安 茜 吳宗輝

西南大學(xué)運動康復(fù)研究所，重慶 400715

肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger points，MTrPs）又稱扳機點、激痛點或激發(fā)點，1942年由美國教授Janet Travell提出，可分為隱性MTrPs和活化MTrPs兩類[1-2]。運動創(chuàng)傷、肌肉疲勞、抵抗力下降、反復(fù)感冒、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等因素可促使隱性MTrPs轉(zhuǎn)化為活化MTrPs，造成患者骨骼肌肉疼痛、關(guān)節(jié)功能受限、感覺異常、自主神經(jīng)功能紊亂，甚至肢體殘疾等[3-6]。近年來國內(nèi)外學(xué)者利用不同方法滅活MTrPs，在緩解局部疼痛、治療運動損傷、改善功能、提升運動能力等問題中取得了不錯的效果。隨著對MTrPs研究的不斷深入，采用一種客觀、科學(xué)、可視化的方法來總結(jié)該學(xué)科當(dāng)前的最新動態(tài)并通過直觀的圖像構(gòu)建學(xué)科熱點、發(fā)展趨勢的知識全景將成為學(xué)者進(jìn)行下一步研究的重要指導(dǎo)。

CiteSpace軟件是陳超美博士及其團(tuán)隊基于Java開發(fā)的一款信息可視化分析軟件，該軟件通過繪制可視化知識圖譜分析學(xué)科演化潛在動力機制并探索學(xué)科發(fā)展前沿，可以直觀展現(xiàn)某一研究領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)關(guān)系[7-8]。本研究借助軟件對1978—2021年的MTrPs相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行知識圖譜繪制，通過直觀的圖形分析對MTrPs在疼痛康復(fù)中的研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢進(jìn)行總結(jié)概括。

1 資料與方法

1.1 資料收集與檢索策略

本研究以“肌筋膜觸發(fā)點OR激痛點OR扳機點OR觸發(fā)點OR疼痛”為主題詞在中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索時間段為1978年6月至2021年6月，共檢索文獻(xiàn)6567篇。手工排除重復(fù)文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)、動物實驗、個案報道及指南等，最終獲得651篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法及工具

利用CiteSpace 5.7.R2軟件內(nèi)置功能，將時間切片參數(shù)設(shè)置為1978年6月至2021年6月，每1年為1個時間切片，圖譜修剪采用Pruning sliced network、Pruning the merged network兩種；同時，以關(guān)鍵詞（Keyword）、作者（Author）和機構(gòu)（Institution）對納入的651篇文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，并繪制知識圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析

國內(nèi)首篇MTrPs干預(yù)治療疾病的臨床研究文章發(fā)表于1978年。至2000年，國內(nèi)MTrPs臨床研究文獻(xiàn)發(fā)文量呈現(xiàn)平穩(wěn)發(fā)展趨勢，平均每年發(fā)文量不超過10篇。2010年后MTrPs在疼痛康復(fù)領(lǐng)域發(fā)文量呈顯著上升趨勢，平均每年的發(fā)文量達(dá)到73篇，CNKI根據(jù)目前發(fā)文情況統(tǒng)計分析后，預(yù)測2021—2022年MTrPs在疼痛康復(fù)領(lǐng)域發(fā)文量將再創(chuàng)新高，可見未來國內(nèi)對于MTrPs技術(shù)在疼痛康復(fù)中的相關(guān)研究將更加豐富。

2.2 作者發(fā)文量情況

通過CiteSpace 5.7.R2軟件對MTrPs研究作者合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行可視化分析，數(shù)據(jù)顯示該領(lǐng)域共有496位學(xué)者，作者之間有合作的共670項。發(fā)文量大于15篇的作者有2人，分別為黃強民和譚樹生。其中，黃強民發(fā)文量最高（36篇），發(fā)文量大于5篇的作者共17人。此外，利用軟件“Burst檢測功能”分析后發(fā)現(xiàn)，2001—2014年，黃強民、莊小強在MTrPs疼痛康復(fù)相關(guān)研究中呈現(xiàn)較高的突現(xiàn)強度，分別為4.19和5.10；同時，黃強民2004—2005年在該研究領(lǐng)域較為活躍，發(fā)文量多；莊小強在2008—2013年發(fā)文量突增，影響力較大。

由圖1可以看出研究領(lǐng)域內(nèi)整體結(jié)構(gòu)較為松散，多個團(tuán)隊間缺乏緊密合作，相比較而言，存在2個較為穩(wěn)定的研究團(tuán)隊，團(tuán)隊內(nèi)部連線較粗，表明團(tuán)隊內(nèi)部合作較為緊密且成員之間合作次數(shù)頻繁。

圖1 作者共現(xiàn)圖（發(fā)文量≥5篇）

通過對黃強民、劉琳、薛文強和夏焱志團(tuán)隊以及莊小強、譚樹生、劉建啟，劉家興、任樹軍團(tuán)隊的論文進(jìn)行分析，不同團(tuán)隊之間研究方向稍有差異，總結(jié)其主要研究方向可部分預(yù)測MTrPs領(lǐng)域研究熱點。見表1。

