王梓寒，羅 晴，周 英，陳佳妮，韓 媛，柳家賢，馮 雪，黃 瑤，暢曉倩，陳卉芳，劉春琴

（廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 511436）

畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）撰寫是高等院校本科教育的重要環(huán)節(jié)之一，是集中訓(xùn)練護(hù)生科研與創(chuàng)新能力的重要過程?！蹲o(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求，護(hù)理學(xué)院（系）必須通過完成畢業(yè)設(shè)計(jì)的形式，使學(xué)生熟悉科學(xué)研究的基本程序和方法，其中畢業(yè)設(shè)計(jì)可以采用多種形式，如個(gè)案報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、科研論文等[1]。作為護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，護(hù)生在進(jìn)入臨床工作后將面臨開展護(hù)理科研的需要[2-3]，然而研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在校期間雖已接受相關(guān)科研訓(xùn)練，但在開展臨床研究時(shí)仍面臨選題、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫等知識(shí)儲(chǔ)備不足的問題[4-6]。在校本科護(hù)生科研經(jīng)驗(yàn)欠缺，在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的過程中，會(huì)遇到不少困難，若不能及時(shí)解決，會(huì)有消極體驗(yàn)，反之會(huì)有積極體驗(yàn)。因此，本文擬從本科護(hù)生角度出發(fā)，了解和分析其在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）過程中的真實(shí)感受及存在的問題，為護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2021年6—7月，采用目的抽樣法抽取廣州市某高校2021屆本科護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，樣本量以資料飽和為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）撰寫者；（2）具備良好的語言溝通能力；（3）知情同意、自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）中斷者（如退學(xué)、休學(xué)等）。最終納入18名本科護(hù)生，其中女生15名、男生3名，平均年齡為（22.06±0.17）歲。為保護(hù)參與者隱私，其署名以S1～S18表示（見表1）。訪談時(shí)間為提交畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）終稿后至答辯期間，這一階段護(hù)生對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）完成過程中所產(chǎn)生的感受較為深刻，能更好地回顧完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）以來的體驗(yàn)。

表1 護(hù)生基本資料（n=18）

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究通過面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，研究者根據(jù)研究目的查閱大量文獻(xiàn)后制訂訪談提綱，通過征求專家意見進(jìn)行修改后，對(duì)兩名護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果反復(fù)修訂，形成最終訪談提綱。半結(jié)構(gòu)式訪談提綱：（1）你在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）過程中有什么感想和體會(huì)？其中印象最深刻的是什么？（2）在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）過程中，你是否遇到過困難？是如何解決的？（3）你認(rèn)為現(xiàn)有的課程設(shè)置和畢業(yè)論文指導(dǎo)是否能滿足你完成畢業(yè)論文的需求？若不能，為什么？（4）通過半年多的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）完成過程，你有哪些收獲、成長與進(jìn)步？（5）為更好地完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），你認(rèn)為哪些方面有待改進(jìn)？

訪談前先向訪談對(duì)象解釋訪談目的、主要內(nèi)容和時(shí)間，并簽署知情同意書，承諾訪談結(jié)果以匿名的方式呈現(xiàn)。每次訪談均有兩名研究者參加，其中1人負(fù)責(zé)主持和訪談，另1人認(rèn)真觀察訪談對(duì)象的面部表情、肢體語言、語氣等，并做好記錄，每次訪談時(shí)長控制在30～45 min。訪談資料無新主題出現(xiàn)時(shí)停止訪談。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結(jié)束后，由兩位研究者在24小時(shí)內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字，并補(bǔ)充表情、肢體語言等非語言信息。采用Colaizzi 7步分析方法[7]對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)的分析和對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）過程中的消極情感體驗(yàn)與表現(xiàn)

2.1.1 負(fù)性情緒 護(hù)生在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）過程中存在較多負(fù)性情緒，包括抗拒心理、焦慮、緊張等情緒。S15：“剛開始我不太理解，為什么學(xué)校就要我們這一屆做畢業(yè)論文，給我們搞這些難題？上一屆的護(hù)生寫綜述就可以了，一開始挺排斥的?！盨14：“自從說要做論文，整個(gè)人心情都是很緊張，擔(dān)心以后沒法完成?！盨1：“開始（研究）的時(shí)候有點(diǎn)緊張，后面就有點(diǎn)焦慮了，每次給他們（指聯(lián)系研究對(duì)象）打電話前我都好緊張……最后就有點(diǎn)麻木、無所謂了?！?/p>

