彭愛霞

（東莞職業(yè)技術學院衛(wèi)生健康學院，廣東 東莞 523187）

中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)的《關于推動現(xiàn)代職業(yè)教育高質量發(fā)展的意見》指出，職業(yè)教育的指導思想是“堅持立德樹人，弘揚工匠精神，培養(yǎng)更多高素質技術技能人才、能工巧匠、大國工匠，為全面建設社會主義現(xiàn)代化國家提供有力人才和技能支撐”[1]。職業(yè)院校技能大賽是職業(yè)教育中重要的一環(huán)，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確提出，開展職業(yè)技能競賽是大力發(fā)展職業(yè)教育的重要舉措[2]。

全國職業(yè)院校技能大賽護理技能賽項（高職組）考評以臨床護理工作任務為導向，要求比賽選手按臨床護理崗位思維和工作要求，對病人進行科學系統(tǒng)的護理。競賽分別設理論考試和技能考核兩個環(huán)節(jié)。其中理論考試成績占總成績的10%，要求選手在40分鐘內完成50道選擇題，含單選題40題和多選題10題，課程涉及范圍同護士執(zhí)業(yè)資格考試，涵蓋內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、護理學基礎、急危重癥護理、健康評估、護理心理學、精神病護理學、倫理法規(guī)管理等，側重常見疾病的治療與護理，從對單純的知識記憶與理解的考核逐步轉變成對知識應用和評價的考核，是書面體現(xiàn)臨床思維和分析、解決臨床問題能力的考核。技能考核成績占總成績的90%，近年分兩個賽道，第一賽道為呼吸心跳驟停病人救護（心肺復蘇、心電監(jiān)測、靜脈輸液），主要考查學生臨床判斷、緊急救護能力和常用護理操作能力，時長15分鐘；第二賽道為腦卒中氣管切開病人氣道護理（評估、氣道濕化、翻身叩背、吸痰），主要考查學生對腦卒中病人的人工氣道管理技術、思維判斷能力、職業(yè)防護意識、病人安全意識、人文關懷及護患溝通能力，時長15分鐘[3]。大賽模擬臨床護理工作場景，使用標準化病人（SP）與參賽選手進行溝通交流。SP在比賽過程中出現(xiàn)的狀況均為日常護理過程中常見的問題，要求選手能解決其生理、病理、心理和社會各個層面的問題，主要考查選手的護理思維和臨場反應能力。這種競賽方式對學生的護患溝通、人文關懷、臨床思維與實踐能力提出了更高要求。由此可見，技能大賽已不是單純的護理操作比賽，而是對參賽選手和指導教師臨床綜合實力的考核，是職業(yè)院校護理專業(yè)建設水平和成果、人才培養(yǎng)目標和質量的集中體現(xiàn)。

在此大背景下，我校護理專業(yè)教學團隊積極摸索大賽與教學、育人模式之間的關系，以各級各類技能大賽為推手，大力推行課堂革命和專業(yè)建設，并在此過程中努力踐行立德樹人、“三全育人”的指導思想，創(chuàng)設了基于技能大賽的教學研究、思政德育和社會服務的同心圓培育模式（見圖1）。該模式以政治意識、道德素質、工匠精神、職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)為保障圈，以技能大賽為起始點，以點帶面，促進教與學、專業(yè)建設和社會服務，并潛移默化地進行了教師和學生全員、全程、全方位培育。就此，形成了一個可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)圈。

圖1 基于技能大賽的教學研究、思政德育和社會服務的同心圓培育模式

1 以賽促教，教師能力全面提升

隨著我國職業(yè)教育的發(fā)展，與職業(yè)教育相關的各類技能競賽逐步規(guī)范化、制度化。技能競賽不僅使職業(yè)教育與產業(yè)發(fā)展聯(lián)系得更加緊密，還促進了職業(yè)教育深化改革，引領著高等職業(yè)教育的發(fā)展趨勢。同樣，護理技能大賽是護理職業(yè)教育改革的方向和動力，有助于弘揚工匠精神，搭建學校和醫(yī)院合作平臺，培養(yǎng)能勝任臨床實際工作的技能型護理人才，提升社會對職業(yè)教育的認可度。

高職院校各專業(yè)教師是教學的主體，是參賽選手的教練，是技能大賽的參與者。競賽不但是對學生能力的檢驗，也是對教師教學研一體化能力的檢驗。如何通過技能大賽這一平臺，促進教師專業(yè)能力提升，提高職業(yè)院校人才培養(yǎng)質量，是當前各高職院校教育工作者應當思考的問題。

1.1 促進教師教學和臨床“雙技能”培養(yǎng)

