求相符合，進而炎癥反應減輕；同時由于口腔種植修復術具有一定的微創(chuàng)性，其對骨黏膜張力的損傷較小或可避免損傷，使口腔內組織刺激減小，因此引起的炎癥反應較為輕微，從而對患者造成的炎性損傷較輕[14-15]。

本次研究中，在牙列缺損中采用口腔種植修復術，可提高語言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能評分，改善種植牙功能。在常忠福等[16]的研究中，通過對牙列缺損患者采用口腔種植修復術治療，其語言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能評分高于采用常規(guī)修復方法的患者，本次研究與之相似。由上述結果提示，在牙列缺損中采用口腔種植修復術，可使種植牙功能得以改善。究其原因為，口腔種植修復是對缺牙區(qū)的余留骨量進行評估，并對其是否可行種植修復予以判斷，隨后根據(jù)檢查結果，結合實際情況，制訂出種植修復方案[17]。其次，在骨內植入種植體后，可使其與骨相結合，以此讓種植體在骨內固定，對固位功能的改善有促進作用，且在基臺上修復牙冠，從而讓缺損牙齒恢復完整，進而提高咀嚼功能。除此之外，該方式對鄰牙不會造成影響，牙冠形態(tài)呈單顆牙狀態(tài)，可使牙體向正常的解剖形態(tài)方向恢復，零間隙得以改善，促使牙齒整齊，具有一定的美觀性，且可降低牙齒之間的摩擦力，將牙齒的使用力度提高，讓咀嚼能力進一步提升，同時可促進語言功能恢復正常[18]。

本研究中，在牙列缺損中采用口腔種植修復術，并發(fā)癥發(fā)生率較低。該結果提示，在牙列缺損中采用口腔種植修復術，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因為，口腔種植修復術引起的免疫反應和炎癥反應比較小，且鄰牙并不會影響種植體，讓種植體可緊密結合牙槽骨，同時咬合力可經(jīng)種植體向牙槽骨傳遞，對骨細胞的生產(chǎn)有刺激作用，維持其固定性，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生[19]。此外，口腔種植修復需要進行兩期手術，第一期主要是為了后續(xù)種植操作奠定扎實基礎，在種植傷口愈合后可行二期手術，在這個過程中完全關閉軟組織傷口，進而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。最后，口腔種植修復術可以讓患者牙周損傷程度降低，具有良好的牙齒穩(wěn)定功能，并使義齒邊緣、固定裝置引起的損害減輕，進而讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，確保治療的安全性[20-22]。

綜上所述，與采用常規(guī)修復方法治療相比，口腔種植修復術的治療效果更為理想，可有效減輕炎癥反應，提高種植牙語言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，可在臨床中推廣應用。但是本次研究由于樣本數(shù)量少、隨訪時間短和研究區(qū)域性強等原因，導致研究結果存在一定局限性，因此為了將研究結果的準確性提升，在后續(xù)相關研究中需增加樣本數(shù)量，進行長時間隨訪，并與其他地區(qū)的醫(yī)院開展分組對照研究，還可從患者感受方面進行觀察和比較。