王錕，張曉花，伊鳳蕊，張思思，董鳳群

（河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

肺動(dòng)脈瓣狹窄（Pulmonary valve stenosis，PS）在活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率為6/10 000～8/10 000，約占先天性心臟病的8%～10%，是常見的先天性心臟病之一[1-2]。重度PS 在胎兒期可導(dǎo)致右心室發(fā)育不良或三尖瓣功能障礙，甚至導(dǎo)致心衰或胎兒水腫而影響宮內(nèi)生存。患兒出生后因狹窄程度不同，臨床表現(xiàn)差異較大。室間隔完整型危重肺動(dòng)脈瓣狹窄（Critical pulmonary stenosis with intact ventricle septum，CPS/IVS）是一種新生兒危重型紫紺型先天性心臟病，需依賴動(dòng)脈導(dǎo)管分流獲得足夠的肺血流量，類似室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖，需在新生兒期干預(yù)和治療[3]。胎兒PS 嚴(yán)重程度可隨孕周增大進(jìn)展，尤其是胎兒期重度PS，部分出生后表現(xiàn)為危重型肺動(dòng)脈瓣狹窄而危及患兒生命，本研究通過回顧性分析21 例在我院診斷為重度PS 的胎兒出生后臨床結(jié)局，探討超聲心動(dòng)圖在CPS/IVS 產(chǎn)前診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年11 月—2021 年11 月河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院診斷為重度PS 且出生后有追蹤結(jié)果的胎兒21例，孕婦年齡18～40歲，平均（28.9±4.8）歲；初次檢查孕齡21～34周，平均（26.7±4.5）周，分娩孕周中位數(shù)為38（36～39）周。所有胎兒均接受1 次以上超聲心動(dòng)圖檢查。追蹤其妊娠結(jié)局并于產(chǎn)后行超聲心動(dòng)圖檢查，隨訪其臨床治療結(jié)果。

1.2 儀器與方法

儀器：產(chǎn)前應(yīng)用東芝Apilo500、Philips EPIQ7、三星HERA XW10 彩色多普勒超聲診斷儀，PVT-375BT 凸陣探頭，頻率3～6 MHz；C5-1 凸陣探頭，頻率1～5 MHz；CA3-10A 凸陣探頭，頻率3～10 MHz，均設(shè)置產(chǎn)科和胎兒心臟檢查模式。產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)用Philips EPIQ7，S5-1 相控陣探頭，頻率1～5 MHz。

方法：21 例產(chǎn)前診斷為重度PS 的胎兒，產(chǎn)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖并根據(jù)臨床癥狀分為兩組：Ⅰ組13例，為CPS/IVS；Ⅱ組8例，為室間隔完整型非危重型肺動(dòng)脈瓣狹窄（N-CPS/IVS）。

產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查及參數(shù)采集：應(yīng)用超聲診斷儀首先選取產(chǎn)科模式，測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長等確定胎齡。再切換至胎兒心臟超聲檢查模式，依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)編寫的《中國胎兒心臟超聲檢查指南》[4]中，胎兒心臟規(guī)范化檢查流程和標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行檢查和測(cè)量，遵循先天性心臟病的分節(jié)段診斷原則，順序判斷內(nèi)臟心房位置、心房靜脈連接、心房心室連接、心室大動(dòng)脈連接關(guān)系。獲取四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面、大動(dòng)脈短軸切面、雙心室短軸切面等，測(cè)量右心室與左心室上下徑比值（RV/LV-L）、右心室與左心室橫徑比值（RV/LV-T）、三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)內(nèi)徑比值（TV/MV）、三尖瓣Z 值（TV-Z）、肺動(dòng)脈瓣環(huán)Z 值（PV-Z）、肺動(dòng)脈瓣口峰值流速（VPV）、肺動(dòng)脈瓣開放內(nèi)徑與肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑比值（PV-O/PA-D）、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑/升主動(dòng)脈內(nèi)徑（MPA/AAO），觀察右心室形態(tài)、有無合并冠狀動(dòng)脈異常及右心室依賴性冠狀動(dòng)脈循環(huán)（RVDCC）、三尖瓣反流量、動(dòng)脈導(dǎo)管血流方向和靜脈導(dǎo)管頻譜形態(tài)。