參加技能大賽，呈現(xiàn)的不僅是學生的綜合能力，也體現(xiàn)了指導教師的專業(yè)能力和教學能力。因此，指導教師要有扎實的專業(yè)知識、過硬的專業(yè)技能、豐富的臨床經驗。學校借助技能大賽平臺，建立臨床輪訓制度。教師利用課余時間輪流到各醫(yī)療單位進修與臨床實踐，使教學與臨床無縫對接。教師帶著教學和備賽過程中遇到的問題、困惑進入臨床學習，將臨床實際做法與教科書、比賽標準進行對比分析，反復論證，得到最優(yōu)方案；將教學內容和臨床實踐進行對接和融合，重構課程內容與結構；收集各類護理案例形成教學資源，盡量讓教學內容貼合臨床，使教學更具適用性和實用性，從而達成高職教育培養(yǎng)技能型人才的目標。

學校鼓勵專業(yè)課教師加強臨床實踐，并要求其實踐結束后撰寫實踐報告和典型案例，進行組內匯報，并將此作為教師評優(yōu)選先、年終考核的重要依據(jù)。這些措施提高了教師的專業(yè)能力，促進了師資隊伍建設，豐富了“雙師型”素質內涵，使得“雙師”不只是“雙證”，而是真正意義上教學和臨床的“雙技能”。

1.2 促進教師隊伍建設

將技能大賽與教師隊伍建設有機融合。學校在日常師資培訓中注重教師能力培養(yǎng)。對于專業(yè)課教師，不再固定上某一門課，而是完善輪轉制度和規(guī)范化培訓。比如，為了補齊內、外、婦、兒專業(yè)理論知識短板，要求基礎護理學教師5年內選擇其中兩門課進行教學與實踐。而內、外、婦、兒護理課的教師，必須在5年內到基礎護理教學組進行技能培訓和教學。與此同時，專業(yè)組內每門課都必須有2～3位固定的任課教師，每位教師必須有兩門主要任課科目，這樣的長效師資培養(yǎng)制度，有助于全面提升專業(yè)課教師的綜合能力，使其不僅能勝任日常教學工作，而且能夠在教師教學能力大賽和學生技能大賽中取得好成績。

根據(jù)技能大賽的宗旨和要求，我們成立了競賽團隊，由基礎護理學，內、外、婦、兒護理專業(yè)課教師和實訓教師組成，讓教師在培訓管理、方法、內容、細節(jié)等方面各施所長、互補協(xié)作。在競賽團隊中，高、低職稱指導教師形成金字塔形的職稱結構，營造了高職稱指導教師重提議，低職稱指導教師重創(chuàng)新的相互學習、合作氛圍，增進了各級教師間的交流，創(chuàng)造了高、低職稱教師合作的模式，不但促進了低職稱青年教師的成長，也激發(fā)了高職稱老教師的工作熱情，有利于教師梯隊建設，提升教學效率。

1.3 促進教師教學理念和教學模式的轉變

技能大賽模擬臨床真實場景以考查選手臨床護理能力，要求選手綜合運用所學知識解決病人生理、病理、心理和社會各個層面的問題。此種方式旨在培育學生人文素質，提高評判性思維能力、護理實踐能力和臨床應變能力。教師通過技能大賽，轉變教學理念，在教學過程中貫穿以人為本的整體護理理念，探索“教、學、做”一體化教學模式，基于翻轉課堂和混合式教學理念，通過課前線上課堂、課中線下課堂、課后社會課堂實現(xiàn)教學空間和時間的聯(lián)動，利用3個環(huán)節(jié)強化所學知識與技能，內化職業(yè)情感、滲透思政教育，環(huán)環(huán)相扣，使學生綜合素養(yǎng)按理論基礎—方法提升—能力遷移—精神升華螺旋式上升，也促使教師不斷更新教學理念、方法和評價方式。

護理專業(yè)操作性極強，要求與臨床密切結合。教師根據(jù)臨床護理場景設計情境教學，教學中充分利用臨床病例資源，設置工作任務驅動教學，按照護理工作流程組織實施。學生以小組為單位合作探究，每一次學習都是一個臨床問題模擬和解決的過程，這個過程不僅有專業(yè)知識和技能的學習，也滲透人文素養(yǎng)培養(yǎng)，強調專業(yè)技能操作和思政滲透并重。此教學模式很好地培養(yǎng)了學生的專業(yè)素養(yǎng)和科學精神，最終達成“以賽促教”的目的。

