朱東英

（商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476200）

作為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，前置胎盤(pán)多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，考慮是多次妊娠、人工流產(chǎn)、多胎妊娠等多種因素共同作用的結(jié)果[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)則發(fā)生于既往剖宮產(chǎn)史孕婦，首要癥狀為陰道不規(guī)則出血，部分合并休克，輕則會(huì)增加胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅[2]。常規(guī)縫合具有一定的止血作用，但預(yù)后不佳，需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)。改良B-lynch 縫合術(shù)是一種新型處理兇險(xiǎn)前置胎盤(pán)的手段，為觀察期應(yīng)用效果，本研究2019年1月至2021年1月在我院采用不同處理方式的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者相關(guān)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者來(lái)源時(shí)間范圍為2019年1月至2021年1月，共計(jì)60例，信封中從1～60 隨機(jī)放置數(shù)字卡片，根據(jù)卡片上數(shù)字單號(hào)雙號(hào)進(jìn)行分組，各30例。觀察組與對(duì)照組平均年齡分別為（29.63±3.32）歲、（29.53±3.39）歲；兩組孕周平均（32.29±1.43）周、（32.32±1.21）周。觀察組剖宮產(chǎn)次數(shù)：1 次14例，2 次及以上16例。對(duì)照組剖宮產(chǎn)次數(shù)：1 次13例，2 次及以上17例。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入組標(biāo)準(zhǔn)：符合兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究前為患者及家屬解釋目的及研究方法，加入均表示自愿，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行綜合評(píng)估與分析表示認(rèn)可、予以支持；配合研究，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器官異常；精神障礙及意識(shí)模糊者；合并感染者；術(shù)前評(píng)估顯示不符合研究治療方案指征；伴隨嚴(yán)重妊娠合并癥；癌癥患者；不配合研究或中途退出者。

1.3 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，產(chǎn)婦分娩后，先予以20U 縮宮素注射，為避免發(fā)生產(chǎn)后出血，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按摩。對(duì)于胎盤(pán)植入部分應(yīng)進(jìn)行徹底性清除?？p合時(shí)針對(duì)出血部位進(jìn)行8字縫合。觀察組為改良B-lynch 縫合術(shù)。完成分娩后將子宮取出并托舉，擠壓子宮，以減小子宮體積，對(duì)宮腔出血情況予以觀察，并以此評(píng)估是否成功完全縫合。選擇子宮切口下段位置進(jìn)針，于子宮前后壁對(duì)應(yīng)位置出針，將1 號(hào)可吸收線穿出，縫合線置于子宮底部并在宮底位置進(jìn)行妥善固定，對(duì)子宮體進(jìn)行施壓，將縫合線收緊，并于子宮前壁下段打結(jié)，右端處理方法同上。可見(jiàn)兩條縫合線位于子宮體兩側(cè)位置，縫合切口，評(píng)估子宮收縮程度，關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量，隨訪手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間。檢測(cè)患者卵巢功能指標(biāo)在手術(shù)前后的變化情況，評(píng)估臨床效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后體征穩(wěn)定、出血消失、子宮恢復(fù)收縮為顯效；治療后陰道出血量＜50mL、體征基本穩(wěn)定為有效；經(jīng)過(guò)治療出血未得到有效控制、體征不穩(wěn)定為無(wú)效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)中及術(shù)后出血量比較觀察組較對(duì)照組少（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

住院時(shí)間（d）8.23±1.44對(duì)照組 30 45.48±8.64 575.38±32.65 62.47±6.42 15.38±2.21 t - 4.580 43.471 5.719 14.847 P - 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中出血量（mL）觀察組 30 36.48±6.42 288.43±15.53組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后出血量（mL）54.39±4.32

2.2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較：檢測(cè)結(jié)果顯示術(shù)后兩組AMH、E2 指標(biāo)呈降低趨勢(shì)，LH 及FSH 升高（P＜0.05），組間對(duì)比術(shù)前的數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較 （±s）

FSH（mIU/mL）4.38±0.56（n=30）術(shù)后1 個(gè)月1.78±0.14 32.48±3.03 11.20±2.37 11.43±0.42 t 24.365 4.955 15.585 55.164 P 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 術(shù)前 2.93±0.25 37.50±4.63 4.32±0.49 4.40±0.52（n=30）術(shù)后1 個(gè)月2.19±0.26 34.28±3.61 8.45±1.20 9.47±0.31 t 11.237 3.004 17.452 45.870 P 0.000 0.004 0.000 0.000 E2（pg/mL）觀察組 術(shù)前 2.94±0.22 37.32±4.41組別 n AMH（ng/mL）LH（mIU/mL）4.29±0.53

2.3 兩組總有效率比較：兩組總有效例數(shù)分別為28例和21例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率比較 [（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠發(fā)生前置胎盤(pán)極為兇險(xiǎn)，存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響母嬰結(jié)局，成為產(chǎn)科工作的重難點(diǎn)。研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)手術(shù)、刮宮等均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的應(yīng)激創(chuàng)傷，其中以子宮內(nèi)膜受損最為常見(jiàn)，常見(jiàn)病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜炎。與初產(chǎn)婦相比，既往存在剖宮產(chǎn)史孕婦存在更高的前置胎盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)殡S著孕周增加以及胎盤(pán)的生長(zhǎng)，子宮下段逐漸被胎盤(pán)覆蓋，導(dǎo)致前置胎盤(pán)的發(fā)生[5]。臨床多采用宮腔紗布填塞、宮動(dòng)脈結(jié)扎等進(jìn)行止血，以改善母嬰結(jié)局，保障母嬰安全，但術(shù)后恢復(fù)慢，且容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，存在一定的局限性。近年來(lái)，改良B-lynch 縫合術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)被作為處理兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的有效手段。其采用擠壓子宮平滑肌的方式，調(diào)整子宮收縮，進(jìn)而減少產(chǎn)婦出血。且縫合線在子宮肌層與漿膜層穿過(guò)，降低了對(duì)卵巢功能的影響，有利于術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示在手術(shù)及住院用時(shí)方面觀察組短于對(duì)照組，在出血量方面無(wú)論是術(shù)中還是術(shù)后均較少，體現(xiàn)了該術(shù)式在抑制出血方面的效果?？p合操作期間采用1 號(hào)可吸收線縫合切口，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)子宮收縮的良好控制，而且具有較好的止血效果，在幫助患者脫離生命危險(xiǎn)的同時(shí)，可對(duì)子宮予以保留，滿足患者需求[8]。本研究隨訪患者各項(xiàng)卵巢功能指標(biāo)，結(jié)果顯示其在觀察組改善更為突出，且總有效率達(dá)到93.3%，提示B-lynch 縫合術(shù)在改善患者卵巢功能方面有著更高的優(yōu)勢(shì)。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，應(yīng)擴(kuò)大研究規(guī)模，加強(qiáng)試驗(yàn)研究，不斷積累經(jīng)驗(yàn)、完善不足，探索其應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的作用機(jī)制，發(fā)揮其優(yōu)越性。

綜上所述，改良B-lynch 縫合術(shù)，較常規(guī)縫合處理兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)獲益更大，有利于減少出血量，在加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)方面有著突出的效果，有利于改善卵巢功能，值得臨床推廣。