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        疫情防控常態(tài)化背景下喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護(hù)理管理策略的建立及實施

        2022-12-10 09:46:02侯顏佳楊雄濤涂丹丹
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年23期
        關(guān)鍵詞:疫情培訓(xùn)護(hù)理

        侯顏佳,楊雄濤,唐 媛,譙 丹,涂丹丹,張 燕

        (電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院/四川省腫瘤醫(yī)院,四川 成都 610041)

        新冠肺炎主要經(jīng)呼吸道傳播和密切接觸傳播,是傳染性極強(qiáng)的呼吸道疾病[1],人群具有普遍易感性。絕大部分喉癌術(shù)后患者需要長期或終身開放氣道,由于呼吸改道,氣管直接與外界相通,因此是新冠肺炎高風(fēng)險人群,同時也給家庭護(hù)理帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。筆者針對喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護(hù)理及防護(hù)重點、難點進(jìn)行分析,旨在總結(jié)疫情防控常態(tài)化背景下喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護(hù)理及防護(hù)要點,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        選取2021年2—8月我院20例喉癌術(shù)后氣管切開患者為研究對象,患者出院時均攜帶氣管套管?;颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):(1)無認(rèn)知功能障礙,能配合調(diào)查。(2)出院時病情穩(wěn)定。(3)知情同意,愿意參加本研究。家屬納入標(biāo)準(zhǔn):(1)住院期間每天照護(hù)患者,出院后仍為主要照護(hù)者。(2)有良好溝通、書寫能力,會使用智能手機(jī)?;颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤者。(2)同時參加其他研究者?;颊咭话阗Y料見表1。

        表1 患者一般資料(n)

        2 方法

        將20例喉癌術(shù)后氣管切開患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各10例,對照組根據(jù)《喉部腫瘤患者健康教育指引單》實施常規(guī)護(hù)理措施。

        觀察組方法如下:研究團(tuán)隊通過萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國知網(wǎng)、Pub Med數(shù)據(jù)庫檢索喉癌術(shù)后氣管切開患者氣道管理指南與新冠肺炎預(yù)防方法后,與醫(yī)院感染科專家、頭頸外科氣道護(hù)理專家溝通,總結(jié)喉癌術(shù)后氣管切開患者氣道管理經(jīng)驗,制訂喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護(hù)理管理策略。

        2.1 成立氣管切開居家護(hù)理管理小組

        在科室原有氣道管理團(tuán)隊基礎(chǔ)上,成立居家護(hù)理管理小組,從出院前理論知識與操作技術(shù)培訓(xùn)、心理痛苦篩查與干預(yù)、網(wǎng)絡(luò)平臺建立及維護(hù)、居家護(hù)理隨訪指導(dǎo)5方面進(jìn)行管理。由護(hù)士長擔(dān)任組長,主管醫(yī)生擔(dān)任副組長,小組成員包括工作9年以上的3名主管護(hù)士和4名專科護(hù)士,均經(jīng)過??婆嘤?xùn)。

        2.2 出院前分階段漸進(jìn)式培訓(xùn)

