徐星 焦琳 熊偉 程凌

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎在臨床多見(jiàn)，且其在手工業(yè)從業(yè)者及婦女中的發(fā)病率相對(duì)較高。本病可對(duì)患者的手部功能及生活質(zhì)量等造成較大不良影響。臨床中與本病相關(guān)的研究顯示，本病患者除表現(xiàn)出活動(dòng)受限等情況外，疼痛等不適感也較為突出[1-2]，因此對(duì)本類(lèi)患者治療的過(guò)程中，上述方面的改善均是療效評(píng)估的重要參考方面，而微循環(huán)的改善作為局部受損狀態(tài)改善與恢復(fù)的重要基礎(chǔ)與前提條件，其在指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者中相對(duì)較差，因此也可作為療效評(píng)估的重要方面[3-5]。J 型針刀推切法是近年來(lái)在多類(lèi)疾病中應(yīng)用率不斷提升的一類(lèi)治療方式，但是其在指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者中的應(yīng)用效果研究仍相對(duì)不足。因此本研究現(xiàn)探究J 型針刀推切法在指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中的應(yīng)用效果及對(duì)甲襞微循環(huán)的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2022 年1 月南昌市洪都中醫(yī)院的120 例指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001》和《針刀醫(yī)學(xué)原理》制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，有拇指損傷或勞損史；拇指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響或絞鎖現(xiàn)象。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60 歲。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：指屈肌腱狹窄性腱鞘炎而無(wú)彈響和絞鎖癥狀；合并嚴(yán)重的肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重外傷、心肌梗死、腦出血后遺癥等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神??；近1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)或正在接受其他治療方法；不能配合針刀治療；存在出血傾向等不宜用針刀治療；對(duì)利多卡因過(guò)敏。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A 組、B 組和C 組，每組40 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法（1）A 組進(jìn)行封閉治療。準(zhǔn)備2%鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133208，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）2 mL+醋酸潑尼松龍（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33 020824；規(guī)格：5 mL∶125 mg）50 mg 的混合液?；颊呷∨P位，患手放在操作臺(tái)上，用碘伏消毒后，鋪無(wú)菌洞巾，術(shù)者戴無(wú)菌手套，從疼痛集中點(diǎn)進(jìn)針，深達(dá)骨膜，無(wú)回血時(shí)，少許注入混合液以緩解疼痛，稍退針后，推注藥物時(shí)無(wú)阻力，說(shuō)明針頭在肌腱與腱鞘之間。如有較大阻力，藥物推注困難，則說(shuō)明針頭在肌腱內(nèi)，這時(shí)應(yīng)邊維持一定壓力邊退針，如果感覺(jué)到壓力突然減輕，表明針頭已退至肌腱與腱鞘之間，注入藥物。治療結(jié)束后在術(shù)區(qū)予創(chuàng)可貼固定，并做被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。最多治療2 次，1 周1 次。（2）B 組進(jìn)行小針刀治療。患者取臥位，患手放在操作臺(tái)上，用碘伏消毒后，鋪無(wú)菌洞巾，術(shù)者帶無(wú)菌手套，予2%鹽酸利多卡因2 mL局部麻醉，藥物需達(dá)腱鞘內(nèi)，右手持Ⅰ型4 號(hào)滅菌小針刀直刺入腱鞘卡壓處結(jié)節(jié)，順肌腱縱軸由遠(yuǎn)端向近端切開(kāi)，完成后囑患者手指主動(dòng)屈伸1 次，如果已經(jīng)能夠主動(dòng)屈伸手指，并沒(méi)有彈響，說(shuō)明針刀松解成功；如果還有卡壓，應(yīng)在卡壓位置做動(dòng)態(tài)切開(kāi)松解，直至患指能夠主動(dòng)屈伸，然后出針，發(fā)生閉鎖者，作針刀治療后將腱鞘內(nèi)積液擠出。治療過(guò)程嚴(yán)格遵循針刀操作原則，治療結(jié)束后用2、3 張創(chuàng)可貼粘貼固定好，并做被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。最多治療2 次，1 周1 次。（3）C 組則進(jìn)行J 型針刀推切法治療?；颊呷∨P位，患手放在操作臺(tái)上，用碘伏消毒后，鋪無(wú)菌洞巾，術(shù)者戴無(wú)菌手套，左手拇指按壓痛性結(jié)節(jié)處，右手持注射器注入2%鹽酸利多卡因1 mL 和0.9%氯化鈉注射液4 mL 的混合液，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，稍停，當(dāng)麻醉生效后，右手持J 型針刀尖部對(duì)準(zhǔn)痛性結(jié)節(jié)頂點(diǎn)皮膚，右手食指按壓J 型針刀，將針刀刺入皮下，深度達(dá)屈指肌腱表面，沿屈指肌腱走行方向用J 型針刀推切松解3～5 次，感針刀下無(wú)阻力，即松解充分后，拔出J 型針刀，然后用左手拇指按壓針孔防止出血，并做被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，此時(shí)患者感覺(jué)無(wú)疼痛，屈伸無(wú)阻力，進(jìn)針處貼創(chuàng)可貼，手術(shù)完畢。每周1 次，2 次為一個(gè)療程，連續(xù)治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較三組治療1 個(gè)療程后的臨床療效，治療前及治療后8 周的疼痛情況[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及甲襞微循環(huán)指標(biāo)（甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及白微栓率、管襻畸形率）。（1）臨床療效：采用肌腱功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，以疼痛腫脹基本消失，掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲≥48°、伸展≥8°，近端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲≥64°、伸展≥8°，手指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度為96°～120°為痊愈；以疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲≥36°、伸展≥6°，近端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲≥48°、伸展≥6°，手指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度為72°～95°為顯效；以疼痛腫脹均顯著改善，掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲≥24°、伸展≥4°，近端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲≥32°、伸展≥4°，手指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度為48°～71°為有效；以上述評(píng)估方面未達(dá)到有效的程度為無(wú)效[6]。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況：采用VAS 進(jìn)行評(píng)估，首先畫(huà)1 條10 cm 長(zhǎng)的直線，分為10 個(gè)點(diǎn)，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度，分值越高表示疼痛越突出[7]。（3）甲襞微循環(huán)：采用甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，直接取得檢測(cè)結(jié)果，包括甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及白微栓率、管襻畸形率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A 組男12 例，女28 例；年齡23～55 歲，平均（47.33±5.11）歲；病程0.5～37.5 個(gè)月，平均（12.12±3.01）個(gè)月；嚴(yán)重程度：Ⅱ度28 例，Ⅲ度12 例。B 組男13 例，女27 例；年齡22～56 歲，平均（47.36±5.08）歲；病程0.5～39.0個(gè)月，平均（12.16±3.11）個(gè)月；嚴(yán)重程度：Ⅱ度27 例，Ⅲ度13 例。C 組男12 例，女28 例；年齡21～56 歲，平均（47.60±5.26）歲；病程0.8～38.0 個(gè)月，平均（12.21±3.09）個(gè)月；嚴(yán)重程度：Ⅱ度27 例，Ⅲ度13 例。三組的性別、年齡、病程與嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 C 組總有效率高于A 組及B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組與B組的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.976，P=0.006）。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較[例（%）]