產(chǎn)后應(yīng)用Philips EPIQ7 超聲診斷儀S5-1 探頭行超聲心動(dòng)圖檢查，遵循先天性心臟病的分節(jié)段診斷原則，判斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和PS 程度，并結(jié)合臨床癥狀分為兩組，隨訪其臨床處理結(jié)果。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前胎兒重度PS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：肺動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚粘連，開放明顯受限，瓣口血流呈五彩鑲嵌樣，流速＞1.4 m/s 或肺動(dòng)脈瓣重度開放受限僅可見少量前向血流通過，同時(shí)伴有動(dòng)脈導(dǎo)管血流逆向灌注肺動(dòng)脈。②產(chǎn)后PS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差＜40 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）診斷為輕度PS；40～＜80 mmHg 診斷為為中度PS；≥80 mmHg 診斷為重度PS；本研究若產(chǎn)后肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差≥80 mmHg 或肺動(dòng)脈瓣重度狹窄近似閉鎖，且為動(dòng)脈導(dǎo)管依賴、需在新生兒期進(jìn)行治療者定義為CPS/IVS；若患兒產(chǎn)后雖存在PS 但不存在動(dòng)脈導(dǎo)管依賴，則定義為N-CPS/IVS。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)研究對(duì)象的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行描述分析，計(jì)量資料不同組間差異采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 例胎兒產(chǎn)前均符合重度PS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果和臨床癥狀分為兩組。Ⅰ組13 例CPS/IVS，產(chǎn)后立即靜注前列腺素E1（PGE1）維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診行外科治療（圖1）；Ⅱ組8例，產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖診斷為中度PS，為N-CPS/IVS（圖2），生命體征平穩(wěn)，選擇擇期手術(shù)。

圖1 CPS/IVS 產(chǎn)前產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖圖像。圖1a～1f:孕39+2 周超聲心動(dòng)圖檢查。圖1a顯示靜脈導(dǎo)管頻譜A 波反向；圖1b 顯示右心室腔??；圖1c 顯示三尖瓣大量反流；圖1d 顯示肺動(dòng)脈瓣開放嚴(yán)重受限，瓣口可見少量高速花彩血流信號(hào)；圖1e 顯示肺動(dòng)脈瓣口流速3.31 m/s；圖1f 顯示動(dòng)脈導(dǎo)管逆向血流。圖1g～1i 為產(chǎn)后1 d 超聲心動(dòng)圖檢查。圖1g 顯示右心室腔小；圖1h 顯示三尖瓣大量反流；圖1i 顯示肺動(dòng)脈瓣口極少量低速血流信號(hào)，肺動(dòng)脈瓣近似閉鎖，動(dòng)脈導(dǎo)管逆向血流。患兒嚴(yán)重缺氧，診斷為CPS/IVS，轉(zhuǎn)診后行急診肺動(dòng)脈瓣切開術(shù)。DV：靜脈導(dǎo)管，LV：左心室，RV：右心室，TR：三尖瓣反流，PS：肺動(dòng)脈狹窄，PDA：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，DA：動(dòng)脈導(dǎo)管。Figure 1.Prenatal and postpartum echocardiogram images of critical pulmonary valve stenosis with intact ventricular septal(CPS/IVS).Figure 1a～1f: Echocardiogram images at 39+2 weeks of gestation.Figure 1a: A wave of the catheter spectrum was reversed.Figure 1b: The right ventricular lumen was small.Figure 1c: Massive tricuspid regurgitation.Figure 1d: The opening of the pulmonary valve was severely limited,and a small number of high-speed colorful blood flow signals were seen in the valve orifice.Figure 1e: The velocity of pulmonary valve orifice was 3.31 m/s.Figure 1f: Reverse flow of the ductus arteriosus.Figure 1g～1i: Echocardiogram images at 1 day postpartum.Figure 1g: Dysplasia of the right ventricular lumen.Figure 1h: Massive tricuspid regurgitation.Figure 1i: There were very few lowspeed blood flow signals in the pulmonary valve orifice,the pulmonary valve was almost atresia,and the blood flow in the ductus arteriosus was backward.With severe hypoxia,this newborn was diagnosed with CPS/IVS,and emergency pulmonary valvectomy was performed after referral.