        (1)培訓(xùn)模式。根據(jù)醫(yī)院疫情防控管理規(guī)定,患者及其家屬不可集中培訓(xùn),故采用一對一個體化培訓(xùn)。(2)培訓(xùn)時間。從術(shù)后第7天至出院前1天,按路徑式培訓(xùn)計劃單對患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)。(3)培訓(xùn)內(nèi)容。術(shù)后第7天:培訓(xùn)內(nèi)容為氣道濕化、居家護(hù)理物品準(zhǔn)備,現(xiàn)場考查患者及其家屬是否掌握兩種以上氣道濕化方法,能否熟練使用居家護(hù)理物品并知曉注意事項。術(shù)后第8天:護(hù)士現(xiàn)場演示并講解吸痰、氣管切開護(hù)理操作,家屬于床旁觀看,告知患者及其家屬如何通過手機(jī)觀看科室錄制的氣管切開居家護(hù)理操作視頻。術(shù)后第9天:護(hù)士利用模擬人介紹吸痰、氣管切開護(hù)理操作,患者及其家屬在模擬人上練習(xí)并通過考核。出院前第3天:護(hù)士在旁指導(dǎo),患者照鏡子嘗試取下、安置內(nèi)套管和更換切口紗布;家屬進(jìn)行吸痰及切口護(hù)理,患者完成1次,家屬完成2次,并考核達(dá)標(biāo)。出院前2天:學(xué)習(xí)氣道解剖、氣道風(fēng)險管理及出現(xiàn)呼吸道癥狀的應(yīng)對措施。利用模擬人向患者及其家屬講解氣道解剖關(guān)系,重點學(xué)習(xí)出現(xiàn)氣道緊急情況時(呼吸困難、堵管、脫管、套管系帶松脫、出血等),如何自救及來院處理。若患者出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀,有明確接觸史的情況下,做好防護(hù)措施、上報社區(qū),乘專用救護(hù)車到定點醫(yī)院發(fā)熱門診排查;若無明確接觸史,聯(lián)系主管醫(yī)生和護(hù)士排除切口感染后,居家隔離和觀察。出院前1天:培訓(xùn)內(nèi)容為疫情防控常態(tài)化背景下居家氣道護(hù)理及環(huán)境管理。佩戴口罩是疫情期間最重要的防護(hù)措施[2]。氣管切開患者選擇貼合頸部的口罩防護(hù)效果更好[3]。目前國內(nèi)口罩根據(jù)外形分為平板式、折疊式、杯狀3種。其中,平板式口罩塑形性強(qiáng),適合氣管切開患者頸部佩戴[4]。醫(yī)用外科口罩屬于平板式口罩,建議患者出門前吸盡痰液后,將醫(yī)用外科口罩覆蓋于切口處,外面戴紗布圍脖美化形象,同時口鼻處佩戴口罩。不聚餐、不扎堆,選擇空氣流通的環(huán)境,保持有效社交距離[2]。避免去中、高風(fēng)險地區(qū),以及人員密集的公共場所。居家環(huán)境管理策略:①患者和主要陪護(hù)者臥室分開,每日開窗通風(fēng)3次,每次30分鐘以上;不接觸、購買和食用野生動物,禽、肉、蛋充分煮熟后食用;保持手衛(wèi)生;做好患者及其家屬健康監(jiān)測,每日測量體溫。②地表、物表消毒。有肉眼可見的痰液污染時,先清除痰液再用500 mg/L[5]含氯消毒劑擦拭消毒[6]。消毒時患者佩戴喉罩處于陽臺等通風(fēng)處,避免消毒液氣味刺激呼吸道。③吸痰瓶內(nèi)的痰液用1 000 mg/L含氯制劑浸泡30分鐘后沖入馬桶,負(fù)壓吸痰瓶用500 mg/L含氯制劑浸泡30分鐘以上。④醫(yī)療廢物處理。棉簽、紗布、吸痰管裝塑料袋后用鵝頸式密封法封口[7],外貼有害垃圾標(biāo)識(見表2)。

        表2 疫情防控常態(tài)化背景下喉癌術(shù)后氣管切開患者出院前培訓(xùn)計劃

        2.3 心理痛苦篩查與干預(yù)

        術(shù)后第7天及出院前1天進(jìn)行心理痛苦篩查與干預(yù),具體方法見圖1。

        圖1 患者及其家屬心理痛苦篩查與干預(yù)方案

        2.4 居家護(hù)理隨訪策略

        (1)登記患者詳細(xì)信息。內(nèi)容包括姓名、年齡、病案號、氣管切開日期、更換套管日期、套管類型與型號、手術(shù)方式、氣管切開類型、出院記錄、家庭住址、聯(lián)系電話、緊急聯(lián)系人。

        (2)電話隨訪。由??谱o(hù)士隨訪、指導(dǎo)。隨訪時強(qiáng)調(diào)自我防護(hù)的重要性,了解患者氣道防護(hù)情況、康復(fù)情況、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、能否完成切口護(hù)理、吸痰護(hù)理、有無并發(fā)癥、依從性。同時,收集患者日常活動信息及身體狀況信息,包括是否外出、是否有接觸史、體溫、咳嗽及就醫(yī)情況等。

        (3)網(wǎng)絡(luò)隨訪。搭建網(wǎng)絡(luò)平臺,建立“頭一病員之家”微信公眾號及居家護(hù)理交流群,采取“醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬”溝通模式。組長上傳操作視頻,發(fā)送疫情實時報告、防疫知識、健康教育資料等,利用音頻、圖片指導(dǎo)患者及其家屬居家護(hù)理?;颊呒捌浼覍僖部蓪栴}發(fā)至交流群,由??谱o(hù)士解答(見表3)。

        表3 喉癌術(shù)后氣管切開患者居家護(hù)理管理策略

        2.5 評價指標(biāo)

