何好超 趙 曉 譚玲玲

（濮陽市油田總醫(yī)院超聲科，河南 濮陽 457001）

心力衰竭（Heat failure，HF）早期并無明顯癥狀，易被患者忽略，隨病情進展，患者的心功能損傷持續(xù)加重，極大增加了患者的病死風(fēng)險[1]。因此，如何有效明確HF 患者的病情程度，對臨床治療、患者預(yù)后評估等均有重要的臨床意義。心臟超聲可動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動及血液流動，其可直觀顯示瓣膜病變情況，對多種心臟疾病均有一定的檢測價值[2]。由此，考慮在HF 患者中應(yīng)用心臟超聲進行評估，或許可明確其病情程度。鑒于此，本研究旨在分析心臟超聲評估HF 患者病情程度的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選擇2019年1月至2021年6月濮陽市油田總醫(yī)院收治的80例HF 患者作為研究對象，依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（Classification of nyha heart function，NYHA）[3]心功能分級將其分為Ⅱ級（n=30）、Ⅲ級（n=26）、Ⅳ級（n=24）。Ⅱ級男20例，女10例；年齡61～77歲，平均（69.07±4.35）歲；合并癥：高血壓15例，糖尿病7例。Ⅲ級男18例，女8例；年齡60～78歲，平均（69.11±4.32）歲；合并癥：高血壓12例，糖尿病6例。Ⅳ級男17例，女7例；年齡60～76歲，平均（68.42±4.41）歲；合并癥：高血壓10例，糖尿病5例。統(tǒng)計學(xué)比較3 組患者一般資料有可比性（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。納入標準：①HF 符合《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[3]中相關(guān)診斷標準，且均為慢性HF；②肝腎功能正常；③精神正常，可配合本研究中相關(guān)內(nèi)容實施。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并其他類型的心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、心包積液、縮窄性心包炎等；③合并中重度感染性或傳染性疾病。

1.2 方法：3 組患者均就診時采用心臟超聲進行診斷，取左側(cè)臥位，探頭頻率1～5MHz，依次掃查患者胸骨旁左室長、短軸切面、心尖四腔、五腔心切面等，測定3 組患者的左心室射血分數(shù)（Left ventricularejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（End-systolic diameter ofleft ventricle，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（End-dia-stolic diameter of left ventricle，LVEDD）水平，所有影像結(jié)果均由影像科2 名主任醫(yī)師進行商討得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，多組間整體率比較采用（2×C）卡方檢驗，繪制受試者工作特征曲線（Receiver operator characteristic curve，ROC），以曲線下面積（Area under curve，AUC）檢驗心臟超聲對不同病情程度HF 的評估效果，AUC≤0.5 無預(yù)測價值，0.5＜AUC≤0.7 預(yù)測價值較低，0.7＜AUC≤0.9 預(yù)測價值較好，AUC＞0.9 預(yù)測價值好，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組心臟超聲指標比較：Ⅱ級HF 患者的LVEF 水平最高，LVESD、LVEDD 水平最低，其次為Ⅲ級，Ⅳ級HF 患者的LVEF 水平最低，LVESD、LVEDD 水平最高，3 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 3 組心臟超聲指標比較 （±s）

表1 3 組心臟超聲指標比較 （±s）

組別 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mmⅡ級(n=30) 47.33±6.28 48.39±4.37 49.55±4.76Ⅲ級（n=26） 40.18±5.76 52.71±4.26 56.29±4.83Ⅳ級（n=24） 36.49±5.34 56.63±4.71 61.17±5.14 24.342 25.157 38.416 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 F

2.2 心臟超聲指標對Ⅲ級HF 的評估價值：將HF病情程度作為狀態(tài)變量（1=Ⅲ級，0=Ⅱ級），將心臟超聲指標（LVEF、LVESD、LVEDD）作為檢驗變量，繪制ROC 曲線，詳見圖1，心臟超聲指標評估Ⅲ級HF 的AUC 均＞0.70，有一定預(yù)測價值，當達到最佳閾值時，可獲取最佳評估價值，詳見表2。