圖2 N-CPS/IVS 產(chǎn)前產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖。圖2a～2f：孕38+3 周超聲心動(dòng)圖檢查。圖2a 顯示靜脈導(dǎo)管頻譜形態(tài)正常；圖2b 顯示右心室腔偏??；圖2c 顯示三尖瓣大量反流；圖2d 顯示肺動(dòng)脈瓣開放受限，瓣口可見高速花彩血流信號(hào)；圖2e 顯示肺動(dòng)脈瓣口流速2.5 m/s；圖2f 顯示動(dòng)脈導(dǎo)管逆向血流。圖2g～2i 為產(chǎn)后3 d 超聲心動(dòng)圖檢查。圖2g 顯示左右心腔比例相當(dāng)，右心室稍??；圖2h 顯示肺動(dòng)脈瓣開放受限，瓣口高速花彩血流信號(hào)；圖2i 顯示肺動(dòng)脈瓣口流速4.0 m/s，壓差64 mmHg，診斷為中度PS。LA：左心房，RA：右心房，AO：主動(dòng)脈；LV：左心室，RV：右心室，PS：肺動(dòng)脈狹窄，TR：三尖瓣反流。Figure 2.Prenatal and postpartum echocardiogram images of non -critical pulmonary valve stenosis with intact ventricular septal(N-CPS/IVS).Figure 2a～2f: Echocardiogram images at 38+3 weeks of gestation.Figure 2a: The normal spectrum of ductus venosus.Figure 2b: The right ventricular lumen was small.Figure 2c: Massive tricuspid regurgitation.Figure 2d: The opening of the pulmonary valve was limited,and the signal of high-speed colorful blood flow could been seen in the valve orifice.Figure 2e: The velocity of pulmonary valve orifice was 2.5 m/s.Figure 2f:Reverse flow of the ductus arteriosus.Figure 2g～2i: Echocardiogram images at 3 days postpartum.Figure 2g: The right ventricle was slightly smaller than the left ventricle.Figure 2h: The opening of the pulmonary valve was limited,and the signal of high-speed colorful blood flow could been seen in the valve orifice.Figure 2i: Pulmonary valve orifice velocity was 4.0 m/s,differential pressure was 64 mmHg,was diagnosed with moderate pulmonary valve stenosis.

兩組產(chǎn)前首次超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)比較見表1，分娩前超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)比較見表2。

表1 兩組產(chǎn)前首次超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)比較

表2 兩組分娩前超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)比較

兩組病例產(chǎn)前超聲均表現(xiàn)為右心室腔不同程度減小、三尖瓣中量或大量反流，三尖瓣多表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，開放不同程度受限，均未合并三尖瓣下移畸形，無冠狀動(dòng)脈異常及RVDCC。

首次超聲心動(dòng)圖檢查均為中晚孕期，兩組右心室流入部、小梁部和流出部均存在，兩組比較RV/LV-L、TV/MV、TV-Z、PV-O/PA-D 比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；RV/LV-T、PV-Z、V-PV、MPA/AAO 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組（CPS/IVS 組）13 例均表現(xiàn)為靜脈導(dǎo)管頻譜形態(tài)異常、三尖瓣大量反流；Ⅱ組（N-CPS/IVS組）8 例靜脈導(dǎo)管頻譜形態(tài)正常、5 例三尖瓣中量反流、3 例三尖瓣大量反流。兩組動(dòng)脈導(dǎo)管血流均為逆向。

分娩前超聲心動(dòng)圖特征比較，兩組右心室流入部、小梁部和流出部均存在，動(dòng)脈導(dǎo)管血流均為逆向。Ⅰ組（CPS/IVS 組）右心室減小程度較首次超聲心動(dòng)圖檢查明顯加重；Ⅱ組（N-CPS/IVS 組）右心室減小程度較首次超聲心動(dòng)圖檢查不明顯。兩組比較RV/LV-L、TV/MV、TV-Z、PV-O/PA-D 比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RV/LV-T、PV-Z、V-PV、MPA/AAO 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組13 例均表現(xiàn)為靜脈導(dǎo)管頻譜形態(tài)異常（缺失或反向）、三尖瓣大量反流；10 例肺動(dòng)脈瓣口可見高速花彩射流，3 例因瓣膜開放重度受限可見少量低速血流通過。Ⅱ組8 例靜脈導(dǎo)管頻譜形態(tài)正常，1 例A 波缺失、4 例三尖瓣中量反流，4 例三尖瓣大量反流；肺動(dòng)脈瓣口均表現(xiàn)為高速花彩射流。

