鞠曉青，李 霞，叢方方

(山東省威海市中醫(yī)院 兒科，山東 威海 264200)

小兒厭食癥是一種常見的脾胃系病癥，基本病機是脾失健運，主要表現(xiàn)為食不知味，長時間厭惡進食，食量減少甚至拒絕進食，體重減輕，夏季發(fā)病，往往病情較重。本病多發(fā)于學齡前兒童以及幼兒，并且發(fā)病率逐年上升，如果病程較長，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能低下、呼吸道反復感染等情況，病情嚴重可能會對兒童的身心健康和智力發(fā)育造成嚴重的影響[1～3]。小兒厭食癥目前沒有確切有效的治療措施，西醫(yī)的治療措施主要包括補充微量元素、維生素以及調(diào)節(jié)腸道菌群等方式，但厭食患兒往往進食困難，口服中藥依從性差，治療效果不理想。而中醫(yī)辨證施治立足于恢復脾胃運化功能的基礎上，通過調(diào)節(jié)患兒的脾胃功能，增強食欲，改善患兒的體質(zhì)，提高免疫力。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治的理論，使用外治療法能夠緩解患兒服藥的痛苦，實施熱敏灸可通過熱敏點激發(fā)全身經(jīng)絡感傳，調(diào)節(jié)患兒的脾胃功能，并配合中藥穴位貼敷達到治療目的[4～6]。本研究對熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃氣虛型小兒厭食癥的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取威海市中醫(yī)院兒科住院和門診2019年9月～2020年9月期間收治的64例脾胃氣虛型厭食癥患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組32例。治療組中，男16例，女16例；年齡在3歲～9歲之間，平均(4.3±1.4)歲。對照組中，男17例，女15例；年齡在3歲～10歲之間，平均(4.4±1.1)歲。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合中、西醫(yī)診斷及證型標準；②病程≥1個月；③法定監(jiān)護人同意并簽字。

1.3 中醫(yī)診斷及證候診斷標準

①小兒厭食癥診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(2012)中小兒厭食癥的診斷標準。a.長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童，而無其他疾病者；b.面色少華，形體偏瘦，但精神良好，活動如常；c.有喂養(yǎng)不當、病后失調(diào)、情志失調(diào)或先天不足病史。②中醫(yī)證候診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》。脾胃氣虛證：不思進食，食而不化，大便偏稀夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，神倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。

1.4 西醫(yī)診斷標準

參照《諸福棠實用兒科學》中厭食癥的診斷標準。a.長期不思乳食，食量較發(fā)病之前減少大于或等于1/3以上，發(fā)病時間不少于2周，并排除其他系統(tǒng)疾病。b.體重增長減緩或停滯，且有喂養(yǎng)不當或飲食習慣不良史。

1.5 排除標準

①合并嚴重消化系統(tǒng)疾病、先天器質(zhì)性疾病及神經(jīng)或精神疾病者；②局部皮膚近期燙傷或破損者；③已知對研究所用藥物過敏者；④治療前1個月使用過鋅劑、益生菌或影響胃動力藥等。

2 治療方法

2.1 對照組

采用中藥口服治療。藥方組成：太子參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草5 g，炒山楂10 g，炒麥芽10 g，炒神曲10 g，山藥12 g，藿香6 g，蘇梗6 g。3歲～6歲患兒服用半劑，6歲～10歲患兒服用1劑，水煎服，共4周。