2 以賽促建，專業(yè)建設成效明顯

2.1 形成“人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔”的醫(yī)教協(xié)同模式

技能大賽案例基于臨床護理真實場景，學校專業(yè)課教師和醫(yī)院臨床專家共同研究賽項流程和細節(jié)，融入臨床新理念，實現(xiàn)臨床操作考評標準和大賽評分標準的對接與融合。在確立原則和方向后，學校專業(yè)課教師負責日常訓練，臨床專家作為評委參與模擬比賽，雙方責任明確，過程共管。比賽結束后，獲獎學生受邀在合作醫(yī)院進行巡回展示，促進臨床護士操作培訓，經過訓練和比賽的學生由于綜合素質良好，往往成為用人單位優(yōu)先選擇的對象。據(jù)調查，我校近10年來參加省技能大賽的畢業(yè)生在工作中都表現(xiàn)突出，大部分人在醫(yī)院承擔了臨床護士操作培訓工作，也經常代表醫(yī)院參加臨床技能大賽，如此便實現(xiàn)了成果共享。

學校以大賽為契機，以產教合作為著力點，改造一體化實訓室，升級實訓設備，創(chuàng)造高仿真的實訓環(huán)境和情景。此外，還研發(fā)或購買虛擬仿真系統(tǒng)以彌補某些臨床場景無法真實呈現(xiàn)的缺陷。同時，通過賽教結合促進實習實訓基地開發(fā)和建設，加強校企合作與交流，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高教學質量。

由此可見，比賽是一時的，但校企合作、醫(yī)教協(xié)同卻是一個長期的過程，學校與醫(yī)院（行業(yè)）成果共享，雙方人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔，形成雙贏的緊密型合作辦學機制和發(fā)展格局。

2.2 促進課程教學改革

職業(yè)教育的目標是培養(yǎng)高素質技能型、應用型人才。技能大賽根據(jù)工作崗位能力要求設置項目和評分標準，培養(yǎng)符合企業(yè)要求的人才就是大賽的目的與目標。因此，技能大賽為各類職業(yè)教育教學改革指引了方向。通過研究大賽的競賽規(guī)程和評分標準，使大賽內容與培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格、課程設置、教學進程等關鍵要素相融合，不斷調整人才培養(yǎng)方案，形成崗、賽、教融合的專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

分析技能大賽競賽規(guī)程和評分標準，可以看出大賽側重于危重病人的搶救與管理、慢性病病人的治療與支持、基礎護理技術的實施和變通等，而這些技術非?？简灲處熀蛯W生的綜合素養(yǎng)。大賽組委會對臨床護理工作調研后設置賽項，將專業(yè)理論融入實際問題，體現(xiàn)了行業(yè)對護理專業(yè)學生的具體要求，也為護理教育專業(yè)課程改革提供了新思路——按照臨床工作領域對課程內容進行重構和模塊化，明確課程目標與要求、結構與內容、資源開發(fā)與利用、實施與保障等，形成相對應的新的教學任務模塊，將職業(yè)資格標準、臨床標準和技能大賽標準融入課程標準，建立優(yōu)質核心課程，使之既滿足護理崗位要求，又兼顧技能大賽要求，從而真正達成“以賽促建”的目的。

2.3 促進課程思政的開展和融合

護生是未來的醫(yī)務工作者，肩負著救死扶傷、提高人民健康水平的使命。護理教育者應幫助其在知識與技能的學習過程中形成政治認同、工匠精神、職業(yè)精神、健全人格和公民意識，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，做黨和人民信賴的好護士。

職業(yè)院校技能大賽是弘揚醫(yī)學精神、科學精神和工匠精神的重要載體，不僅要求參賽選手技藝精益求精、操作嚴謹規(guī)范，同時要求體現(xiàn)人文關懷和專業(yè)素養(yǎng)。在備賽和參賽過程中，融入思政與心理教育，包括政治意識、道德素質、工匠精神、職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，以提高參賽選手綜合能力和人文素養(yǎng)。在價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體的課程思政教育理念下，學校確立了護理專業(yè)課程培育目標：培育“三精”護理人才?！叭敝傅氖蔷?、精準、精品。精心指敬佑生命、救死扶傷的醫(yī)者仁心；為國為民、甘于奉獻的愛國之心。精準指扎實的理論知識和技能，在專業(yè)上精益求精。精品指提供的護理服務和護理質量都是規(guī)范的、優(yōu)質的，同時自己也成為優(yōu)質的專業(yè)技術人才。此理念與技能大賽的內涵不謀而合。護理專業(yè)組深入研究，深挖思政元素，融入護理專業(yè)課程標準，形成以“立德樹人、德技兼修”為主旨的教學模式，將思政元素分為四大類：醫(yī)學精神、愛國精神、工匠精神、科學精神，使其與專業(yè)學習內容融為一體，以潤物無聲的形式在教學中潛移默化地滲透。

