農(nóng)啟麗，葛 圓，魏高陽

（廣西中醫(yī)藥大學護理學院，廣西 南寧 530200）

臨床實習作為護理人才培養(yǎng)的一個重要階段，是護理學專業(yè)學生（以下簡稱護生）走向社會的關(guān)鍵過渡期，也是護生形成職業(yè)認同感的一個重要時期。職業(yè)認同是指個體對職業(yè)角色的接受與承認，并對所要從事職業(yè)的目的、社會價值及其他因素形成的肯定評價[1]。護生職業(yè)認同感的高低是其今后是否繼續(xù)從事護理工作的因素之一。通過查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，影響實習護生職業(yè)認同感的因素有很多，包括親屬中有無醫(yī)務(wù)人員、有無住院經(jīng)歷[2]、主觀幸福感[3]、實習滿意度[4]、目睹和遭遇醫(yī)務(wù)場所暴力[5]、結(jié)構(gòu)性授權(quán)[6]、職業(yè)榮譽感[7]等。研究結(jié)果顯示[5]，職業(yè)認同感提高預(yù)示著從業(yè)率提高，人才流失量減少，臨床帶教教師對實習護生有著引領(lǐng)作用。臨床實習是護生把理論知識轉(zhuǎn)化為護理技能的重要途徑，護生可以從一個優(yōu)秀的臨床帶教教師身上學到許多護理技能，提升自身責任感，學會與患者及其家屬溝通等。根據(jù)周英華等[8]的研究結(jié)果表明實習經(jīng)歷是影響護生職業(yè)認同感的因素，實習質(zhì)量的高低與臨床帶教教師的理論知識和專業(yè)能力息息相關(guān)，但臨床帶教教師崗位勝任力與實習護生職業(yè)認同感是否存在相關(guān)性有待研究。本研究旨在研究臨床帶教教師崗位勝任力與實習護生職業(yè)認同感的相關(guān)性，為提升實習護生職業(yè)認同感提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2020年7月至2021年4月在廣西某三甲醫(yī)院實習的90名護理學專業(yè)本科生為調(diào)查對象。納入標準：全日制護理學專業(yè)本科實習生；實習醫(yī)院為三級甲等綜合醫(yī)院；實習時間＞4個月；自愿參與本次研究。排除標準：中途結(jié)束實習者；中途轉(zhuǎn)院實習者；實習過程受到處分者；問卷填寫時間＜150 s者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)搜集方法 本研究采用問卷調(diào)查法及問卷星收集數(shù)據(jù)，被調(diào)查者匿名填寫問卷，承諾數(shù)據(jù)收集僅供研究使用。本次研究共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷84份，有效回收率為93.33%。

1.2.2 評價指標 本研究采用的調(diào)查工具包括3部分：（1）一般資料調(diào)查表：實習時間、是否為獨生子女、家庭居住地、家庭成員中有無醫(yī)務(wù)人員、是否自主選擇護理學專業(yè)等。（2）帶教老師崗位勝任力測評量表：采用由姚鑫倩[9]編制的帶教老師崗位勝任力測評量表，量表包括職業(yè)與認知特征、成就與影響特征、人際與發(fā)展特征、教學指導特征、自我概念特征、關(guān)愛與服務(wù)特征6個維度，共40個條目，36項勝任特征，每項勝任特征包含相應(yīng)的行為指標；采用Likert 4級評分法，選項分為“完全符合”“多數(shù)符合”“有點符合”“完全不符合”。該量表經(jīng)過Delphi法專家咨詢，專家權(quán)威系數(shù)為0.876 7，重測信度為0.9。（3）護生職業(yè)認同問卷：采用由郝玉芳[10]編制的護生職業(yè)認同問卷，問卷包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服力5個維度，共17個條目，采用5級評分法，1個條目反向計分，滿分85分，分數(shù)越高表明護生職業(yè)認同感越高，問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.827。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用頻數(shù)和標準差進行描述，應(yīng)用獨立樣本t檢驗分析影響實習護生職業(yè)認同感的相關(guān)因素，采用Pearson相關(guān)分析探討臨床帶教教師崗位勝任力與實習護生職業(yè)認同感的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查結(jié)果顯示，護生實習時長為4～6個月，平均為（4.87±0.67）月，86.90%的為非獨生子女，60.71%的家庭居住地為農(nóng)村，82.14%的家庭成員中無醫(yī)務(wù)人員，54.76%的是自主選擇護理學專業(yè)，73.81%的曾為學生干部，67.86%的表示若有機會就會調(diào)換專業(yè)。