2.2 治療組

應用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療。術(shù)者需同時準備兩根艾條(江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z32020253)，為方便施灸，將艾條截至長約8 cm～9 cm。第一步，粗定位，即在神闕、中脘、關元、天樞、足三里等熱敏化高發(fā)穴位，進行熱敏探查。第二步，細定位，即采用回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸四種探查手法，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動感傳。如果患兒出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、表面不熱深部熱等感覺時即為熱敏感，此時所灸的部位就是敏化腧穴，最后選取最佳的熱敏穴位進行施灸[7]。艾條與皮膚距離在施灸過程中需隨時觀察，并保持與患兒的溝通，適時調(diào)整艾條高度，以患兒舒適不感熱燙為宜。一次施灸結(jié)束的標準是熱敏感消失，時間約為15 min～30 min。7 d為1療程，前2周各連續(xù)施灸5 d，休息2 d，后2周各連續(xù)施灸3 d，休息4 d，共4個周進行16次灸療。穴位貼敷采用威海市中醫(yī)醫(yī)院兒科“運脾開胃貼”，方藥組成：黨參、白術(shù)、炒麥芽、焦山楂、雞內(nèi)金各5 g，砂仁、木香、肉桂各3 g。上藥于我院制劑室研磨成細粉狀，取2 g～3 g藥粉，用黃酒、蜂蜜或香油按1∶2的比例調(diào)成厚度約為 3 mm～5 mm、直徑為20 mm中藥餅，用一次性透氣膠貼貼敷于患兒神闕或中脘穴，1次/d，6 h～8 h/次，每周需連續(xù)貼敷5 d，休息2 d，共4周。

3 療效分析

3.1 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中的療效標準判定。痊愈：相關臨床癥狀、體征消失或基本消失，食欲與食量均恢復到正常水平，證候積分減少≥95 %；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，食欲明顯恢復，食量恢復到原有水平的3/4，70 %≤證候積分減少<95 %；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，食欲有所恢復，食量未恢復到原有水平的3/4，30 %≤證候積分減少<70 %；無效：臨床表現(xiàn)未見改善甚至臨床表現(xiàn)加重，證候積分減少<30 %。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組患兒臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

治療過程中兩組患兒均未有不良反應發(fā)生。

3.3.3 兩組患兒體質(zhì)量變化比較

治療前兩組患兒體質(zhì)量無顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組體質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒體質(zhì)量變化比較

4 典型病例

王××，女，5歲，2020年2月24日初診。家人代述：近1個月余幼兒園停課，患兒在家不愿吃飯，多食用餅干、蛋糕等零食代替，近2周患兒出現(xiàn)不欲進食，偶有惡心，無嘔吐，腹脹，口氣酸臭，大便秘結(jié)，夜眠不安等癥狀。望視患兒面色少華，不欲說話，觸診腹部呈鼓音，舌質(zhì)紅，苔白厚，未曾治療，前來就醫(yī)。通過綜合評估對該患兒應用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷進行治療，同時指導家長合理飲食。因小兒脾常虛，食不知味，喜食甜香干脆之品，易傷胃陰[9]，導致厭食，故施灸時選擇腹部進行粗定位，通過艾熱刺激，患兒中脘穴、神闕穴區(qū)域發(fā)生熱敏化，主要表現(xiàn)為灸熱傳導和表面不熱深部熱，詢問得知灸熱的向上傳導至上腹部，向下傳導，左側(cè)至大腿，右側(cè)至足部，同時患兒感覺腹部內(nèi)里熱，再運用雙點溫和灸在中脘、神闕區(qū)域進行施灸，灸感持續(xù)約25 min后灸熱回縮至施灸部位并感腹部皮膚灼熱后停灸?；純焊懈共繙責崾孢m，隨即將運脾開胃貼貼敷于患兒肚臍。次日來診時，患兒已無惡心及腹脹。3月2日就診時，患兒腹軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，每1 d～2 d大便1次，可隨家人一同進食，但食量仍不及病前。3個療程后，患兒癥狀消失，繼續(xù)鞏固治療1周。1個月后隨訪未見復發(fā)。