3 討論

PS 是指右心室與肺動(dòng)脈間通道因先天畸形而產(chǎn)生的梗阻性病變，是常見的右室流出道梗阻性先天性心臟病，根據(jù)PS 的部位，可將其分為漏斗部狹窄、瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈主干及肺動(dòng)脈分支狹窄，其中肺動(dòng)脈瓣膜的狹窄最常見，約占所有肺動(dòng)脈狹窄的80%～90%[7-8]。PS 因其狹窄程度不同，出生后癥狀差別很大，輕度狹窄者可無明顯癥狀，嚴(yán)重者如室間隔完整的重度PS 血流動(dòng)力學(xué)類似室間隔完整的肺動(dòng)脈瓣閉鎖，稱為CPS/IVS，屬于新生兒期危重型先心病之一，若新生兒期未進(jìn)行及時(shí)治療，死亡率很高。本研究追蹤21 例產(chǎn)前超聲診斷為重度PS 的胎兒出生后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果和臨床癥狀，對(duì)其超聲心動(dòng)圖診斷和預(yù)后評(píng)估要點(diǎn)進(jìn)行分析。

胎兒重度PS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查是目前針對(duì)胎兒PS 的主要技術(shù)手段，有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查具備以下特征者可診斷為重度PS：肺動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚粘連，開放明顯受限，瓣口血流呈五彩鑲嵌樣，流速＞1.4 m/s或肺動(dòng)脈瓣重度開放受限僅可見少量前向血流通過，同時(shí)伴有動(dòng)脈導(dǎo)管血流逆向灌注肺動(dòng)脈。本研究21 例胎兒產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，但產(chǎn)后13 例結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查和臨床癥狀診斷為CPS/IVS，需在新生兒期行急癥手術(shù)治療；8 例產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí)為非危重的中度PS，可根據(jù)病情擇期手術(shù)治療。因此，本研究認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)僅可對(duì)胎兒重度PS 做出初步定性判斷，不能完全反映狹窄的程度，其預(yù)后評(píng)估需更詳細(xì)的指標(biāo)進(jìn)行分析。

分析21 例胎兒初次產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖和分娩前超聲心動(dòng)圖特征，動(dòng)脈導(dǎo)管逆向血流和三尖瓣中量或大量反流血流信號(hào)是胎兒重度PS 診斷的重要線索，胎兒心臟檢查發(fā)現(xiàn)此征象時(shí)應(yīng)警惕右室流出道嚴(yán)重梗阻性病變。Ⅰ組（CPS/IVS）自首次檢查至分娩前靜脈導(dǎo)管頻譜均異常，表現(xiàn)為A 波反向或消失，與右心壓力明顯增高有關(guān)[9]，因此靜脈導(dǎo)管A 波反向或消失可作為重度PS 胎兒預(yù)后評(píng)估的一個(gè)間接征象，有文獻(xiàn)指出[10-11]胎兒期出現(xiàn)該征象時(shí)可能與胎兒心功能受限和水腫有相關(guān)性，需要密切隨診。

產(chǎn)前首次超聲心動(dòng)圖與分娩前超聲心動(dòng)圖特征比較，兩組右心室流入部、小梁部和流出部均存在。但Ⅰ組（CPS/IVS）右心室減小程度較首次超聲心動(dòng)圖檢查明顯加重；Ⅱ組（N-CPS/IVS）右心室減小程度較首次超聲心動(dòng)圖檢查不明顯。右室流出道梗阻導(dǎo)致右室發(fā)育不良的原因尚不明確，目前普遍認(rèn)為心室的發(fā)育與房室瓣前向血流的流量相關(guān)。當(dāng)流出道梗阻嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致右心室充盈不足引起心室發(fā)育不良，其嚴(yán)重程度與梗阻發(fā)生的時(shí)間有關(guān)，胎兒期出現(xiàn)梗阻的時(shí)間越晚，則心室擁有相當(dāng)充足前向血流充盈的時(shí)間越長，心室發(fā)育越好，Gardiner等[12]、Cao等[13]的研究報(bào)道指出，胎兒的TV-Z＜-3 時(shí)右心室發(fā)育差，可能存在流入部、小梁部、流出部的部分缺失，產(chǎn)后雙心室矯治困難，預(yù)后不良。對(duì)于CPS/IVS 的胎兒，肺動(dòng)脈瓣梗阻嚴(yán)重，經(jīng)右室及肺循環(huán)的血流明顯減少，加重肺動(dòng)脈瓣的粘連，進(jìn)而導(dǎo)致右室以及三尖瓣的發(fā)育明顯受限，隨著孕周的增加其右室發(fā)育不良較前加重更明顯，因此，當(dāng)診斷胎兒重度PS 尤其懷疑CPS/IVS時(shí)，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖復(fù)查關(guān)注右心室流入部、小梁部和流出部是否存在及發(fā)育情況有很大的必要性。

