謝 偉 莊天微 朱冬雪 王彤彤 王玉瑩 戰(zhàn) 藝

1.黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨科四病區(qū)，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，黑龍江牡丹江 157000

骨質(zhì)疏松癥是一種臨床常見的系統(tǒng)性骨病，患者以骨量下降和骨脆性增加為典型特征，通常無特殊的癥狀表現(xiàn)，但在無創(chuàng)傷或輕微創(chuàng)傷情況下即可導(dǎo)致骨折的發(fā)生[1-2]。此病女性發(fā)病率明顯高于男性，尤其絕經(jīng)后的女性，因受內(nèi)分泌功能和激素水平的影響，發(fā)病率約為同年齡段男性的4倍[3-4]。在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療上，常規(guī)療法以補充磁性激素和鈣劑等為主，以幫助患者更好地維持骨量，延緩癥狀的發(fā)展[5]。但對于部分中度和重癥患者，現(xiàn)有的治療方式不足以有效彌補骨丟失的情況。為了進一步提高患者的治療效果，黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院（我院）將導(dǎo)引功法與常規(guī)療法相結(jié)合進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—10月在我院治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[6]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡45～65歲；③絕經(jīng)時間＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進癥等內(nèi)分泌代謝性疾病患者；②免疫系統(tǒng)疾病患者；③惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：2020-LW089），且患者知情同意。采取隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)治療組和導(dǎo)引功法組，每組各45例。常規(guī)治療組患者年齡45～65歲，平均（57.26±5.25）歲；病程1～7年，平均（4.86±2.02）年；導(dǎo)引功法組患者年齡46～65歲，平均（57.81±5.62）歲；病程1～8年，平均（5.02±2.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組采取常規(guī)療法進行治療，包括口服鹽酸雷洛昔芬（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130029，規(guī)格：60 mg/片），每日服用1次，每次1片?？诜妓徕}D3片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600 mg/粒），每日2次，每次2片。

導(dǎo)引功法組在對照組基礎(chǔ)上，增加導(dǎo)引功法治療。在導(dǎo)引功法的選擇上，以訓(xùn)練內(nèi)容較為簡單的五禽戲為主要訓(xùn)練內(nèi)容，并根據(jù)患者具體的訓(xùn)練需求，對內(nèi)容加以簡化。五禽戲具體由虎、鹿、熊、猿和鳥5項內(nèi)容組成。在虎式方面，醫(yī)師指導(dǎo)患者雙手掌心向下，雙手五指張開，第1～2指關(guān)節(jié)彎曲內(nèi)扣，虎口呈“C”型，雙眼目視左右手掌，雙手外旋，沿軀干上提與肩部平行，張開手指后，雙臂伸直上舉至頭部；在鹿式方面，指導(dǎo)患者彎曲雙腿，重心靠一腿側(cè)，另一腿向前跨步，跨步時注意腳跟著地，上身軀干向重心腿側(cè)轉(zhuǎn)向，目隨手轉(zhuǎn)；在熊式方面，醫(yī)師指導(dǎo)患者拇指壓食指上，中指、無名指和小指自然彎曲并攏，虎口呈“O”型，左右拳拳眼相對，垂手下腹部，保持姿勢后，以腰為軸，上身軀干做圓周晃動；在猿式方面，指導(dǎo)患者五指指腹部捏攏，手腕屈曲，提于胸前，上聳雙肩，收腹提肛，提起腳跟，頭隨提起腳跟側(cè)轉(zhuǎn)，目視同側(cè)；在鳥式方面，指導(dǎo)患者雙腿下蹲，雙掌向上舉起至頭部上方，掌心向下，身體向前傾，同時縮項和提肩，胸部挺起?；颊呙咳沼?xùn)練1次，每次訓(xùn)練時間為30 min。兩組患者連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①患者骨密度測量結(jié)果比較。檢測腰椎正位（L1～L4）和左股骨頸骨密度；②患者骨代謝指標(biāo)比較。主要指標(biāo)包括骨鈣素（osteocalcin，OCN）和Ⅰ型前膠原氨基端前肽（procollagen typeⅠN-terminal propeptide，PⅠNP）；③患者中醫(yī)癥候評分比較。癥候評分主要包括腰背疼痛、腰膝酸軟、耳鳴、下肢疼痛、口干咽燥和目眩等6項。各項評分結(jié)果分為無癥狀、輕度、中度和高度4種。前3項評分結(jié)果為0、2、4和6分，后3項評分結(jié)果為0、1、2和3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨密度測量結(jié)果比較

治療前，兩組患者腰椎正位（L1～L4）和左股骨頸骨密度結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者腰椎正位（L1～L4）和左股骨頸骨密度結(jié)果均高于治療前，導(dǎo)引功法組高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨密度測量結(jié)果比較（g/cm2，±s）

