張 璐

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214599）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種發(fā)病率較高的特異性眼部疾病，患者主要臨床特征為視網(wǎng)膜微血管改變，嚴重者可導(dǎo)致不可逆失明[1]。作為糖尿病的高發(fā)嚴重并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人視力低下甚至失明的重要因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變還可對患者的人際關(guān)系造成不良影響[2-3]。二元應(yīng)對是指伴侶間面對壓力事件時共同的反應(yīng)及決策[4]。夫妻雙方面對疾病時通過積極二元應(yīng)對可使病情得到緩解，提高生活質(zhì)量，緩解心理壓力[5]。本研究對我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施二元應(yīng)對干預(yù)模式，并與常規(guī)干預(yù)模式進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2021年5月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者120例，隨機分為對照組和觀察組。對照組，男35例，女25例；年齡34～62歲，平均（46.22±6.01）歲；病程3個月至8年，平均（2.07±0.44）年；文化水平：小學(xué) 10例，中學(xué) 34例，大學(xué)16例。觀察組，男33例，女27例；年齡32～65歲，平均（46.31±5.97）歲；病程 2個月至 8年，平均（2.13±0.47）年；文化水平：小學(xué)11例，中學(xué)32例，大學(xué)17例。納入標準：符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準；意識清楚。排除標準：由其他原因造成的眼?。挥芯窦膊?；伴隨嚴重心腦血管疾病；伴隨嚴重肝、腎、肺等臟器病變；合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；語言功能障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預(yù)模式，包括控制血糖、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施。出院后采用電話隨訪的形式，每月2次，3個月后改為每月1次。

觀察組實施二元應(yīng)對干預(yù)模式，具體包括：（1）成立干預(yù)小組。小組成員包括護士長、?？漆t(yī)師及?？谱o士。護士長與?？漆t(yī)師共同制訂干預(yù)方案，并組織實施。專科護士參與詳細干預(yù)方案的制訂及實施，同時收集、整理患者資料，并反饋給干預(yù)小組。（2）干預(yù)時間及方式。采用一對一形式，患者住院期間為每次30 min；出院后采用微信視頻或電話隨訪的形式實施干預(yù)，每次30 min。（3）干預(yù)措施。①疾病應(yīng)對階段。干預(yù)人員向患者及其配偶詳細說明本病是血糖水平長期增高導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥，主要通過手術(shù)和非手術(shù)治療，使患者及其配偶了解本病與患者日常生活習(xí)慣、血壓、血糖等的關(guān)系；告知堅持服用降糖藥物的重要性，且不可擅自減少或更改劑量，同時妥善保存藥物；指導(dǎo)患者及其配偶適當(dāng)運動，術(shù)后1～2個月禁止劇烈運動，日常可在無不適的情況下于餐后1～2 h進行慢跑、騎自行車等有氧運動，每次30 min，每日1次。②家庭功能強化階段。緩解心理壓力：患者由于視力明顯降低會出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等情緒，干預(yù)人員囑咐其多與配偶交流，向其傾訴內(nèi)心真實想法?；颊咧鲃酉蚺渑?、家人及病友表達內(nèi)心想法，可以增進夫妻關(guān)系及情感交流，獲得家人及病友的支持。干預(yù)人員可根據(jù)具體情況，與患者及其配偶共同確定短期目標，囑咐患者與其配偶共同完成。心理支持：干預(yù)人員鼓勵患者配偶給予患者更多心理支持以消除其負性情緒，包括擁抱、心理疏導(dǎo)等。在患者訴說疾病帶來的痛苦時鼓勵和安慰患者。二元應(yīng)對：干預(yù)人員鼓勵患者與其配偶共同面對疾病帶來的壓力，相互支持。長時間的陪伴可以增進患者與配偶的感情，使其情緒穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)對能力：采用二元應(yīng)對問卷評價兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后應(yīng)對能力。該量表包含壓力溝通、合作問題、情感支持、授權(quán)應(yīng)對、消極應(yīng)對5個維度，共37個條目，前4個維度評分越高表示應(yīng)對能力越強，最后一個維度評分越低表示應(yīng)對能力越強[6]。（2）遵醫(yī)行為：統(tǒng)計干預(yù)6個月后兩組監(jiān)測血壓、不揉眼睛、堅持滴眼藥水、3個月內(nèi)禁止體力勞動、定期復(fù)診情況，并進行比較分析[7]。（3）家庭功能：采用家庭親密度和適應(yīng)性量表評價干預(yù)前、干預(yù)6個月后兩組家庭功能。該量表包含親密度、適應(yīng)性兩個維度，共30個條目，評分越高表示家庭功能越強[8]。（4）生活質(zhì)量：采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評價干預(yù)前、干預(yù)6個月后兩組生活質(zhì)量。該量表包含遠視力、移動和光感，日常生活能力，調(diào)節(jié)能力，讀和精細工作4個維度，共25個條目，以0～5分評分，總分0～125分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對能力

干預(yù)6個月后，觀察組壓力溝通、合作問題、情感支持、授權(quán)應(yīng)對維度評分均高于對照組，消極應(yīng)對維度評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組應(yīng)對能力比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組應(yīng)對能力比較（±s，分）