2.1.2 消極被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式 部分護(hù)生未能正確認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的意義，對(duì)其采取消極被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式，不重視論文完成質(zhì)量。S15：“剛開始抱著得過且過的想法，覺得不用完成得特別好，只要能看得過去，論文質(zhì)量一般就行（笑）?！盨11：“當(dāng)遇到瓶頸時(shí)，我感覺無從下手，不想去完成畢業(yè)論文，覺得好煩啊，學(xué)校為什么搞這種東西為難我們！”S9：“我前期的進(jìn)度還是比較快的，但論文質(zhì)量我就不保證了……想早點(diǎn)完成，早點(diǎn)解脫。”

2.2 完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）過程中的困難

2.2.1 科研基礎(chǔ)薄弱 護(hù)生在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的過程中有許多困難，主要是因?yàn)槠淇蒲谢A(chǔ)薄弱，多數(shù)護(hù)生沒有科研工作經(jīng)歷、學(xué)過的科研知識(shí)難以靈活應(yīng)用，在研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面較為困難，且存在護(hù)理研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)等理論知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)的問題。S14：“第一次聽說我們要做畢業(yè)論文時(shí)，我不知道從哪里下手，因?yàn)槲抑耙矝]有參加過學(xué)院及學(xué)校的科研項(xiàng)目?！倍鄶?shù)護(hù)生開展了問卷調(diào)查研究，在后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方面存在困難，S11：“分析數(shù)據(jù)感覺挺吃力的，要分析哪些數(shù)據(jù)、具體的方法、分析的結(jié)果要怎么討論，感覺還是挺大的挑戰(zhàn)?！盨7：“我覺得統(tǒng)計(jì)學(xué)太偏理論了，畢業(yè)論文更加實(shí)際。我們學(xué)的都是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，不是護(hù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)（苦笑）……我們要進(jìn)行的是社科調(diào)查，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)的大多是用藥等臨床方面的統(tǒng)計(jì)，對(duì)我們不是很實(shí)用。”也有護(hù)生開展了質(zhì)性研究，在這過程中也遇到了較大困難，S2：“訪談過程和訪談數(shù)據(jù)提煉結(jié)果這方面，我覺得會(huì)比較難，因?yàn)樯险n沒有專門講過怎么做，怎么用軟件去分析。”

2.2.2 時(shí)間沖突 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)撰寫畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），會(huì)與臨床實(shí)習(xí)、考研、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試等造成時(shí)間上的沖突。S7：“一邊要實(shí)習(xí)，一邊又要準(zhǔn)備論文，一邊又要準(zhǔn)備考研，時(shí)間安排上會(huì)比較緊。”S12：“去年那時(shí)候在實(shí)習(xí)，要準(zhǔn)備考試，又要去養(yǎng)老院收集問卷，就覺得壓力有點(diǎn)大。”S17：“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試跟撰寫畢業(yè)論文的時(shí)間是沖突的?！?/p>

2.3 完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）過程中的積極情感體驗(yàn)

2.3.1 科研思維和能力得到鍛煉 護(hù)生通過完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），對(duì)科研有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，自主學(xué)習(xí)能力、科研思維和科研能力有所提升。S17：“之前覺得科研是常人無法觸及的東西，現(xiàn)在搜索文獻(xiàn)能力強(qiáng)了一點(diǎn)，科研思維也稍微有了一點(diǎn)?！盨3：“整個(gè)論文做下來的話，我覺得自學(xué)能力得到了一定的提升，知道怎么去學(xué)習(xí)，怎么去探索?！盨8：“我現(xiàn)在對(duì)整個(gè)護(hù)理研究過程更加清晰明確了，接下來無論在臨床上做科研申報(bào)還是寫論文，我都有了經(jīng)驗(yàn)?！盨18：“我覺得挺有意思，之前覺得寫論文好難呀，現(xiàn)在所有的（流程）結(jié)束后，我感覺多了一個(gè)技能，很有成就感，要是有機(jī)會(huì)我還想做一些科研?！?/p>

2.3.2 感知導(dǎo)師的正向引導(dǎo)作用 導(dǎo)師耐心細(xì)致的指導(dǎo)和負(fù)責(zé)任的態(tài)度對(duì)護(hù)生起到了鼓勵(lì)作用。S2：“做質(zhì)性訪談的時(shí)候，一開始我也沒有經(jīng)驗(yàn)，老師專門帶我去做訪談……我覺得收獲很多，自己也敢邁出那一步，給了我很大鼓勵(lì)?！盨10：“導(dǎo)師真的是非常細(xì)心又負(fù)責(zé)，問卷的設(shè)計(jì)、修改，還有撰寫論文都給了我非常詳細(xì)又耐心的指導(dǎo)，真的是逐字逐句幫我推敲?！睂?dǎo)師的監(jiān)督可促使護(hù)生學(xué)習(xí)更多知識(shí)，S13：“老師會(huì)每周要求我們開組會(huì)，讓我們看各種文獻(xiàn)，因?yàn)橹敖佑|科研比較少，所以我收獲比較多?！睂?dǎo)師對(duì)護(hù)生生活上的關(guān)心起到了積極作用，S11：“老師會(huì)教我怎么分配時(shí)間之類的……除了學(xué)習(xí)方面，還教我怎么保持一個(gè)好心情，人文關(guān)懷做得特別好，我特別感謝他?！?/p>