2.3 三組VAS 評(píng)分及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前三組VAS 評(píng)分及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后8 周，C 組VAS 評(píng)分及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于A 組及B 組，B 組均優(yōu)于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組VAS評(píng)分及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

表2 三組VAS評(píng)分及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

*與C 組相比，P＜0.05；#與B 組相比，P＜0.05。

2.4 三組甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較 治療前三組甲襞微循環(huán)各項(xiàng)加權(quán)積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后8 周，C 組的甲襞微循環(huán)各項(xiàng)加權(quán)積分均低于A 組及B 組，B 組則均低A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較[分，（）]

表3 三組甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較[分，（）]

*與C 組相比，P＜0.05；#與B 組相比，P＜0.05。

2.5 三組白微栓率及管襻畸形率比較 治療前三組白微栓率及管襻畸形率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后8 周，C 組白微栓率及管襻畸形率均低于A 組及B 組，B 組則均低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組白微栓率及管襻畸形率比較[%，（）]

表4 三組白微栓率及管襻畸形率比較[%，（）]

*與C 組相比，P＜0.05；#與B 組相比，P＜0.05。

3 討論

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎多發(fā)于掌骨頭對(duì)應(yīng)的屈指肌腱鞘處，可導(dǎo)致疼痛等不適感的出現(xiàn)，同時(shí)也對(duì)伸屈活動(dòng)等造成限制，因此患者對(duì)指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診治需求及重視程度較高。既往臨床對(duì)于本病多采用局部消炎及止痛的方式進(jìn)行治療，效果有待大幅度提升，且不能根治，易于復(fù)發(fā)[8-9]，因此找到效果更好的治療方式是臨床研究的重點(diǎn)。而小針刀在指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中的效果較受肯定，其通過(guò)對(duì)病灶局部進(jìn)行閉合性松解治療，達(dá)到對(duì)局部較好的治療效果，且可有效控制切口大小，不用縫合及不易引起感染等優(yōu)勢(shì)也相對(duì)突出[10-12]，但其療效仍有一定的提升空間。J 型針刀推切法為采用J 型針刀刀具進(jìn)行治療的方式，其針刃呈J 型，加之推切法的應(yīng)用，可更為有效且徹底地實(shí)現(xiàn)松解效果，因此對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)起到了較好的防控作用，但是其在指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中的細(xì)致作用、對(duì)甲襞微循環(huán)的影響、甲襞微循環(huán)是否與術(shù)后恢復(fù)效果及速度密切相關(guān)等方面研究極為不足[13-15]，因此對(duì)J 型針刀推切法在本類(lèi)患者中的應(yīng)用研究極為必要。

本研究現(xiàn)探究J 型針刀推切法在指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中的應(yīng)用效果及對(duì)甲襞微循環(huán)的影響，結(jié)果顯示，J 型針刀推切法治療的總有效率顯著高于封閉治療及小針刀治療（P＜0.05），同時(shí)其VAS 評(píng)分、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及甲襞微循環(huán)指標(biāo)均顯著優(yōu)于封閉治療及小針刀治療（P＜0.05），而小針刀治療則顯著優(yōu)于封閉治療的效果（P＜0.05），因此肯定了J 型針刀推切法在本類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，J 型針刀推切法將刀口線沿著肌腱進(jìn)行推切，既有效避免了對(duì)肌腱的損傷，又有效解除了屈指肌腱的束縛，因此更有助于患者術(shù)后疾病狀態(tài)及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等相關(guān)癥狀體征的改善[16-18]，同時(shí)，有研究認(rèn)為其對(duì)于局部微循環(huán)的改善效果較好，這是其甲襞微循環(huán)改善的重要前提與基礎(chǔ)[19-20]。

綜上所述，J 型針刀推切法在指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中的應(yīng)用效果較好，可緩解患者局部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不適，改善甲襞微循環(huán)狀態(tài)。