干預(yù)前時間 組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t P干預(yù)6個月后對照組（n=60）觀察組（n=60）t P壓力溝通11.17±2.08 11.20±2.14 0.078 0.938 11.36±2.01 13.01±2.17 4.321 0.000合作問題13.51±2.47 13.39±2.50 0.264 0.792 14.58±2.25 16.71±2.36 5.060 0.000情感支持14.12±2.03 14.20±1.98 0.219 0.827 15.09±2.41 16.94±2.35 4.257 0.000授權(quán)應(yīng)對5.61±0.74 5.57±0.81 0.282 0.778 6.03±0.85 7.02±0.79 6.608 0.000消極應(yīng)對10.26±1.99 10.33±2.01 0.192 0.848 11.73±1.89 10.12±1.77 4.816 0.000

2.2 遵醫(yī)行為

干預(yù)6個月后，觀察組監(jiān)測血壓、不揉眼睛、堅持滴眼藥水、3個月內(nèi)禁止體力勞動、定期復(fù)診的比例高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)6個月后兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3 家庭功能

干預(yù)6個月后，觀察組親密度、適應(yīng)性維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組家庭功能比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組家庭功能比較（±s，分）

時間 組別對照組（n=60）觀察組（n=60）干預(yù)前t P干預(yù)6個月后 對照組（n=60）觀察組（n=60）t P親密度66.52±7.41 66.39±7.28 0.097 0.923 68.02±6.83 73.08±7.24 3.938 0.000適應(yīng)性45.07±6.33 44.98±6.29 0.078 0.938 47.02±7.11 51.38±7.29 3.317 0.001

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)6個月后，觀察組遠視力、移動和光感，日常生活能力，調(diào)節(jié)能力，讀和精細工作維度得分與量表總分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

時間 組別對照組觀察組干預(yù)前t P干預(yù)6個月后對照組觀察組t P遠視力、移動和光感26.17±3.38 26.22±3.41 0.081 0.936 31.55±3.75 37.26±4.05 8.013 0.000日常生活能力13.16±1.96 13.20±1.89 0.114 0.910 13.58±2.14 15.02±2.23 3.609 0.001調(diào)節(jié)能力9.08±1.03 9.10±1.06 0.105 0.917 10.98±1.26 13.62±1.42 10.772 0.000讀和精細工作11.67±2.28 11.72±2.31 0.119 0.905 12.28±2.63 14.38±2.47 4.508 0.000總分60.11±9.38 60.23±9.27 0.070 0.944 69.93±10.37 79.19±10.51 4.858 0.000

3 討論

3.1 二元應(yīng)對干預(yù)模式可有效提高患者的應(yīng)對能力

本研究中，干預(yù)6個月后觀察組應(yīng)對能力較對照組強（P＜0.05），表明對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施二元應(yīng)對干預(yù)模式可提升其應(yīng)對能力。原因可能是，二元應(yīng)對理論認為，伴侶間應(yīng)對壓力事件的參與度能夠充分體現(xiàn)伴侶間應(yīng)對的互惠性，較強的應(yīng)對能力可使其有效識別應(yīng)急事件，最終改善壓力感知[10-11]。伴侶是患者最親近的人，通過陪伴、鼓勵及支持能夠充分緩解患者的壓力，改善患者心理狀態(tài)，促使患者訴說內(nèi)心感受，以獲得配偶的支持，從而消除負性情緒，提升疾病應(yīng)對能力[12]。

3.2 二元應(yīng)對干預(yù)模式可有效改善患者遵醫(yī)行為

干預(yù)6個月后，觀察組監(jiān)測血壓、不揉眼睛、堅持滴眼藥水、3個月內(nèi)禁止體力勞動、定期復(fù)診的比例均高于對照組（P＜0.05），表明實施二元應(yīng)對干預(yù)模式可有效改善患者遵醫(yī)行為。分析原因為伴侶間的相互理解是情感支持的依托[13-14]，患者及其配偶共同制訂個性化、針對性措施，從而解決實際問題。該干預(yù)模式可有效提升患者及其配偶用藥、眼部護理等方面的知識水平，最終使患者積極配合治療和護理。出院后干預(yù)人員通過微信視頻的方式進行隨訪，給予患者及時有效的指導(dǎo)，督促患者遵醫(yī)囑用藥，進而改善其遵醫(yī)行為[15]。

3.3 二元應(yīng)對干預(yù)模式可增強家庭功能，提高患者生活質(zhì)量

干預(yù)6個月后，觀察組親密度、適應(yīng)性維度評分與生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。表明二元應(yīng)對干預(yù)模式可明顯增強家庭功能，提高患者生活質(zhì)量。分析原因主要為該模式能夠在家庭功能強化階段緩解患者及其配偶面臨的壓力，增進夫妻間情感及信任，使患者處于一個良好的狀態(tài)[16-17]。糖尿病視網(wǎng)膜病變會對患者視力造成嚴重影響，使其生活自理能力明顯下降，而這一負性事件也會造成患者及其配偶生活質(zhì)量下降。二元應(yīng)對干預(yù)模式可提高患者及其配偶疾病應(yīng)對能力，減輕其不確定感，以及疾病帶來的心理壓力，促使患者積極面對疾病，遵醫(yī)囑治療及護理，最終控制病情，進而提高生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶實施二元應(yīng)對干預(yù)模式可增強其應(yīng)對能力，改善遵醫(yī)行為，增強家庭功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。