康文靜，胡一丹，李 悅，范媛媛，林蓓蕾

（鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001）

護理專業(yè)認知是護理專業(yè)人員對護理專業(yè)設定的目的、意義及作用的看法，對護理工作的理解和信念，具有的護理學科知識等[1]。專業(yè)認知一旦形成，就會直接影響個體的專業(yè)態(tài)度，進而影響其專業(yè)認同與職業(yè)表現(xiàn)[2]。不同年級本科護理專業(yè)學生（以下簡稱本科護生）處于不同階段，其年齡、心理、專業(yè)學習等因素會對專業(yè)認知產(chǎn)生一定影響。國內(nèi)外學者對護生專業(yè)認知已進行了很多量性調(diào)查[3-4]，也有質(zhì)性研究對實習后期護生的專業(yè)認知進行了探討[5-6]，而基于混合研究視角對不同年級本科護生專業(yè)認知情況進行調(diào)查的研究較少。因此，本研究在通過量性研究調(diào)查不同年級本科護生專業(yè)認知現(xiàn)狀的基礎上，輔以質(zhì)性訪談，進一步探討不同時期影響其專業(yè)認知的主要因素，以期為護理教育工作者有針對性地進行專業(yè)認知教育提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年11月，選取某本科院校一至四年級328名全日制護理專業(yè)學生為調(diào)查對象，發(fā)放問卷328份，收回有效問卷302份，有效回收率為92.07%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料問卷：主要包括性別、年級、年齡、是否為獨生子女、生源地、家庭年收入、填報時護理專業(yè)是否為第一志愿及填報原因等內(nèi)容。（2）護生專業(yè)認知調(diào)查問卷。在呂蒙蒙等[7]設計的問卷基礎上，參考相關文獻[3，8]修訂而成，內(nèi)容包括專業(yè)學習情況、對護理專業(yè)和行業(yè)的認知情況等。

1.2.2 訪談 采用目的抽樣法從調(diào)查對象中抽取12名護生進行半結構式訪談，每個年級3名。訪談提綱：（1）高考填報志愿時您對護理專業(yè)是怎么看的？（2）您高考填報時選擇護理專業(yè)的原因是什么？（3）進入學校以來，您對護理專業(yè)的看法經(jīng)歷怎樣的變化過程？具體表現(xiàn)有哪些？（4）您覺得影響您對護理專業(yè)看法的因素有哪些？

1.2.3 資料收集方法 通過問卷星平臺發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導語解釋調(diào)查目的及問卷填寫方法，剔除填寫時間過短（不足60秒）的問卷。采用半結構式訪談法收集資料，訪談前與訪談對象約定時間及地點，告知研究目的、研究內(nèi)容等，征得同意后現(xiàn)場錄音。訪談時間控制在10～30 min，當訪談對象的訪談資料重復出現(xiàn)、資料分析不再呈現(xiàn)新主題時表示資料飽和。

1.2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并對問卷數(shù)據(jù)進行分析。年齡等計量資料用均數(shù)±標準差表示，性別等計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示；采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。質(zhì)性訪談資料采用Colaizzi七個步驟[9]進行分析：熟悉訪談對象提供的內(nèi)容，識別有意義的陳述，為上述陳述構建意義建立編碼，聚類主題，進行詳細描述，生產(chǎn)基本結構，驗證基本結構。最終形成結構化的描述和不同年級護生對護理專業(yè)的認知及影響因素的剖析。

2 結果

2.1 一般資料

本調(diào)查中護生平均年齡（19.62±1.48）歲，非獨生子女居多（85.43%），填報護理專業(yè)的原因以想通過轉(zhuǎn)專業(yè)到其他專業(yè)最多（32.12%，見表1）。

表1 本科護生一般資料（n=302）

2.2 不同年級本科護生專業(yè)認知現(xiàn)狀

本次調(diào)查結果顯示，46.69%的護生有轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，其中三年級、四年級護生中分別有33.33%、55.38%的有轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，不同年級間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有33.45%的護生不喜歡護理專業(yè)，36.09%的將來不愿意從事護理相關職業(yè)，不同年級間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2.1 不同年級本科護生專業(yè)學習情況 不同年級本科護生在學習護理專業(yè)過程中，在制訂詳實的學習計劃、專業(yè)學習效果不好、對護理相關新聞及研究幾乎不關注等方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 不同年級本科護生專業(yè)學習情況[n（%）]

