李 猛，馬本緒，董甜甜，李旭豪，楊繼國*

(1.山東中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，山東 濟南 250014；2.山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042；3.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014)

人乳頭瘤病毒 (Human papillomavirus,HPV) 與多種疾病密切相關(guān)， 是迄今已被肯定的DNA腫瘤病毒之一。目前，多項研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)HPV的多種不同亞型，其中高危型人乳頭瘤病毒(High risk-human papillomavirus,HR-HPV)感染致病的概率顯著更高?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，HPV感染是導致患者宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)以及宮頸癌(Cervical cancer,CC)的主要病因，特別是宮頸 HR-HPV 持續(xù)感染是導致宮頸癌病變的必要條件。宮頸癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，流行病學研究顯示宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中高居第二位。[1]因此，加強對HPV感染的檢測、預防和避免持續(xù)感染對于保障女性身心健康均具有重要意義。

1 病例介紹

黃×，女，42歲。初診日期：2021年5月14日。主訴：經(jīng)期延遲半月有半年余，HPV59高危型陽性半年余。病史：初潮月經(jīng)14歲，孕前月經(jīng)正常，月經(jīng)周期為28 d～30 d， 月經(jīng)期4 d～6 d，孕育一胎后，月經(jīng)周期提前至3周一行， 近半年來月經(jīng)延長半個月方凈。2020年10月因單位查體，發(fā)現(xiàn)HPV59高危型陽性，2020年10月于當?shù)蒯t(yī)院婦科就診，曾服用中藥(具體成分不詳)治療3個月，效果欠佳，2021年1月復查仍為HPV59高危型陽性。2021年1月于我院婦科就診，予中成藥葆宮止血顆粒、二至調(diào)經(jīng)顆粒等配合保婦康栓治療3個月后效果不甚理想。為求進一步治療，遂來我院中醫(yī)外治中心就診。輔助檢查：2021年1月17日于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科HPV分型檢測示：HPV59(+)。宮頸刷取物DNA定量細胞學檢查報告示：少量DNA倍體異常細胞(DI>2.5)。宮頸液基細胞學TBS檢查報告示：非典型鱗狀細胞。陰道鏡檢查示：疑似低度鱗狀上皮內(nèi)病變 (LSIL)。白帶常規(guī)+BV示：pH值<4.5，清潔度Ⅱ度，過氧化氫濃度異常，陰道毛滴蟲、霉菌、線索細胞、白細胞酯酶、唾液酸苷酶均為陰性?？滔掳Y：月經(jīng)每3周一行且半月方凈，月經(jīng)量正常，色暗紅，伴有少量血塊，不伴見痛經(jīng)，白帶正常。平素急躁易怒，易上火，易長口腔潰瘍，納一般，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅、苔厚膩、有舌纓線，脈弦澀。西醫(yī)診斷：①人乳頭瘤病毒感染；②異常子宮出血；③宮頸囊腫。中醫(yī)診斷：經(jīng)期延長(肝郁氣滯血瘀證)。治療：臍灸配合針刺治療(見圖 1 )。

圖1 “腹五針”配合臍灸治療圖

治則：疏肝理氣，活血化瘀。操作：①臍灸操作：a.藥粉制備：將柴胡10 g、香附10 g、川芎10 g、桔梗10 g、枳殼10 g、甘草10 g、冰片2.5 g打粉，研末過篩，密封備用。b.面圈制作：取小麥面粉 3 兩，加溫水揉制成直徑 6 cm、高 2 cm～3 cm中間有圓洞(大小約與患者拇指指間關(guān)節(jié)處同寬)的面圈。c.艾炷制作：將精制艾絨做成底部直徑約1.2 cm、高約1.5 cm的圓錐形艾炷，艾炷必須緊實。d.患者仰臥并暴露神闕穴，用75 %酒精棉球常規(guī)消毒3次，將面圈用TDP神燈烘烤微溫后放置于神闕穴之上，用毛筆將藥粉填滿臍孔及面圈中心的圓洞并壓實，將艾炷置于藥粉之上，點燃施灸；待艾炷燃完后易炷再灸，連續(xù)施灸5壯(約1.5 h)。②針刺操作：臍灸施灸1壯過后進行針刺，取穴為中極、大赫、歸來、血海、三陰交、足三里、陽陵泉、太沖(除中極外均取雙側(cè))。中極、大赫、歸來與腹部皮膚呈45°斜刺進針25 mm～30 mm，針刺得氣后行小幅度快頻率的震顫捻轉(zhuǎn)法，頻次為250轉(zhuǎn)～300轉(zhuǎn)/min，使針感由中極透曲骨、大赫透橫骨(雙側(cè))、歸來透氣沖(雙側(cè))，并向向前陰部傳導為宜；足三里直刺進針30 mm～40 mm，得氣后行提插補法；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進針30 mm～35 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法；血海、陽陵泉、太沖常規(guī)針刺進針25 mm～30 mm、得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法。TDP神燈照射下腹部，灸3壯后起針。施灸5壯結(jié)束后用無菌敷貼固封臍中藥末，囑患者24 h后自行去除，并清理干凈 (在此期間， 若臍部有發(fā)癢等不適，可以將敷貼提前去除)。臍灸配合針刺治療1周1次，行經(jīng)期間不做治療。每個月經(jīng)周期為1療程，治療1個療程后，月經(jīng)周期為28 d，經(jīng)期縮短至10 d。治療2個療程后，月經(jīng)周期為28 d，月經(jīng)期為7 d，恢復正常。為鞏固治療，患者接受3個療程的治療后復查示：HPV59(-)。后未見來診，微信聯(lián)系患者，患者表示月經(jīng)色質(zhì)量均無異常，周期、經(jīng)期已恢復正常。

