馮安超

（駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

再生障礙性貧血（Aplastic anemia，AA）是常見的血液系統(tǒng)疾病，免疫異常損傷造血干細(xì)胞是其主要病機(jī)，威脅患者生命安全。目前，免疫療法是治療AA 的重要手段，病情確定后及時(shí)實(shí)施棉衣療法，利于控制重型感染，改善患者的免疫功能，促進(jìn)造血干細(xì)胞恢復(fù)，重建造血系統(tǒng)，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[1-2]。但仍有部分患者接受免疫療法后，貧血情況無緩解，骨髓造血功能持續(xù)減退，治療效果不佳，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[3]。因此，探尋AA 免疫療法治療效果的影響因素顯得尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討AA 免疫療法治療效果，并重點(diǎn)分析影響其效果的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取醫(yī)院2015年1月至2021年1月收治的70例AA 患者，所有患者及其家屬均自愿簽署研究同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AA 符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(shí)（2017年版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診；②首次發(fā)病，且在本院均接受免疫療法治療；③肝腎功能檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過敏者；②合并其他血液系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期女性；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤合并白血病、骨髓增生異常綜合征等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療效果評(píng)估方法：于治療6 個(gè)月時(shí)，參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估免疫治療效果，包括完全緩解：血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）＞100g/L，血小板絕對(duì)計(jì)數(shù)（Platelet count，PLT）＞100×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（Absolute neutrophils count，ANC）＞1.5×109/L；部分緩解：脫離血液輸注品依賴，HGB＞80g/L，PLT＞20×109/L，ANC＞0.5×109/L；無緩解：未脫離血液輸注品依賴，且相觀檢查未見明顯改變。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總?cè)藬?shù)×100%，并將評(píng)估為有效患者納入有效組，將評(píng)估為無緩解患者納入無效組。

1.2.2 臨床資料：設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者的性別（男、女）、年齡、病程、疾病類型（重型、非重型）等一般資料。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前，抽取患者清晨空腹外周肘靜脈血3mL，采用ZS-820 型全自動(dòng)生化分析儀檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Reticulocyte，Ret）、ANC、PLT、HGB 水平；并采用骨髓穿刺術(shù)留取骨髓樣本，計(jì)算骨髓造血面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以百分比和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)AA 患者免疫療法治療效果的影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：70例AA 患者免疫療法治療6 個(gè)月后，經(jīng)評(píng)估，45例評(píng)估為有效率，有效率為64.29%；25例評(píng)估為無效，無效率為35.71%。

2.2 有效組與無效組患者臨床資料對(duì)比：無效組治療前Ret、ANC 水平低于有效組，骨髓造血面積小于無效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 有效與無效組患者臨床資料對(duì)比 [n（%）]

2.3 AA 免疫療法治療效果的Logistic 回歸分析結(jié)果：ANC、Ret 水平高、骨髓造血面積大是AA 免疫療法治療無效的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05），詳見表2。

表2 AA 免疫制劑治療效果的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

免疫療法是目前治療AA 的常見方法之一，可有效改善患者的臨床癥狀，但由于AA 的治療周期較長，加之個(gè)體因素的影響，使得部分患者經(jīng)免疫療法治療后，存在治療無效的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[6-7]。本研究結(jié)果顯示，70例AA 患者免疫療法治療6 個(gè)月后，無效率為35.71%，可見，AA 患者免疫療法治療無效風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，值得探尋AA患者免疫療法治療無效的影響因素。

本研究經(jīng)Logistic 回歸分析，ANC、Ret 水平高、骨髓造血面積大是AA 免疫療法治療效果的保護(hù)因素。逐個(gè)分析原因在于：Ret 水平高：Ret 是紅細(xì)胞成熟過程中的一個(gè)重要階段，可反映骨髓紅系造血功能。AA 患者治療前的Ret 水平越高，其殘存的骨髓造血功能越好，可促進(jìn)各種干細(xì)胞的生成，增加患者體內(nèi)紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板的含量，從而殺滅人體內(nèi)病菌，改善患者的免疫力，進(jìn)而可提升免疫療法治療效果[8-9]。因此，在免疫療法期間，臨床可通過協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，提高患者體內(nèi)Ret 水平，或可提升AA 患者免疫療法效果。ANC 水平高：ANC 是一種具有趨化、吞噬、殺菌作用的細(xì)胞，在人體內(nèi)會(huì)在趨化因子的引導(dǎo)下殺滅人體內(nèi)炎癥因子。在免疫療法期間，AA 患者體內(nèi)ANC 水平越高，ANC 更易受到趨化因子的誘導(dǎo)，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)過程，降低機(jī)體炎癥因子水平，從而可在一定程度下減輕AA 免疫療法的感染情況，進(jìn)而有助于提升免疫療法的效果。因此，臨床可通過在免疫療法期間調(diào)節(jié)患者飲食、增強(qiáng)免疫力等，提高患者ANC 水平，或有助于提升免疫療法效果。骨髓造血面積大：骨髓造血面積反應(yīng)的是骨髓造血細(xì)胞數(shù)量，AA 患者接受免疫療法前的骨髓造血面積越大，其體內(nèi)殘存骨髓造血細(xì)胞數(shù)量越多，使得患者在異常免疫被抑制情況下，更容易恢復(fù)自身造血功能，進(jìn)而利于癥狀的緩解，提高治療效果。因此，在免疫療法期間，臨床可通過實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的骨髓造血面積，并依據(jù)患者實(shí)際情況輔以相應(yīng)的促造血藥物，或?qū)μ嵘鼳A 患者接受免疫療法效果有一定幫助。

綜上所述，NC、Ret 水平高、骨髓造血面積大是AA 免疫療法治療效果的保護(hù)因素，未來臨床可據(jù)此制定干預(yù)措施，或可在一定程度上提升免疫療法效果。