2.2.2 不同年級本科護生對護理專業(yè)和行業(yè)的認知情況 不同年級本科護生目前對護理專業(yè)的認知比入校前好，影響專業(yè)情感的主要因素是自我認知，在認為護理專業(yè)發(fā)展緩慢或發(fā)展迅速、認為護理行業(yè)面臨的主要壓力是社會偏見和職業(yè)價值等方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 不同年級本科護生對護理專業(yè)和行業(yè)認知情況[n（%）]

2.3 質(zhì)性研究主題提煉

2.3.1 主題1：入校前對護理專業(yè)存有單一刻板印象 訪談中絕大部分受訪者表示，在接受護理專業(yè)教育前的主要看法是護理工作辛苦勞累、畢業(yè)后一般選擇從事護士這一職業(yè)、工作內(nèi)容就是打針發(fā)藥等。N4：“覺得護理專業(yè)就是和護士差不多?！盢6：“以前認為學護理以后做的就是一些簡單枯燥的工作?！盢8：“上學之前覺得護理做的是打針、發(fā)藥、照看病人這些事?！盢11：“上大學之前對護理的印象就是醫(yī)院里普通的護士?！?/p>

2.3.2 主題2：入校后專業(yè)認同感明顯增強 入校后，護生通過學院宣傳、專業(yè)認知教育等途徑增加了對護理專業(yè)的了解，認為護理行業(yè)具有良好的發(fā)展前景，擇業(yè)方向并不局限，且從事護理工作能發(fā)揮人生價值，獲得極大滿足感。大多數(shù)受訪者表示希望從事與護理專業(yè)相關的非護士職業(yè)，專業(yè)認同感明顯增強。N1：“現(xiàn)在我覺得這個專業(yè)累可能真的累，但是總是要有人去承擔這部分工作，我覺得這很有意義?！盢2：“因為班主任和輔導員老師都對護理專業(yè)有非常詳細的介紹，未來我們也不只有護士這個發(fā)展方向，它的就業(yè)前景非常好，是一個可以深入發(fā)展的專業(yè)?！盢4：“學習了這個專業(yè)以后不是一定要當護士，也可以做科研之類的，可以有很多選擇。”

2.3.3 主題3：不同年級本科護生專業(yè)認知的影響因素（1）專業(yè)入學教育。一年級護生由于入學后集中進行專業(yè)認知教育，專業(yè)認同感極強。N1：“我認為學校的工作做得非常到位，尤其是講座、參觀醫(yī)院這些活動，讓我覺得護理真的很有意義?！?/p>

（2）專業(yè)課程與臨床見習。二、三年級護生由于學習專業(yè)課程、經(jīng)歷臨床見習，對護理專業(yè)的認知有較大差異。一部分護生認為護理專業(yè)學習任務重，臨床工作枯燥，專業(yè)認同感有所下降；另一部分在深入學習專業(yè)知識后，認為護理工作意義重大，學習動力充足。N4：“我真的是受我見習時的帶教老師影響很大，我能感覺到她很熱愛她的工作，對待病人也很認真負責，讓我覺得哪怕是小小的護士也可以讓我發(fā)揮比較大的人生價值。”N6：“在學校的時候老師都很負責，專業(yè)課教得很好，我也學到了很多，覺得很有用，但是見習的時候在醫(yī)院我又覺得護理工作簡單又無聊，重復性很高?！?/p>