2 體 會

中醫(yī)學中并無人乳頭瘤病毒感染一詞， 醫(yī)學古籍中也并無相關(guān)記載，但目前中醫(yī)藥治療宮頸HPV感染已取得一定進展[2～3]。臨床研究表明,HPV感染本身具有一過性，在周圍環(huán)境和人體自身條件健康的情況下，也存在自我調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)陰的可能[4]。但此患者內(nèi)服中藥配合外用塞藥等多種治療方案長達半年之久，效果不甚理想，HPV感染持續(xù)陽性。“女子以肝為先天”，胞宮之病主要由肝臟疏泄不暢導致， 該患者平素情志不舒，以至肝失調(diào)達，肝氣不舒，日久而成肝郁氣滯血瘀之證，出現(xiàn)經(jīng)期延長，并伴有HPV感染。故采用臍灸配合針刺治療，針對證候以疏肝理氣、活血化瘀為治則，同時病證結(jié)合，標本兼治，以扶正祛邪、提高機體自我調(diào)節(jié)能力、增強機體免疫力和抵抗力。

臍灸是綜合穴位、藥物、灸法三者作用于一體的一種中醫(yī)外治法，臍與胞宮在經(jīng)脈上相連，在解剖結(jié)構(gòu)上亦相通，所以臍灸法對于胞宮等婦科疾病具有獨特的優(yōu)勢，可直達病所。神闕穴乃保健要穴，且臍下皮膚滲透性強，具有天然熱敏點的特性，配以艾灸可助一身陽氣，有利于藥物的吸收?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺激神闕穴，可以激活人體免疫細胞或干細胞功能，調(diào)節(jié)免疫，提高機體抗病能力。[5～6]方中柴胡苦辛而入肝膽，功擅條達肝氣而疏郁結(jié)；香附味辛入肝，長于疏肝行氣；川芎味辛氣溫，入肝膽經(jīng)，能行氣活血開郁；配以桔梗、枳殼，尤善理氣行滯，使氣行則血行；甘草調(diào)和諸藥合而用之，使血活瘀化氣行。臍灸同時配合針刺以加強療效，中極為沖任二脈與腎、脾、肝三經(jīng)交會穴，具有疏調(diào)下焦、調(diào)理沖任作用；中極透曲骨、大赫透橫骨(雙側(cè))、歸來透氣沖(雙側(cè))為楊教授經(jīng)驗效穴“腹五針”，針刺腹五針時使針感放射性走竄向前陰，有近部選穴、使氣至而有效之理，可共同調(diào)理胞宮功能?！夺樉拇蟪伞吩?“暴崩不止，血海主之?！薄锻馀_秘要》中關(guān)于血海穴亦有“主婦人漏下惡血，月閉不通，逆氣腹脹”的記載；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，具健脾利濕、滋養(yǎng)肝腎之功，善治三臟功能失調(diào)及足三陰經(jīng)循行通路的病變；腹五針配以血海、三陰交，遠近相配，共奏調(diào)理沖任肝脾腎、活血祛瘀之功。陽陵泉屬膽經(jīng)，是膽之合穴、下合穴；太沖屬肝經(jīng)，是肝之輸穴、原穴，二者相配為表里經(jīng)配穴，共奏疏肝理氣之功。足三里是足陽明經(jīng)的合穴，胃的下合穴，為人體強壯保健穴之一，與三陰交合用可補脾胃，助納運，通經(jīng)絡，調(diào)氣血，二者相伍，相得益彰，能夠補益正氣，提高機體免疫力和抵抗力。上述諸藥由臍部滲入機體內(nèi)，配以艾灸可助一身陽氣，同時輔以針刺治療，藥、灸、針三者合用，既有疏肝理氣、活血化瘀之功，亦能起養(yǎng)生保健、扶正祛邪之效，諸法合用，促使HR-HPV感染陽性轉(zhuǎn)陰。