比賽過程的思政滲透和日常教學的課程思政相互融合，相互促進，從而形成長效育人機制。技能大賽不是一場短時間的比賽，也不是教學成果的檢驗和展示，而是一項長期的全面的育人工程。

3 以賽促學，學生綜合素質提升

3.1 促進參賽學生綜合素質培養(yǎng)

各類別技能大賽從內容上、形式上、評價上都逐年完善，理念上更貼近臨床，內容上更加實用，形式上更加完善，程序上更加嚴謹。技能大賽不僅僅是賽技能，更重要的是賽素質。我們引入標準化病人，通過讓學生面對不同情況的病人鍛煉隨機應變能力；邀請臨床專家參與評價，結合護理標準，不斷糾正學生護理觀念和動作細節(jié)；同時還安排學生到醫(yī)院跟崗見習，根據(jù)臨床真實情景下護士實際工作狀態(tài)和能力要求進行培訓。訓練與臨床實際工作的結合，既激發(fā)了學生訓練的興趣和主動性，也提高了學生實戰(zhàn)能力。綜合素質的全面提升讓學生能夠在技能大賽中穩(wěn)定發(fā)揮，取得優(yōu)異的成績，也為醫(yī)院培養(yǎng)了滿足崗位要求的優(yōu)秀畢業(yè)生。

3.2 促進學生學習興趣和能動性提高

每年5月為我院護理技能文化月，通過將日常教學與競賽相結合，有效引導學生“學技能、練技能、賽技能”。通過表彰競賽獲獎學生，講述技能大賽獲獎者找到心儀工作的故事，著力營造努力爭先、勇于爭先的積極氛圍，激勵學生成長。同時，引入競爭機制，鼓勵學生報名參加各級各類護理技能大賽選拔，以理論成績、技能水平、心理素質、語言表達作為選拔標準，確定參賽選手和陪練學生。通過大范圍的選拔，充分調動學生的主觀能動性，真正起到“以賽促學”的作用。

4 以賽促服，思政教育落地生根

比賽結束后，教師引導選手進行成果輸出。比賽后的服務培養(yǎng)了學生傳遞愛與知識的責任感和能力，倡導了“我為人人，人人為我”的大愛精神，體現(xiàn)了當代大學生的責任和擔當。

4.1 服務學校和師生

參賽選手經過專門訓練，對護理操作內涵有了深刻的理解，并且能夠舉一反三，對其他操作也能快速掌握。為了將規(guī)范的操作和護理內涵進一步傳承，選手賽后錄制操作示范視頻供其他學生觀摩和學習，也使其成為一項具有特殊意義的教學資源。

比賽結束后參賽選手參加學校護理技能社團、急救協(xié)會等，充當學生教練，指導社團成員操作訓練和實踐，發(fā)揮榜樣的帶動效應，同時也為發(fā)掘下一屆技能大賽潛在選手做準備。選手還在校內開展急救知識普及，利用課余時間對學校后勤人員、行政人員進行培訓，使更多人掌握現(xiàn)場急救技能，從而保障校園安全。

獲獎選手在合作醫(yī)院進行巡回展示，促進了學校和醫(yī)院的交流與合作。巡回展示過程中，學校教師和臨床教師就操作流程、評分標準進行深入研討，分析比賽、教學、臨床之間的聯(lián)系和區(qū)別，為課程建設和改革、崗課賽融合夯實基礎。

4.2 服務社會

參賽選手每年參加市職業(yè)教育展示活動，展示護理技能，為群眾服務，比如，開展新生兒撫觸和心肺復蘇術宣教，為群眾免費測量血糖、血壓等。一方面對普通人群進行科普宣傳，另一方面也有效展示了學校教學成果和專業(yè)特色。

教師帶領參賽選手對志愿者進行培訓，定期到社區(qū)為老年人進行日常護理（如生活護理、按摩、呼吸訓練等），進行社區(qū)心肺復蘇術培訓及疾病知識宣教等。疫情期間，學生積極參與疫情防控志愿活動，學以致用，增強了提高人民健康水平的職業(yè)使命感，樹立了勞動技術服務社會的價值觀，師生共同助力健康中國夢。

綜上所述，高職技能大賽是在“立德樹人、德技兼修”的思想指導下，發(fā)掘和培養(yǎng)高素質技能型人才的重要平臺。參加各類競賽絕非為賽而賽，而是通過競賽總結經驗，將大賽標準融入專業(yè)教學，做到以賽促學、以賽促教、以賽促建、以賽促服，使人才培養(yǎng)過程科學化、規(guī)范化、素質化和常態(tài)化。借助技能大賽，全面、全程培育教師和學生，才是最終目的。