2.2 影響實習護生職業(yè)認同感的因素分析

對是否為獨生子女、家庭居住地等相關(guān)因素進行分析，是否自主選擇護理學專業(yè)及有無崇拜的護理前輩（或老師）是實習護生職業(yè)認同感的影響因素（P＜0.05，見表1）。

表1 實習護生職業(yè)認同感的影響因素分析

2.3 實習護生職業(yè)認同感與臨床帶教教師崗位勝任力的相關(guān)性分析

護生職業(yè)認同問卷得分為（43.54±11.79）分，各維度得分由高到低依次為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、社會說服力、職業(yè)選擇的自主性（見表2）。帶教老師崗位勝任力測評量表得分為（116.73±27.13）分，得分最高的維度是自我概念特征，得分最低的維度是成就與影響特征（見表3）。帶教老師崗位勝任力測評量表得分與護生職業(yè)認同問卷得分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.503，P＜0.01，見表4），相關(guān)系數(shù)最高的維度是自我概念特征（r=0.553），依次是成就與影響特征（r=0.528）、教學指導特征（r=0.498）、關(guān)愛與服務(wù)特征（r=0.446）、人際與發(fā)展特征（r=0.432）、職業(yè)與認知特征（r=0.376），說明臨床帶教教師崗位勝任力與實習護生職業(yè)認同感存在顯著的正相關(guān)性。

表2 護生職業(yè)認同問卷各維度得分情況

表3 帶教老師崗位勝任力測評量表各維度得分情況

表4 護生職業(yè)認同問卷各維度得分與帶教老師崗位勝任力測評量表各維度得分的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 自主選擇護理學專業(yè)的實習護生職業(yè)認同感較高

研究結(jié)果顯示，是否自主選擇護理學專業(yè)是實習護生職業(yè)認同感的影響因素，說明自身定位清晰的實習護生在自主選擇專業(yè)時目標明確，因此其職業(yè)認同感較高，反之實習護生在選擇專業(yè)時，由于對專業(yè)不了解，對未來從事本專業(yè)的信念不堅定，其職業(yè)認同感較低。國內(nèi)諸多學者[2，11-13]關(guān)于護生自主選擇專業(yè)對職業(yè)認同感的研究結(jié)果表明，自愿選擇護理學專業(yè)對職業(yè)態(tài)度有不同程度的影響，護理學專業(yè)為高考第一志愿的護生職業(yè)認同感高于非第一志愿的護生，對護理學專業(yè)有興趣的護生職業(yè)認同感更高，這可能與護理學專業(yè)與其自身的理想職業(yè)和職業(yè)興趣相符有關(guān)。在護生專業(yè)選擇和專業(yè)滿意度調(diào)查中，興趣愛好能使護生對專業(yè)的滿意度和認同感更高[14]。護生的專業(yè)態(tài)度是影響其職業(yè)認同感的重要因素，興趣是堅持的內(nèi)在驅(qū)動力，對護理學專業(yè)興趣濃厚的護生在學習上往往顯得更加主動，能充分發(fā)揮其主觀能動性。因此，培養(yǎng)護生對護理學專業(yè)的興趣非常有必要。學?？赏ㄟ^組織各種護理相關(guān)活動及教師通過課堂講解、實訓等提高護生對本專業(yè)的興趣。在實習過程中教師的積極引導有助于護生提升職業(yè)認同感。同時對非第一志愿及非自主選擇護理學專業(yè)的護生適當進行干預(yù)，使其認可護理學專業(yè)，提升其職業(yè)認同感。

3.2 有崇拜的護理前輩（或老師）的護生其職業(yè)認同感更高

研究結(jié)果顯示，護生有崇拜的護理前輩（或老師）是護生職業(yè)認同感的影響因素，這可能與實習護生受護理前輩的積極正面影響有關(guān)。有關(guān)研究顯示[15]，專業(yè)技能過硬的帶教教師在指導護生臨床操作時，可更加規(guī)范地對護生進行指導。當護生對職業(yè)呈現(xiàn)的價值觀與其崇拜的護理前輩有一致認同時，護理前輩就能積極引導護生進行人生規(guī)劃，提高其職業(yè)認同感。邵鴦鳳等[16]的研究結(jié)果顯示，對護生實施榜樣教育可加深對護理職業(yè)的認知，對提升職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)認同感有積極正面的引導作用。因此，在實習醫(yī)院的臨床帶教與護理職業(yè)教育中，應(yīng)多組織護生參加優(yōu)秀護理前輩的講座等，為其樹立榜樣。護理前輩對工作的兢兢業(yè)業(yè)、對患者的人文關(guān)懷和對生活的積極向上等不僅能正面影響護生，而且能引領(lǐng)護生提高職業(yè)認同感，堅定未來從事護理工作的決心，從而保證護理隊伍的穩(wěn)定性。