表1 兩組患者骨密度測量結(jié)果比較（g/cm2，±s）

組別 n 腰椎正位（L1～L4） 左股骨頸治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)治療組 45 0.69±0.12 0.81±0.06 6.311 0.000 0.65±0.07 0.76±0.10 5.197 0.000導(dǎo)引功法組 45 0.70±0.09 0.88±0.08 11.545 0.000 0.64±0.08 0.80±0.09 7.803 0.000 t值 0.230 4.386 0.198 2.334 P值 0.818 0.000 0.844 0.022

2.2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組患者OCN、PⅠNP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者OCN檢測結(jié)果高于治療前，PⅠNP檢測結(jié)果低于治療前，導(dǎo)引功法組OCN檢測結(jié)果高于常規(guī)治療組，PⅠNP檢測結(jié)果低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（±s）

注 OCN：骨鈣素；PⅠNP：Ⅰ型前膠原氨基端前肽

組別 n OCN（μg/L） PⅠNP（ng/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)治療組 45 3.04±0.54 6.22±0.98 18.541 0.000 64.92±5.78 58.15±7.26 7.074 0.000導(dǎo)引功法組 45 3.17±0.64 6.95±1.00 19.693 0.000 62.68±6.11 52.39±4.72 9.172 0.000 t值 1.040 3.486 1.788 4.463 P值 0.301 0.001 0.077 0.000

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)癥候評分均低于治療前，導(dǎo)引功法組評分低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較（分，±s）

表3 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)治療組 45 15.70±3.94 10.74±3.41 6.458 0.000導(dǎo)引功法組 45 15.21±4.78 8.35±2.00 13.863 0.000 t值 0.535 4.062 P值 0.594 0.000

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是中老年女性的一種常見疾病[8]。在患者的臨床治療中，鹽酸雷洛昔芬是常用藥物。鹽酸雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，對雌激素作用的組織有選擇性的激動或拮抗活性。攝入人體后，能夠在一定程度上彌補絕經(jīng)后女性雌激素分泌的不足，尤其對于絕經(jīng)時間＞10年的女性，效果更為明顯[9-10]；碳酸鈣D3則可直接補充患者體內(nèi)缺乏的鈣，有效幫助患者骨折后骨組織的再建，改善凝血機制和毛細血管的滲透性等[11]。因此在臨床上常聯(lián)合用藥治療[12-13]。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨丟失較為明顯，現(xiàn)有的治療方法可能不足以有效彌補骨丟失的情況。骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)屬骨痿和骨痹的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。腎精虧虛，則骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而萎弱無力。另腎所藏之精分先天之精和后天之精。前者受于父母，后者需依賴脾精的滋養(yǎng)。脾精不足，導(dǎo)致腎精本虛，骨骼失養(yǎng)[14]。另據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，運動強度可分為低、中和高3種。高強度運動會加速骨細胞的分解和流失。而適當(dāng)和中等強度的運動，則可改善骨密度，減少和預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。導(dǎo)引功法在訓(xùn)練強度和時間上，屬于中低強度的有氧訓(xùn)練，因此適用于骨質(zhì)疏松癥的治療。

五禽戲?qū)儆趯?dǎo)引功法的一種典型運動，內(nèi)容以《三國志·華佗傳》記載的內(nèi)容進行編排。訓(xùn)練動作與虎、鹿、熊、猿和鳥5禽動作類似，因此更易于患者理解和掌握動作要領(lǐng)。如以虎式為例，訓(xùn)練時，患者雙手五指張開，第1～2指關(guān)節(jié)彎曲內(nèi)扣，虎口呈“C”型，實質(zhì)上就是虎爪的形態(tài)。在具體的臨床應(yīng)用上，如李琦[15]以肝腎虧虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者為治療對象，采取五禽戲?qū)颊唛_展訓(xùn)練治療，有效延緩了患者骨密度T值的下降幅度，也緩解了患者的疼痛。

為進一步改善妊娠后骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果，我院采取傳統(tǒng)療法聯(lián)合導(dǎo)引功法進行治療。治療后，導(dǎo)引功法組患者腰椎正位（L1～L4）和左股骨頸骨密度檢測結(jié)果高于常規(guī)治療組，OCN高于常規(guī)治療組，PⅠNP低于常規(guī)治療組，中醫(yī)癥狀評分低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，導(dǎo)引功法具有訓(xùn)練內(nèi)容簡單等優(yōu)勢，與常規(guī)療法結(jié)合后，可進一步改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨丟失情況，提高了患者的治療效果。但本研究也存有一定的局限性，如五禽戲需要患者堅持訓(xùn)練。在患者住院階段，護士可以給予患者合理的監(jiān)督指導(dǎo)。但在患者家庭護理階段，患者可能存在訓(xùn)練時間不足和訓(xùn)練動作不到位的情況。因此計劃在未來的護理工作中，對患者加以合理監(jiān)督，如通過微信視頻等方式，記錄患者的訓(xùn)練情況，保證訓(xùn)練效果。