表1 主要團(tuán)隊研究方向表

2.3 機構(gòu)合作情況

科研人員在實施科研的過程中，科研機構(gòu)作為科研成果呈現(xiàn)的基本保障，對團(tuán)隊和國家整體科研水平提升都起著重要的作用。通過分析不同機構(gòu)間的合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，可以幫助了解MTrPs領(lǐng)域研究實力分布情況。利用軟件進(jìn)行MTrPs疼痛康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)中的發(fā)文機構(gòu)共現(xiàn)圖譜繪制，顯示共有354所機構(gòu)參與本領(lǐng)域研究，從納入的24所機構(gòu)中可看出國內(nèi)MTrPs臨床研究的主要機構(gòu)為上海體育學(xué)院，其發(fā)文量為33篇，廣西民族醫(yī)院發(fā)文量為21篇，緊隨其后的分別為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)，相關(guān)研究文章發(fā)表數(shù)量均在15篇以上。

總體來看，發(fā)文量較多、研究成果豐富的研究機構(gòu)以省、市以上醫(yī)院及部分高?；蚩茖W(xué)研究所為主。研究機構(gòu)中有1/2為運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)或骨科筋傷科室，中醫(yī)藥相關(guān)機構(gòu)比例占納入共現(xiàn)圖譜機構(gòu)總數(shù)量的41.7%。由此可以推測運動康復(fù)及中醫(yī)骨科筋傷治療是疼痛治療中的熱門方向，同時MTrPs技術(shù)正引發(fā)中西醫(yī)臨床醫(yī)師的廣泛研究和共同關(guān)注。見圖2。

圖2 研究機構(gòu)共現(xiàn)圖

2.4 關(guān)鍵詞可視化分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 研究文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞是對該研究中的研究主體與重要內(nèi)容的概括，基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)的可視化分析能夠幫助進(jìn)一步了解當(dāng)前領(lǐng)域研究熱點分布與發(fā)展情況[19-20]。使用CiteSpace 5.7.R2軟件對MTrPs臨床研究關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，共形成541個節(jié)點，連線數(shù)1537條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0105，出現(xiàn)頻率≥40篇的關(guān)鍵詞11個。其中，“激痛點”“肌筋膜疼痛綜合征”“扳機點”作為關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最高，分別達(dá)到160、158和108次；同時有“針刺”“疼痛”“炎性因子”“腰部”“三叉神經(jīng)痛”等高頻關(guān)鍵詞，主要反映了MTrPs技術(shù)在疼痛康復(fù)中的主要治療方式、治療范圍選擇，是以損傷康復(fù)、疼痛康復(fù)以及神經(jīng)康復(fù)為主要研究方向，這與徐峰等[21]總結(jié)國外疼痛康復(fù)研究熱點及趨勢大致相同。見圖3。

圖3 MTrPs臨床研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

中介中心是衡量節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中信息交流能力的重要指標(biāo)[22]。中心性越高，表明此關(guān)鍵詞引用率越高，圍繞這個關(guān)鍵詞的研究越多[23-24]。通過軟件進(jìn)行該領(lǐng)域關(guān)鍵詞中心性計算，得到7個高中心關(guān)鍵詞（中心性≥0.1）。代表目前MTrPs臨床研究領(lǐng)域中關(guān)注度高、影響力大的熱點問題。由關(guān)鍵詞中心性可以看出針刺滅活觸發(fā)點是目前主要采用的治療方法，大量針刺治療MTrPs疼痛的文獻(xiàn)表明，其療效已得到廣泛認(rèn)可。見表2。

表2 MTrPs臨床研究高頻關(guān)鍵詞列表

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 通過CiteSpace 5.7.R2軟件對文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，可以得到MTrPs關(guān)鍵詞聚類分析圖譜（圖4），不同色塊代表不同聚類情況，共形成10個聚類。相關(guān)研究表明模塊化Q值＞0.3則聚類有效，平均輪廓值＞0.5即表明聚類一致性高；本研究關(guān)鍵詞聚類的平均輪廓值均＞0.5，表明各類別研究主題集中、聚類合理[25]。通過關(guān)鍵詞聚類總結(jié)得出，目前MTrPs的臨床研究歷史及趨勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

圖4 MTrPs疼痛康復(fù)關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.2 .1 用詞不統(tǒng)一 關(guān)鍵詞聚類可以看出MTrPs在臨床治療中有重要作用，治療方式受到越來越多的關(guān)注。聚類#0、聚類#1、聚類#3和聚類#6可以看出，該領(lǐng)域臨床研究的關(guān)鍵詞具有相同或相近含義但表達(dá)方式不同的情況，如臨床上出現(xiàn)了扳機點、激痛點、肌筋膜激痛點、肌筋膜觸發(fā)點等用詞的差異。