（3）實習環(huán)境。四年級護生處于實習階段，專業(yè)認知受實習醫(yī)院影響較大，實習環(huán)境輕松、護患關系和諧能顯著增強護生的專業(yè)認同感，而頻繁的夜班、瑣碎的工作顯著降低了護生對護理專業(yè)的喜愛度。N10：“實習很累，尤其是值夜班對女孩子真的不是很友好，實習生就是醫(yī)院最底層的，尤其是學校學習的知識和臨床上用到的很不一樣，覺得前3年的學習沒有用處，專業(yè)認同感不強?！盢12：“以前說三分醫(yī)七分護，其實我是不太認同這句話的，但是我現(xiàn)在比較認同這句話，因為實習時老師們給我的認知帶來很多變化，比如說他們真的很注重人文關懷這一塊兒，不只是對病人，對我們也是。”

3 討論

3.1 本科護生專業(yè)認同感有待增強

本次調(diào)查結果顯示，46.69%的本科護生有轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，36.09%的護生將來不愿意從事護理相關職業(yè)，這說明很多護生并未對護理專業(yè)產(chǎn)生強烈的認同感，與陳雪真等[3]的研究結果一致。李萍等[10]的研究指出，護生專業(yè)認同感越強，自主學習能力就越強。由表2可知，大多數(shù)護生專業(yè)學習計劃模糊，學習熱情不高。訪談中發(fā)現(xiàn)入學前大多數(shù)護生對專業(yè)認知較為表淺，認為護士就是打針、發(fā)藥，與王彩星[2]的研究結果一致。質(zhì)性與量性研究結果相互佐證，說明本科護生專業(yè)認同感有待增強。

3.2 不同年級本科護生專業(yè)認知現(xiàn)狀分析

3.2.1 一年級護生專業(yè)認知較為客觀，專業(yè)認同感較強 由表2可知，僅6.67%的一年級護生認為專業(yè)學習效果不好，大部分護生對專業(yè)學習效果基本滿意，究其原因可能與一年級接觸的多為公共基礎課、對學習充滿熱情有關。不同年級本科護生在目前對護理專業(yè)的認知與入校前相比比期望好方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中一年級護生中有36.67%的認為比期望好，高于其他3個年級，說明一年級護生專業(yè)認同感較其他3個年級更強，這與郭莉等[11-12]的研究結果相似。參考質(zhì)性訪談，原因可能為一年級護生集中接受新生入學專業(yè)教育，專業(yè)認知較為客觀。值得注意的是，新冠疫情暴發(fā)后，公眾對護理行業(yè)的職業(yè)認同度有所提高，這使得一年級護生在填報志愿前就對護理專業(yè)有了較高的認可[13-14]。

3.2.2 二、三年級護生專業(yè)認知處于一般水平 二、三年級本科護生開始接觸專業(yè)實踐，對護理專業(yè)有了更多認識，其學習主動性有了一定提升[15]。由表2可知，相較于一年級護生，二、三年級護生制訂學習計劃的更多，對護理相關新聞及研究更加關注。然而，調(diào)查結果顯示二、三年級護生目前的專業(yè)期望低于一年級護生，這與王士東等[12]的研究結果一致。參考質(zhì)性訪談，原因可能是他們逐漸意識到理想與現(xiàn)實的差距，開始探索專業(yè)之外的因素，如自己是否能承受高負荷工作、自身價值是否得到實現(xiàn)、對本專業(yè)是否感興趣等。整體來看，此階段的護生存在認可護理專業(yè)但不愿從事護理工作的情況。

3.2.3 四年級護生專業(yè)認同感下降 調(diào)查結果顯示，四年級護生中有55.38%的有轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，且僅有18.46%的目前對護理專業(yè)的認知比入校前好。四年級護生在經(jīng)歷實習后，對臨床護理實踐有了進一步的認識，專業(yè)認同感較在校期間有所降低，這與楊萍萍等[16]的研究結果一致。此外，由于夜班和瑣碎的工作，以及多數(shù)實習醫(yī)院僅讓實習生從事最基礎的護理工作，使得護生的積極性和對專業(yè)的喜愛度有所下降，說明實習壓力對護生專業(yè)認同感有一定影響。