3.3 護生職業(yè)認同感較低

研究結(jié)果顯示，護生職業(yè)認同問卷得分為（43.54±11.79）分，得分最高的維度為職業(yè)自我概念，護生職業(yè)認同感與國內(nèi)同等層次護生比較處于中下水平[1，17]，同時發(fā)現(xiàn)，67.86%的護生表示若有機會就會調(diào)換專業(yè)，出現(xiàn)這種結(jié)果值得每一位護理教育者思考。同時護生也要從自身出發(fā)，具備扎實的理論知識和熟練的專業(yè)技能，在實習期間學會自主學習，多與臨床帶教教師溝通，在實習過程中提升自己，增強自我認同感。影響實習護生職業(yè)認同感的因素很多，臨床教學質(zhì)量的高低與臨床帶教教師的職業(yè)態(tài)度及個人素養(yǎng)有關(guān)，對護生道德素養(yǎng)的培養(yǎng)起著關(guān)鍵作用[18]。陳燁等[19]的研究結(jié)果顯示，在實習中設(shè)置護生輔導員能有效提高護生職業(yè)認同感、實習質(zhì)量及臨床帶教教師教學質(zhì)量。李燕鈺[20]的研究結(jié)果顯示，導師制帶教模式下護生職業(yè)認同感高于普通帶教模式。建議在護生進入臨床實習后安排有帶教資質(zhì)的臨床教師進行一對一輔導，一對一輔導及導師制不僅讓教師在工作中就能對護生進行指導，而且能掌握護生的生活狀況，從生理、心理等全方面進行跟蹤指導，以期提高實習護生職業(yè)認同感。

3.4 實習護生職業(yè)認同感與臨床帶教教師崗位勝任力有相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，帶教老師崗位勝任力測評量表得分與護生職業(yè)認同問卷得分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.503，P＜0.01）。說明臨床帶教教師的崗位勝任力可直接影響實習護生的職業(yè)認同感，提示醫(yī)院應(yīng)對教師的帶教資格進行嚴格遴選，定期進行崗位核心能力培訓及考核測評。帶教老師崗位勝任力測評量表各維度得分與護生職業(yè)認同問卷各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)性呈中等相關(guān)程度，其中，相關(guān)系數(shù)最高的維度是自我概念特征（r=0.553），相關(guān)系數(shù)最低的維度是職業(yè)與認知特征（r=0.376）。說明臨床帶教教師自我概念對護生職業(yè)認同感的影響最大。在自我概念特征維度中，所涵蓋的內(nèi)容是行為得體、正直誠信、慎獨、細心、樂觀等；職業(yè)與認知特征涵蓋的內(nèi)容是專業(yè)知識、技術(shù)水平、評判性思維等。由此可知，臨床帶教教師需要具備扎實的專業(yè)知識和專業(yè)技能，對實習護生來說，影響其職業(yè)認同感的因素是臨床帶教教師職業(yè)道德與個人修養(yǎng)。臨床帶教教師是實習護生的學習榜樣，教師的言傳身教會影響護生對未來職業(yè)的判斷。何麗亞等[21]的調(diào)查結(jié)果顯示，教師對專業(yè)的態(tài)度是護生職業(yè)認同感的影響因素。教師的行為和態(tài)度、一言一行都會影響護生職業(yè)認同感，護生職業(yè)認同感的形成離不開教師的正面影響和積極指引。因此在職業(yè)教育過程中，教師要以身作則，將自己對護理職業(yè)的熱愛傳遞給每一名護生，進而提升護生對專業(yè)的認同感。

4 結(jié)論

綜上所述，實習護生職業(yè)認同感有待提高，對專業(yè)的認識有待進一步加強。自主選擇護理學專業(yè)的實習護生職業(yè)認同感高于被動選擇的；護生在臨床實習過程有崇拜的護理前輩（或老師），其職業(yè)認同感更高；臨床帶教教師崗位勝任力與實習護生職業(yè)認同感有相關(guān)性。因此，學校和醫(yī)院管理者應(yīng)重視護生實習質(zhì)量，選擇理論基礎(chǔ)扎實、專業(yè)技能強、溝通能力好、有耐心責任心及工作經(jīng)驗豐富的臨床帶教教師對實習護生進行全方位、規(guī)范的指導。臨床帶教教師應(yīng)對自身職業(yè)素養(yǎng)有更高要求，積極引導實習護生。管理部門應(yīng)注重培養(yǎng)和考核臨床帶教教師的崗位勝任力，保證實習過程中的教學質(zhì)量，提升實習護生的職業(yè)認同感和個人價值感，保障護理隊伍的穩(wěn)定性。