圖1 心臟超聲指標評估Ⅲ級HF 的ROC 曲線圖

表2 心臟超聲指標對Ⅲ級HF 的評估價值

2.3 心臟超聲指標對Ⅳ級HF 的評估價值：將HF病情程度作為狀態(tài)變量（1=Ⅳ級，0=Ⅱ級），將心臟超聲指標（LVEF、LVESD、LVEDD）作為檢驗變量，繪制ROC 曲線，詳見圖2，心臟超聲指標評估Ⅳ級HF 的AUC 均＞0.70，有一定預(yù)測價值，當達到最佳閾值時，可獲取最佳評估價值，詳見表3。

表3 心臟超聲指標對Ⅳ級HF 的評估價值

圖2 心臟超聲指標評估Ⅳ級HF 的ROC 曲線圖

3 討論

HF 具有較高的發(fā)病率、住院率及病死率。目前，臨床上針對不同病情程度的HF 患者其采取的治療方案也存在較大差異，針對NYHA 心功能分級Ⅱ級患者多以緩解臨床癥狀，延緩病情進展為主，NYHA 心功能分級為Ⅲ、Ⅳ級的HF 患者多以降低病死及住院率、改善其長期預(yù)后為主[4-5]。因此，如何明確HF 患者的病情程度已成為臨床醫(yī)患關(guān)注的重點。

心臟超聲檢查結(jié)果主要包括患者LEVF、LEVSD 等反應(yīng)患者心室收縮及舒張功能的指標。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ級HF 患者的LVEF 水平最高，LVESD、LVEDD 水平最低，其次為Ⅲ級，Ⅳ級HF 患者的LVEF 水平最低，LVESD、LVEDD 水平最高，提示隨患者心衰程度的進一步加重，LVEF 水平逐漸降低，LVESD、LVEDD 水平逐漸升高，由此推測，心臟超聲或許可輔助臨床醫(yī)師評估HF 患者病情程度。分析其原因，可能與隨著病情加重，HF 患者左心房壓力逐漸增加、舒張功能逐漸降低，致使心肌灌注不足，進而導(dǎo)致LVEF、LEVSD、LEVDD 指標異常所致。且經(jīng)繪制ROC 曲線證實，心臟超聲指標（LVEF、LVESD、LVEDD）評估Ⅲ級、Ⅳ級HF 患者的曲線下面積（AUC）均＞0.70，有一定預(yù)測價值。分析其原因：心臟超聲具有無創(chuàng)、操作便捷、重復(fù)性佳等特點，其可動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動及血液流動情況，利于臨床醫(yī)師觀察心臟病變情況[6-7]。同時隨著心臟超聲探頭的轉(zhuǎn)動，可直觀顯示瓣膜病變情況、心肌運動及心功能情況，輔助臨床醫(yī)師觀察心肌缺血部位、范圍等內(nèi)容，從而可利于臨床醫(yī)師鑒別診斷HF 的嚴重程度[8-9]。此外，心臟超聲可多方面、多角度的對心臟進行掃描，通過觀察HF患者的心腔結(jié)構(gòu)、心臟搏動及血流情況，評估患者的心臟房室腔大小、室壁厚度等，從而了解患者的室間隔功能、瓣膜功能、室壁節(jié)段性等內(nèi)容，可利于臨床醫(yī)師多方面、多角度了解HF 患者的病情程度情況，且心臟超聲可輔助臨床醫(yī)師了解患者舒張期狀態(tài)下的心臟收縮情況，利于臨床醫(yī)師評估HF 的病情程度情況[10-11]。隨著HF 病情進一步加重，患者的心臟儲備能力達到極限，其左室結(jié)構(gòu)異常，增加左心房壓力，降低左心房舒張能力，致使心肌組織灌注不足，進而心臟超聲檢查顯示出LVEF 水平逐漸降低，LVESD、LVEDD 水平逐漸升高[12-13]。

綜上所述，心臟超聲對不同病情程度的HF 患者具有一定的評估價值，可輔助臨床醫(yī)師明確HF患者的病情程度，為治療方案擬定提供參考依據(jù)。