2.4.2 .2 研究熱點由臨床療效觀察轉(zhuǎn)向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及機制探索 聚類#2和聚類#7顯示隨著臨床研究的發(fā)展，人們對MTrPs療法的相關(guān)探索已經(jīng)從單一的疼痛效果評估，逐步深入對機制和生物因子等方面的研究。當(dāng)前MTrPs療法在臨床上應(yīng)用較廣，范圍囊括肌肉骨骼損傷類外科疾病以及痛經(jīng)、心律不齊等內(nèi)科疾病導(dǎo)致的各類疼痛或不適。

2.4.2 .3 中西醫(yī)結(jié)合成為新趨勢 聚類#4和聚類#9主要是關(guān)于MTrPs治療方式研究的關(guān)鍵詞?？梢钥闯瞿壳芭R床逐漸出現(xiàn)采用康復(fù)訓(xùn)練、PNF、肌肉能量技術(shù)等方式干預(yù)MTrPs引起的疾病?？祻?fù)訓(xùn)練、肌肉拉伸、缺血按壓等方法不僅有助于恢復(fù)患者功能，減輕疾病癥狀，更能減輕針刺治療副作用和額外的疼痛刺激。由此可見目前中西醫(yī)結(jié)合療法可以作為臨床滅活MTrPs的有效手段，同時也正逐步成為MTrPs在疼痛康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點。

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析在某種程度上可以反映領(lǐng)域內(nèi)某研究方向的熱度，即研究前沿或研究熱點[26]。通過對MTrPs臨床研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，可知1978年國內(nèi)開始MTrPs臨床研究，同時出現(xiàn)了針刀松解治療、筋膜松解術(shù)等方法，相關(guān)研究一直持續(xù)到2007年；2017年開始采用干針刺治療MTrPs并持續(xù)至今，可見干針刺滅活MTrPs已成為主流方法，有望持續(xù)成為研究熱點，引領(lǐng)治療領(lǐng)域的進(jìn)展。見圖5。

圖5 MTrPs臨床研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖

3 討論

本研究以1978—2021年CNKI數(shù)據(jù)庫收錄的651篇MTrPs疼痛康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)為研究對象，通過CiteSpace 5.7.R2版本對文獻(xiàn)作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等重要信息進(jìn)行系統(tǒng)分析，繪制可視化知識圖譜，總結(jié)國內(nèi)MTrPs臨床研究的趨勢熱點及動態(tài)。

通過近40年國內(nèi)MTrPs臨床研究文獻(xiàn)發(fā)文量分析可看出，相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文量在2010年前后分為兩個階段。2010年以前，發(fā)文量較少；2010年以后，該領(lǐng)域文獻(xiàn)明顯增加并呈上升趨勢。該領(lǐng)域發(fā)文量最高的作者是上海體育學(xué)院黃強民教授。該領(lǐng)域內(nèi)的研究機構(gòu)為省、市級以上醫(yī)院，部分機構(gòu)為高校或科學(xué)研究所。中醫(yī)藥相關(guān)機構(gòu)比例占納入圖譜機構(gòu)總數(shù)量的41.7%，其中，有1/2為運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)或骨科筋傷科室。由此推測運動康復(fù)、疼痛康復(fù)及中醫(yī)骨科筋傷是MTrPs目前熱門方向。從高頻關(guān)鍵詞可見MTrPs在臨床上存在用詞不統(tǒng)一的現(xiàn)象，出現(xiàn)如激痛點、扳機點、肌筋膜疼痛觸發(fā)點、激痛點等詞匯差異；從關(guān)鍵詞聚類圖譜和明細(xì)表中可以看出MTrPs臨床研究方向主要呈現(xiàn)以下趨勢：①MTrPs在中西醫(yī)醫(yī)院均獲得越來越多的關(guān)注；②MTrPs研究重點逐步由臨床療效觀察深入到生物機制探索；③中西醫(yī)結(jié)合治療MTrPs成為新趨勢。

綜上所述，目前MTrPs臨床研究正處于蓬勃發(fā)展時期，MTrPs臨床研究采用中西醫(yī)聯(lián)合手段治療MTrPs已經(jīng)成為本領(lǐng)域研究的重點。針對現(xiàn)狀，提出以下建議：①今后相關(guān)研究術(shù)語能夠盡量統(tǒng)一；②不同研究機構(gòu)之間加強合作，促進(jìn)跨區(qū)域交流；③治療手段方面不僅局限于運用針刺進(jìn)行相關(guān)治療，還可借助沖擊波、微波、超聲波等不同儀器，亦可探索熱療、精準(zhǔn)拉伸、現(xiàn)代康復(fù)手法對MTrPs的滅活；④未來臨床研究期望更加注重患者生存質(zhì)量的提高，應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，制訂成熟的診療方案，以便開展個性化的精準(zhǔn)治療，更好地服務(wù)患者。