3 討論

3.1 護(hù)生在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）過程中存在積極和消極情感體驗(yàn)

護(hù)生在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的過程中存在抗拒心理、焦慮緊張等負(fù)性情緒和消極的應(yīng)對(duì)方式，這與既往研究結(jié)果[8-10]一致。部分護(hù)生對(duì)畢業(yè)論文的認(rèn)知不足，認(rèn)為撰寫畢業(yè)論文只是為了順利獲得學(xué)士學(xué)位[8-9]。但隨著畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的完成，護(hù)生對(duì)科研有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，科研思維能力有所提升，積極的情感體驗(yàn)有所增加。本次訪談的護(hù)生大多表示完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）后有收獲，希望在以后的臨床工作中繼續(xù)開展護(hù)理研究。隨著近年來護(hù)理學(xué)專業(yè)的發(fā)展，護(hù)生在課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中逐漸意識(shí)到在工作中開展護(hù)理科研的重要性[11]。完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）有利于護(hù)生掌握初步的科研方法，積累相關(guān)的科研經(jīng)驗(yàn)。顏玲琴[12]的研究結(jié)果表明，大部分護(hù)生認(rèn)為撰寫畢業(yè)論文能提高思維能力和科研能力；呂娜等[13]研究結(jié)果也表明護(hù)生在完成畢業(yè)論文過程中存在著成就感、價(jià)值感等正向情感體驗(yàn)。因此，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)提升護(hù)生對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的認(rèn)知，同時(shí)也應(yīng)意識(shí)到護(hù)生科研意識(shí)和能力的培養(yǎng)不能局限于畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的完成過程中，而是要潛移默化地融入課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中。因此，教師可在授課過程中介紹相關(guān)的護(hù)理科學(xué)研究，課后組織開展護(hù)理科研講座，拓寬護(hù)生學(xué)術(shù)視野，培養(yǎng)護(hù)生科研意識(shí)，并積極鼓勵(lì)護(hù)生參與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目和教師課題，為完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）打下良好的基礎(chǔ)，從而增加護(hù)生在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）時(shí)的積極體驗(yàn)。

3.2 結(jié)合護(hù)理科研特點(diǎn)優(yōu)化科研相關(guān)課程設(shè)置

本科護(hù)生的科研基礎(chǔ)知識(shí)匱乏是制約其順利完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的瓶頸[13-14]。護(hù)理科研領(lǐng)域常用的研究方法包括質(zhì)性和量性研究[15]，訪談結(jié)果表明，在撰寫畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）時(shí)，護(hù)生自身并未具備良好的科研素養(yǎng)和足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，知識(shí)儲(chǔ)備較為薄弱且呈現(xiàn)零散化、碎片化的特點(diǎn)，尤其欠缺質(zhì)性研究相關(guān)知識(shí)。一方面，文獻(xiàn)檢索、護(hù)理研究和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等科研相關(guān)課程均在大二年級(jí)或大三年級(jí)開設(shè)，與大四年級(jí)的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）撰寫脫節(jié)，護(hù)生在學(xué)習(xí)課程時(shí)未能意識(shí)到其重要性，且由于課時(shí)受限，授課內(nèi)容涉及范圍必然較小，護(hù)生難以構(gòu)建完整的科研知識(shí)體系；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程也由其他學(xué)院教師授課，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)的針對(duì)性不強(qiáng)。另一方面，國內(nèi)大部分高校對(duì)護(hù)理科研相關(guān)課程的教學(xué)局限于理論層面，難以銜接護(hù)理科研實(shí)踐，缺乏對(duì)護(hù)生發(fā)現(xiàn)及解決問題能力的培養(yǎng)[16-17]。因此，護(hù)理院校要根據(jù)護(hù)理科研特點(diǎn)，優(yōu)化科研相關(guān)課程設(shè)置，增加質(zhì)性研究相關(guān)課程課時(shí)，并聘請(qǐng)具備豐富護(hù)理科研和統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的教師任課，以更好地對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)和指導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，增加護(hù)生臨床見習(xí)實(shí)踐，積極引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)臨床中的科研問題并參與到臨床科研工作中，將理論知識(shí)與實(shí)踐相銜接[18]，真正做到學(xué)有所用，在實(shí)踐中提升自身科研素養(yǎng)和科研能力。