4 對策及建議

4.1 增強本科護生的專業(yè)認同感

護理本科生作為護理隊伍的后備力量，其專業(yè)認同感是學習動力的重要來源，也是培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)的基礎[16]，增強本科護生專業(yè)認同感意義重大。Kantek等[17]的研究結果表明，護理教育對護生職業(yè)價值觀有著顯著影響。因此，學校應對學生進行正確的專業(yè)思想引導，針對不同年級護生因材施教，深化護理教育改革，改善護生臨床實踐環(huán)境。同時，相關機構應承擔起責任，提高社會對護理工作的認可度、理解度與支持度[18]，營造良好的社會氛圍，從而進一步增強護生的專業(yè)認同感。

4.2 構建漸進式專業(yè)認知教育體系

專業(yè)認知教育是高校培養(yǎng)人才的重要手段。漸進式專業(yè)認知教育從發(fā)展的角度出發(fā)，根據(jù)社會環(huán)境的最新變化、護生不同時期的發(fā)展特點及需求來調(diào)整專業(yè)認知教育內(nèi)容，有意識地進行專業(yè)知識架構的搭建[19]。由于不同年級護生的專業(yè)認知主要受現(xiàn)階段學習重心的影響，為護生構建漸進式專業(yè)認知教育體系顯得尤為重要。

4.2.1 一年級——提升專業(yè)學習興趣，激發(fā)學習內(nèi)在動力研究表明，大部分護生經(jīng)過新生入學教育短時間內(nèi)會顯著增強專業(yè)認同感[20]，但在學習醫(yī)學基礎課程過程中，部分護生專業(yè)學習興趣會不斷下降[2]?；诖耍瑢W院應幫助一年級護生構建清晰的專業(yè)學習框架，使其明確各門課程之間的銜接關系；教師應做到理論與實踐相結合，加深護生對護理專業(yè)的理解；學院可通過開展專業(yè)前沿講座、參觀專業(yè)博物館、組織社區(qū)志愿活動等提升護生的專業(yè)認同感與專業(yè)學習興趣，激發(fā)學習內(nèi)在動力。

4.2.2 二、三年級——重視職業(yè)生涯規(guī)劃，滿足專業(yè)學習需求中高年級專業(yè)認知教育的主要任務是引導護生設計適合自身發(fā)展的職業(yè)生涯規(guī)劃。研究表明，護生職業(yè)認同水平與職業(yè)生涯規(guī)劃密切相關[21]。因此，學校應進一步重視職業(yè)生涯規(guī)劃課程，不斷提高課程教學質(zhì)量，持續(xù)關注護生的職業(yè)生涯規(guī)劃并指導其進行動態(tài)化調(diào)整。基于此，學校應了解該階段護生的專業(yè)需求，針對不同類型護生制訂個性化的提高專業(yè)認知的策略。如為有考研需求的護生提供科研鍛煉的機會，為有就業(yè)需求的護生組織提升實踐能力的活動及提供就業(yè)相關指導。

4.2.3 四年級——營造良好實習環(huán)境，提高護生心理調(diào)適能力實習階段是護生專業(yè)認知變化及情緒波動最為劇烈的階段[6]，國內(nèi)外研究均表明，實習環(huán)境對護生的職業(yè)歸屬感影響極大[22-23]。因此，實習醫(yī)院應積極營造良好的工作環(huán)境，避免瑣碎的工作和頻繁的夜班造成護生強烈不滿；臨床帶教教師應規(guī)范教學工作，多與實習護生溝通交流，關注其心理變化，重視實習過程中的負性情緒并及時疏導，教會其進行情緒管理，提高心理調(diào)適能力。

5 結語及展望

綜上所述，不同年級本科護生專業(yè)認知存在一定差異，各年級專業(yè)認同感均有待提高；不同年級護生專業(yè)認知主要受現(xiàn)階段學習重心的影響，可通過構建漸進式專業(yè)認知教育體系有針對性地增強專業(yè)認同感。不足之處在于樣本均來自同一所護理院校，調(diào)查范圍較為局限，樣本量小，調(diào)查時間短且分散。為了更清楚地了解護生不同時期的專業(yè)認知情況及學習時的真實感受，后續(xù)研究應考慮擴大抽樣范圍，選取有代表性的對象進行質(zhì)性訪談并拓展質(zhì)性研究的深度。