5 討 論

小兒厭食癥每個年齡段均有可能發(fā)病，多發(fā)于1歲～10歲。其預后一般較好,若病情遷延,則易阻礙兒童生長發(fā)育及心理健康，主要表現(xiàn)在身體狀況較差，生長發(fā)育落后、身高偏矮，內(nèi)向性格、貧血、微量元素缺乏等現(xiàn)象。西醫(yī)多以對癥治療為主，如合理飲食結(jié)構(gòu)，良好的飲食習慣，補充微量元素及維生素，服用調(diào)節(jié)腸道菌群、促胃腸動力藥物等[10]。中醫(yī)學從整體觀出發(fā)，辨證施治，針對性強，療效穩(wěn)定[11]。小兒厭食癥的發(fā)生由多種因素導致，其發(fā)病的主要因素是飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當，除此之外還有先天不足、他病久病損傷脾胃等。病機主要是由脾胃納化失和。胃司受納，脾主運化，脾胃調(diào)和，則知饑欲食，食而能化，若脾胃虛弱，脾運失健，胃納失常，納化不濟，則可導致不欲飲食、食不知味、食量減少、食之不化。正如《小兒藥證直訣·脈證治法》中載:“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦”。故“不能食乳”病機關鍵為脾胃不和[12]。此外，脾胃功能失常，氣血生化乏源，水谷精微不能化生氣血，且脾虛不能運化水濕，可導致痰濁留伏，加之脾虛肝木乘土，可導致肝郁氣滯，各種原因相互作用導致小兒厭食的發(fā)生。清代李用粹的《證治匯補》中記載:“惡食非止一端”，“痰滯”“傷食”“病久胃虛”皆可引起。小兒生長發(fā)育迅速，五臟六腑形態(tài)及功能皆不足，脾胃虛弱，脾陽不足是小兒厭食癥的根本所在。故厭食癥的治療多以運脾開胃為基本法則。宜以芳香化濕之品祛脾胃之濕，以恢復脾胃運化功能，脾胃調(diào)和，脾運復健，則胃納自開。

中醫(yī)藥治療小兒厭食癥注重以恢復脾胃運化功能為主，從整體觀出發(fā)進行辨證施治，方法多且具有獨特優(yōu)勢。本次研究所用中藥方中的太子參益氣健脾；白術(shù)補氣滲濕；茯苓可益脾和胃；炒山楂可健胃消食；炒麥芽開胃消積；神曲能夠消食調(diào)中；山藥益氣健脾；藿香可和中開胃；蘇梗行氣寬中；甘草可將諸藥進行調(diào)和，起到健肝益氣、和胃助運之功效。但中藥口感較差，且湯劑煎煮麻煩，長期服用存在一定的困難。熱敏灸在小兒厭食癥的治療方面，國內(nèi)鮮少有報道，而我院于2017年開展小兒熱敏灸至今，在優(yōu)化治療方案的同時也積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熱敏灸具有溫胃健脾、散寒通絡、促進胃動力等功效，可以有效改善脾胃氣虛型厭食患兒的主要癥狀，但在臨床實施過程中，往往因為患兒年齡較小，不能準確表達主觀感受等情況而難以找到熱敏點，達不到敏化效應而影響治療效果。近年來我科采用臨床經(jīng)驗和治療效果相結(jié)合的治療方案，克服了小兒熱敏灸難以達到精準敏化的困難，對治療工具進行了改良和革新，設計和使用了熱敏灸手持固定夾、防燙傷裝置等，既降低施灸時燙傷的風險，也提高了患兒治療的依從性和家屬的滿意度，小兒熱敏灸適用的最小年齡由3歲降到了1歲。穴位貼敷是以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡學說，選取特定的腧穴進行貼敷，通過藥物滲透的作用，調(diào)理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡氣血，從而達到預防和治療疾病目的[13]。本次研究所用“運脾開胃”藥方中的黨參補中益氣；白術(shù)補氣滲濕；麥芽開胃消積；焦山楂消積開胃、消肉食；雞內(nèi)金健胃消食；砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；肉桂溫補脾陽。諸藥合用，共奏健脾助運、開胃消食、標本兼治之功效。穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸療法克服了患兒口服中藥的困難，患兒更易于接受，二者聯(lián)合使用，相互作用、相互補充，共同發(fā)揮疊加治療作用，而且費用低、副作用小。

綜上所述，針對脾胃氣虛型厭食患兒采用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療具有顯著的治療效果，并且安全性高，不易反彈，患兒及家屬接受程度高，值得在臨床中進行應用和推廣。