3.3 加強(qiáng)學(xué)院與臨床實(shí)踐基地的教學(xué)管理

本次訪談中，護(hù)生反映臨床實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試等與畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）完成有時(shí)間沖突，這與以往研究[8，19]結(jié)果一致。臨床實(shí)習(xí)工作時(shí)間的特殊性決定了護(hù)生在收集畢業(yè)論文資料時(shí)面臨較大困難。而隨著護(hù)理碩士研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，越來越多的護(hù)生選擇繼續(xù)深造學(xué)習(xí)，備考對(duì)完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）有一定程度的影響[9]。有研究[20-21]發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生實(shí)習(xí)后期的壓力主要來源于就業(yè)問題和各種考試，如護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、實(shí)習(xí)終期考核等，這與畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）撰寫、答辯等環(huán)節(jié)形成了沖突。因此，為降低臨床實(shí)習(xí)期間多種壓力對(duì)護(hù)生撰寫畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的影響，建議將畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）撰寫提前安排到大三下學(xué)期的見習(xí)階段，此階段護(hù)生已掌握相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，可由導(dǎo)師安排護(hù)生進(jìn)行選題準(zhǔn)備工作。同時(shí)，可在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段安排專門的科研實(shí)踐時(shí)間[17，22]，為護(hù)生創(chuàng)造良好的科研條件。學(xué)院和臨床實(shí)踐基地還應(yīng)建立信息反饋機(jī)制，如通過發(fā)放問卷調(diào)查、定期舉行座談會(huì)等，收集護(hù)生在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）過程中存在的問題，不斷改進(jìn)教學(xué)管理方法。

3.4 重視導(dǎo)師對(duì)護(hù)生的良性引導(dǎo)和正性激勵(lì)作用

本研究中，護(hù)生反映導(dǎo)師的良性引導(dǎo)與正性鼓勵(lì)對(duì)其順利完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）有很大的幫助。護(hù)生大多沒有科研經(jīng)歷，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是其第一次正式的科研訓(xùn)練，需要導(dǎo)師指導(dǎo)完成整個(gè)科研過程。以往研究表明，導(dǎo)師在論文指導(dǎo)方面投入越多，護(hù)生對(duì)待畢業(yè)論文的態(tài)度越積極，越重視畢業(yè)論文，反之則表現(xiàn)消極[10]。因此，護(hù)理院校必須重視導(dǎo)師對(duì)護(hù)生的良性引導(dǎo)和正性激勵(lì)作用。目前，導(dǎo)師學(xué)歷、職稱和科研能力參差不齊，部分導(dǎo)師和護(hù)生對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）不夠重視、定位不明確，有的甚至抱著完成任務(wù)的態(tài)度，且護(hù)生又分布在各實(shí)習(xí)點(diǎn)，易出現(xiàn)“護(hù)生不找，導(dǎo)師不管”的現(xiàn)象[17]，這提示護(hù)理院校應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)師遴選制度，注重其臨床經(jīng)驗(yàn)和科研經(jīng)歷，必要時(shí)可向護(hù)生提供雙向選擇導(dǎo)師的機(jī)會(huì)，盡量根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)科室或選題興趣安排導(dǎo)師，同時(shí)通過定期開展線下見面會(huì)和線上交流會(huì)加強(qiáng)師生聯(lián)系。此外，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）完成時(shí)間緊張、缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等會(huì)降低導(dǎo)師和護(hù)生的積極性，因此應(yīng)設(shè)置合理的科研激勵(lì)和約束機(jī)制，將畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量與導(dǎo)師職稱、獎(jiǎng)金等掛鉤，對(duì)評(píng)選為優(yōu)秀畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的護(hù)生和導(dǎo)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以此增強(qiáng)導(dǎo)師責(zé)任感，促使其認(rèn)真對(duì)待護(hù)生的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），主動(dòng)關(guān)注并積極幫助護(hù)生緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)其完成論文的信心。

4 結(jié)語

科研能力培養(yǎng)是本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)之一，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量則是其科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的集中體現(xiàn)。在本次訪談中，護(hù)生在完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的過程中存在科研基礎(chǔ)薄弱及時(shí)間沖突等問題，同時(shí)有著積極和消極情感體驗(yàn)，教學(xué)部門應(yīng)重視護(hù)生積極和消極情感體驗(yàn)產(chǎn)生的原因，結(jié)合護(hù)理科研特點(diǎn)優(yōu)化科研相關(guān)課程設(shè)置，加強(qiáng)學(xué)院與臨床實(shí)踐基地間的聯(lián)系，重視導(dǎo)師的正向引導(dǎo)作用，多措并舉幫助護(hù)生克服困難，減少其消極情感體驗(yàn)，增加積極情感體驗(yàn)，進(jìn)而提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量。