龐黎明 曲祖朋 王永濤 李偉華 曹海燕

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東濱州 256603

急性胸痛是急診科常見(jiàn)急癥之一，具有起病兇險(xiǎn)、病情多變、意外多發(fā)、病死率高等特點(diǎn)[1-2]。同時(shí)也是一些致命性疾病的主要臨床表現(xiàn)，如急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等。我國(guó)每年有15%的急性胸痛患者因預(yù)檢分診預(yù)警不準(zhǔn)確，導(dǎo)致患者就診時(shí)間長(zhǎng)，錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，病死率高達(dá)5.5%[3]。改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）[4]是2001年由英國(guó)學(xué)者Subbe等人對(duì)早期預(yù)警評(píng)分（EWS）進(jìn)行修改完善而形成的，其是一種快速準(zhǔn)確、敏感可行的評(píng)分工具，不僅有利于急診患者合理的分流，還能起到及時(shí)預(yù)警的作用，使預(yù)檢分診工作達(dá)到事半功倍的效果[1，5-7]。目前MEWS主要用于急診科患者的病情監(jiān)測(cè)、患者分流及病死預(yù)測(cè)等方面[8-9]，但針對(duì)某種疾病的應(yīng)用尚缺乏系統(tǒng)研究，本研究主要探討MEWS在急性胸痛患者預(yù)檢分診中的應(yīng)用，通過(guò)分析其分診的準(zhǔn)確率及患者候診時(shí)間，有效地篩選急性高危胸痛患者，以便實(shí)施準(zhǔn)確的治療手段，縮短患者候診時(shí)間，提高診治效率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科2020年1—12月就診患者200例為對(duì)照組，男128例，女72例，平均年齡（56.04±16.21）歲，急性冠脈綜合征71例、肺栓塞1例、主動(dòng)脈夾層6例、其他疾病122例。選取2021年1—12月就診患者200例為觀察組，男129例，女71例，平均年齡（58.61±14.73）歲，急性冠脈綜合征86例、肺栓塞1例、主動(dòng)脈夾層12例、其他疾病101例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)急性疾病健康狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急診科信息化分診系統(tǒng)中“患者主訴”為胸痛且非創(chuàng)傷性胸痛的患者；③根據(jù)MEWS評(píng)分要求，患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入急診科時(shí)已無(wú)生命跡象者；②就診信息及資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用麥迪科技信息化分診系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)檢分診，按照急診科預(yù)檢分診工作流程，將《急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)（成人部分）》[10]作為分診依據(jù)導(dǎo)入麥迪科技信息化分診系統(tǒng)，急診科護(hù)士在常規(guī)預(yù)檢分診工作中利用以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)就診患者進(jìn)行分診。一、二級(jí)患者直接入搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，立即給予搶救、治療及護(hù)理措施；三級(jí)患者入留觀診療區(qū)；四級(jí)患者入普通急診區(qū)，按其分診順序進(jìn)行診療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)組照的基礎(chǔ)上將MEWS評(píng)分導(dǎo)入麥迪科技信息化分診系統(tǒng)，按照急診科預(yù)檢分診工作流程，在分診的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。MEWS主要是將患者的心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識(shí)狀態(tài)五個(gè)方面作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，體溫為0～2分，心率、收縮壓、呼吸、意識(shí)均為0～3分，合計(jì)14分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1。

表1 MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)MEWS評(píng)分確定患者分診級(jí)別[10]，MEWS評(píng)分≥6分為一級(jí)，應(yīng)診時(shí)間為即刻；MEWS評(píng)分4～5分為二級(jí)，應(yīng)診時(shí)間為10 min；MEWS評(píng)分2～3分為三級(jí)，應(yīng)診時(shí)間為30 min；MEWS評(píng)分0～1分為四級(jí)，應(yīng)診時(shí)間為240 min。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的分診情況，包括分診級(jí)別、分診去向、分診級(jí)別調(diào)整、分診準(zhǔn)確率。③比較兩組患者候診時(shí)間的差異，候診時(shí)間為患者分診開(kāi)始計(jì)算至醫(yī)師應(yīng)診患者的時(shí)間。④觀察兩組患者的轉(zhuǎn)歸，包括離院、留觀、入住普通病房或ICU。⑤追蹤兩組患者的預(yù)后情況，截至患者離院或出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由兩名研究者進(jìn)行錄入并二次核對(duì)。采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)檢分診情況比較

兩組急性胸痛患者在分診級(jí)別、分診去向、分診級(jí)別調(diào)整及分診準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)檢分診情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者候診時(shí)間比較