Peterson等[14]認(rèn)為孕23 周前胎兒三尖瓣環(huán)Z 值≤-4、30 之周前三尖瓣環(huán)直徑≤5 mm、右心室/左心室上下徑或者橫徑比＜0.5 提示出生后無法達(dá)到雙心室修補(bǔ)，預(yù)后較差；國內(nèi)汪晴[15]研究認(rèn)為三尖瓣環(huán)Z 值＜-2.1 可對(duì)產(chǎn)后CPS/IVS 的有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)比分析本研究21 例胎兒首次超聲心動(dòng)圖和分娩前超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)，Ⅰ組（CPS/IVS）與Ⅱ組（NCPS/IVS）比較RV/LV-L、TV/MV、TV-Z 等參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究Ⅰ組（CPS/IVS）分娩前TV-Z 范圍為-2.88±0.28，與汪晴等研究結(jié)果一致，同時(shí)TV/MV比值和RV/LV-L 值可反映右心室橫徑和縱徑的發(fā)育狀態(tài)，其測(cè)值較穩(wěn)定且重復(fù)性好，不受孕周變化因素的影響，可間接反映TV-Z 的變化[16]。Wang等[17]研究認(rèn)為孕晚期胎兒RV/LV-L＜0.86 的胎兒，新生兒期具有動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性肺循環(huán)的可能性明顯升高，提示為胎兒CPS/IVS，出生后需在新生兒期進(jìn)行治療，對(duì)比本研究兩組病例相關(guān)參數(shù)，RV/LV-L 較RV/LV-T 更能反映右心室發(fā)育的狀態(tài)，對(duì)預(yù)測(cè)CPS/IVS 更有指導(dǎo)價(jià)值。因此RV/LV-L、TV/MV、TV-Z 等指標(biāo)的綜合應(yīng)用，可提高胎兒重度PS 是否進(jìn)展為CPS/IVS 的預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確性。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組胎兒V-PV 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、PV-O/PA-D 比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，說明胎兒期V-PV 并不能完全反映狹窄程度，PV-O/PA-D 可間接反映肺動(dòng)脈瓣的狹窄程度，同時(shí)可作為預(yù)測(cè)產(chǎn)后CPS/IVS 的參考指標(biāo)。

有學(xué)者研究認(rèn)為MPA/AAO 或肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑/主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑比值<1.0，或者PV-Z<-2 可作為重度PS 的診斷指標(biāo)[15-16]。本研究兩組病例PV-Z、MPA/AAO 比較 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且PV-Z 均＞-2，MPA/AAO＞1.0，肺動(dòng)脈瓣環(huán)發(fā)育接近正常，主肺動(dòng)脈均出現(xiàn)窄后擴(kuò)張，考慮一方面可能是本研究病例樣本量較小，另一方面本研究病例大多肺動(dòng)脈瓣口流速快，高速血流沖擊主肺動(dòng)脈導(dǎo)致其出現(xiàn)窄后擴(kuò)張。

本研究尚存在一定局限性，由于CPS/IVS 發(fā)病率低，且需要新生兒期急癥手術(shù)，治療費(fèi)用高且部分不能達(dá)到雙心室修復(fù)等因素導(dǎo)致孕婦多選擇引產(chǎn)，因此納入病例數(shù)較少，結(jié)果存在偏倚。出生后病例缺乏臨床治療效果的遠(yuǎn)期隨訪，后續(xù)研究有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，產(chǎn)前胎兒重度PS 的肺動(dòng)脈瓣口流速、動(dòng)脈導(dǎo)管逆向血流等不能完全反映其嚴(yán)重程度，RV/LV-L、TV/MV、TV-Z、靜脈導(dǎo)管A 波缺失或反向等指標(biāo)綜合應(yīng)用有助于產(chǎn)后CPS/IVS 的預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)估，為臨床治療提供指導(dǎo)，保障患兒的生命安全。產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖對(duì)CPS/IVS 的診斷、預(yù)后評(píng)估和產(chǎn)后治療時(shí)機(jī)的選擇具有指導(dǎo)意義。