        (1)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括出血、脫管、堵管、感染等。(2)依從性。依從:完全掌握護(hù)理內(nèi)容,嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行;部分依從:基本掌握護(hù)理內(nèi)容,部分服從醫(yī)囑,少數(shù)患者及其家屬不會按時、按質(zhì)完成護(hù)理內(nèi)容;不依從:不認(rèn)同科室護(hù)理,不能完成居家護(hù)理內(nèi)容??傄缽男裕?)=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)焦慮及抑郁自評量表得分。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)了解患者焦慮、抑郁情況。

        2.6 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料行χ2檢驗,計量資料行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表4)

        表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

        3.2 兩組依從性比較(見表5)

        表5 兩組依從性比較(n)

        3.3 兩組SDS、SAS評分比較(見表6)

        表6 兩組 SDS、SAS 評分比較(±s)

        表6 兩組 SDS、SAS 評分比較(±s)

        組別觀察組對照組n 10 10 t P SDS 41.71±5.98 49.52±9.19 2.25 0.037 SAS 40.63±3.60 52.35±10.17 3.44 0.003

        4 討論

        4.1 疫情防控常態(tài)化背景下對喉癌術(shù)后氣管切開患者實施居家護(hù)理管理,能提高患者及其家屬的居家護(hù)理能力和依從性

        團(tuán)隊干預(yù)有助于提高喉癌術(shù)后患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量[8]。傳統(tǒng)的居家護(hù)理主要由家屬完成,長期護(hù)理會給家屬帶來沉重的生理和心理負(fù)擔(dān)[9],若主要照護(hù)者有事離開或者突然更換照護(hù)者,患者極可能在出現(xiàn)氣道風(fēng)險(如堵管、脫管等)時無法自救。本研究以“醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬”為主要溝通模式,出院前進(jìn)行一對一培訓(xùn),讓患者及其家屬同時掌握操作方法,并對患者進(jìn)行考核,使其能獨立完成脫卸、安置氣管套管與吸痰等操作。出院后醫(yī)生、護(hù)士參與居家護(hù)理,使患者無后顧之憂,居家護(hù)理能力明顯提高。同時,出院后有計劃的隨訪也有助于督促患者及其家屬遵醫(yī)囑完成護(hù)理計劃,提高依從性。

        4.2 疫情防控常態(tài)化背景下對喉癌術(shù)后氣管切開患者實施居家護(hù)理管理能防止其感染新冠肺炎

        新冠肺炎嚴(yán)重影響人民群眾的生命健康,規(guī)范的氣道防護(hù)是自我防護(hù)最重要的環(huán)節(jié)[10]。我科根據(jù)氣道特點和病毒特性制訂針對性的防護(hù)措施。雖然喉癌術(shù)后氣管切開患者因解剖特點容易感染,但我科患者疫情期間未發(fā)現(xiàn)確診病例,分析原因如下:(1)針對性的氣道防護(hù)指導(dǎo)和密切隨訪阻斷了病毒傳播途徑,起到了有效的防護(hù)作用。(2)按計劃隨訪及宣教讓患者及其家屬認(rèn)識到患者的氣道特點和感染風(fēng)險,因此,疫情期間他們減少外出、保持有效社交距離、不接觸可疑者。

        4.3 疫情防控常態(tài)化背景下對喉癌術(shù)后氣管切開患者實施居家護(hù)理管理,能降低其抑郁、焦慮風(fēng)險

        喉癌術(shù)后氣管切開患者由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)使氣道直接與外界相通[11],因擔(dān)心感染新冠肺炎,心理壓力較大。出院前掌握規(guī)范的氣道護(hù)理方法,出院后醫(yī)務(wù)人員及時進(jìn)行隨訪及心理指導(dǎo),有助于其緩解壓力,放松情緒,以積極的心態(tài)面對疫情。

        5 結(jié)語

        疫情防控常態(tài)化背景下對喉癌術(shù)后氣管切開患者實施居家護(hù)理管理,能有效提高患者及其家屬的護(hù)理能力,出院前實施分階段漸進(jìn)式培訓(xùn)計劃、出院后實施路徑式隨訪計劃,可提高患者依從性,降低抑郁、焦慮風(fēng)險,提高患者住院滿意度和出院護(hù)理質(zhì)量。本研究的不足之處在于,受疫情影響,收治的喉癌患者人數(shù)較少,參與研究的例數(shù)較少,后續(xù)會繼續(xù)進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

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