對(duì)照組所需候診時(shí)間為[32.0（12.0，41.5）]min，觀察組患者所需候診時(shí)間為[11.0（5.0，18.0）]min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.413，P=0.000）。

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后比較

觀察組患者離院率低于對(duì)照組，且其存活率高于對(duì)照組，兩組急性胸痛患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組急性胸痛患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

急診預(yù)檢分診是急危重癥患者救治過(guò)程中的首要環(huán)節(jié)，預(yù)檢分診的質(zhì)量高低直接影響急診患者的預(yù)后。對(duì)于急診患者的病情判斷，大多數(shù)情況下還是依據(jù)預(yù)檢分診護(hù)士的主觀判斷，缺乏科學(xué)量化的評(píng)估指標(biāo)。以胸痛為主訴的患者約為急診科就診患者總數(shù)的20%[11-12]，如果不能及時(shí)對(duì)急性胸痛患者作出應(yīng)答，可能導(dǎo)致患者病情驟變，甚至危及生命。而目前我國(guó)預(yù)檢分診護(hù)士水平參差不齊[13-15]，對(duì)部分典型的急性胸痛患者能夠正確識(shí)別，對(duì)主觀癥狀不明顯的患者無(wú)法第一時(shí)間進(jìn)行篩查，時(shí)常出現(xiàn)患者診斷不明確、預(yù)檢分診錯(cuò)誤、病情突然惡化等失誤，從而導(dǎo)致患者候診時(shí)間延長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。MEWS是將患者的心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識(shí)狀態(tài)五個(gè)方面作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，將患者病情的危重程度分值化，評(píng)分越高表示患者的病情越重。因此，在急性胸痛患者預(yù)檢分診過(guò)程中運(yùn)用MEWS具有重要的臨床意義。

MEWS能夠科學(xué)合理地對(duì)急性胸痛患者的病情進(jìn)行一個(gè)初步評(píng)估，幫助預(yù)檢分診人員快速識(shí)別急性高?；颊?。本研究結(jié)果顯示，兩組對(duì)急性胸痛患者在分診級(jí)別、分診去向比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），觀察組對(duì)于分診級(jí)別調(diào)整的次數(shù)少于對(duì)照組，且準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜ 0.05），將MEWS用于預(yù)檢分診，能夠有效對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行合理的分流，保證了急診科良好的就診秩序，該結(jié)果與吳旭娟等[16-17]研究結(jié)果一致。觀察組中急性胸痛患者的平均候診時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜ 0.05），MEWS用于預(yù)檢分診能夠縮短急性胸痛患者的平均候診時(shí)間，為急性高危胸痛患者的救治爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)也能確保癥狀不典型的胸痛患者得到及時(shí)的救治，該結(jié)果與欒苗苗等[1，7]研究結(jié)果相似。

MEWS對(duì)急性胸痛患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)性，使患者能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。本研究結(jié)果顯示，兩組在急性胸痛患者轉(zhuǎn)歸上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組患者存活率明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05），說(shuō)明MEWS在急性胸痛患者病情評(píng)估中能夠起到及時(shí)預(yù)警的作用，可以減少患者離院次數(shù)，提高住院效率，確保急性胸痛患者的診療安全。MEWS評(píng)價(jià)指標(biāo)單靠分診護(hù)士的觀察和檢測(cè)就可得到，且方法便捷快速，不會(huì)受到分診護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，可以將患者病情的嚴(yán)重程度和潛在危險(xiǎn)性以量化、直觀的形式表現(xiàn)出來(lái)，且整個(gè)評(píng)估過(guò)程耗時(shí)一般不超過(guò)10 min[16]，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)獲得急性胸痛患者的危險(xiǎn)信號(hào)，從而快速做出應(yīng)答，給予及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)，有效預(yù)防急性胸痛患者在就診過(guò)程中意外事件的發(fā)生，增加急性胸痛患者的救治效率，改善其預(yù)后，提高其存活率，與莊曉玲等[18]研究結(jié)果類似。

綜上所述，應(yīng)用MEWS可以準(zhǔn)確合理地評(píng)估急性胸痛患者的病情，具有快速、簡(jiǎn)潔、科學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，保證了有限的急診醫(yī)療資源不被誤用和濫用[19-21]。MEWS在急性胸痛患者預(yù)檢分診中可行性高，能夠及時(shí)分流患者，減少誤診和漏診。MEWS對(duì)急性胸痛的預(yù)測(cè)性高，按病情等級(jí)合理安排急性胸痛患者就診順序，減少患者的候診時(shí)間，從而減少急性胸痛患者意外發(fā)生、提高存活率、改善臨床預(yù)后，值得推廣使用。