王葉青，蔣加琪，林 奕

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科，湖南 長沙 410005)

痔病是一種肛門直腸底部、肛門黏膜靜脈叢出現(xiàn)曲張而形成靜脈團(tuán)的慢性疾病。其主要的臨床癥狀為便血、痔核脫出、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)臨床上常用手術(shù)治療本病，但是由于痛苦大、費用高等缺點限制其應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，濕熱下注型痔病是由于機體濕熱內(nèi)生，下注大腸，氣血經(jīng)絡(luò)受阻所致。中藥灌腸能夠使得中藥直達(dá)病灶，避免藥物通過消化道，受消化酶破壞，發(fā)揮最大藥效，對治療濕熱下注型痔病有積極的效果。但是近年來臨床研究表明[3]，單一中藥灌腸難以滿足臨床需求，疼痛難以緩解。中藥熱罨包是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，能夠通過高溫把藥物滲透至患者體內(nèi)，起到活血祛瘀、散寒止痛和行氣除濕的功效。鑒于此，本文為了探討中藥灌腸聯(lián)合中藥熱罨包在濕熱下注型痔病中的應(yīng)用，選取2019年12月～2021年12月收治的256例濕熱下注型痔病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年12月～2021年12月收治的256例濕熱下注型痔病患者，采用雙色球法隨機分為對照組(n=128)和聯(lián)合組(n=128)。對照組中，男72例，女56例；年齡30歲～70歲，平均(49.18±8.36)歲；病程1個～3個月，平均(2.03±0.57)個月；疾病程度：Ⅱ度81例，Ⅲ度47例。聯(lián)合組中，男70例，女58例；年齡30歲～71歲，平均(49.23±8.40)歲；病程1個～3個月，平均(2.05±0.60)個月；疾病程度：Ⅱ度79例，Ⅲ度49例。兩組患者一般資料相近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《痔臨床診治指南》確診濕熱下注型痔病者，表現(xiàn)為便血量多且鮮紅，肛門塊物便后外脫，肛門灼熱和疼痛感，舌紅，苔黃膩[4]。②知情本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期或妊娠期女性；②不能夠有效與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；③不接受中藥灌腸或中藥熱罨包治療者；④伴有便秘患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予中藥灌腸治療。取當(dāng)歸尾、防風(fēng)各15 g，蒼術(shù)、皂角、秦艽各12 g，桃仁、黃柏、澤瀉、檳榔各10 g，熟大黃8 g，用水煎至200 mL?；颊吲趴沾笮”?，取左側(cè)臥位，并把臀部墊高15 cm，用調(diào)溫器將藥液調(diào)制37 ℃，把肛門管插入肛門5 cm，用灌腸器緩慢注入藥液。灌注完藥液后，患者取膝胸臥位，保持15 min，排出藥物。1次/d，共治療12 d。

2.2 聯(lián)合組

在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熱罨包治療。中藥熱罨包：藥物組成：菟絲子30 g，丹參、山藥各20 g，吳茱萸12 g，枳實、厚樸、蒼術(shù)各10 g，萊菔子6 g，大青鹽500 g。上藥裝入布袋中，將布袋口封好后放置于微波爐中加熱，加熱時間2 min～3 min?；颊呷⊙雠P位，將加熱后的布袋放在腹部，按順時針按摩，按摩完畢后把熱罨包放在患者肚臍上，停放20 min。早晚各1次，共治療12 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床恢復(fù)情況：統(tǒng)計兩組疼痛、便血消失及創(chuàng)面愈合時間。②中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，從疼痛、水腫、痔核脫出、便血評估兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。其中無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。③血清β-內(nèi)源性阿片肽(β-EP)、5-羥色胺(5-HT)水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各5 mL，以2000～5 000 r/min的速度離心3 min～5 min后，取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法測試β-EP、5-HT水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。顯效：肛門疼痛、便血等癥狀消失，排便正常；好轉(zhuǎn)：肛門疼痛、便血等癥狀好轉(zhuǎn)，排便改善；無效：排便障礙，肛門疼痛、便血等癥狀無變化或惡化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率98.44 %，明顯高于對照組的89.06 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組臨床恢復(fù)情況比較

聯(lián)合組疼痛、便血消失時間及創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床恢復(fù)情況比較

3.4.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前疼痛、水腫、痔核脫出、便血評分相近(P>0.05)；治療后，兩組評分均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.4 兩組血清β-EP、5-HT水平比較

兩組治療前血清β-EP、5-HT水平相近(P>0.05)；治療后，兩組均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清β-EP、5-HT水平比較

4 討 論

痔病與長期久坐，著涼，飲食辛辣，抽煙喝酒，腹內(nèi)壓力增高等多種原因有關(guān)[6]。目前西醫(yī)臨床上常用藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行治療，但是治療后易復(fù)發(fā)，影響治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，痔病屬于“臟毒”的范疇，是由于飲食不節(jié)，氣血經(jīng)絡(luò)受阻，使得機體釀生濕熱，濕熱下注導(dǎo)致持久蘊熱肛門造成的。中藥灌腸是腸道直接給藥的方法，能夠避免刺激胃黏膜，直達(dá)病灶。并且中藥灌腸以當(dāng)歸尾、防風(fēng)為君藥，當(dāng)歸尾活血破瘀，防風(fēng)解表祛風(fēng)、除濕止痙；以蒼術(shù)、皂角、秦艽為臣藥，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，皂角開竅祛痰、散結(jié)消腫、潤燥通便，秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛；以桃仁、黃柏、澤瀉、檳榔為佐藥，桃仁活血祛痰、潤腸通便，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，澤瀉清濕熱，檳榔消積導(dǎo)滯；熟大黃為使藥，起攻下積滯、瀉火涼血的作用。多藥合用，共奏解毒祛濕、消腫止痛的功效。但是近年來臨床研究表明[8]，單一中藥灌腸治療效果不佳，起效較慢。

中藥熱罨包中以菟絲子為君藥，補益肝腎，溫經(jīng)調(diào)氣，瀉熱潤燥；丹參活血化瘀，山藥改善脾胃；吳茱萸溫通暖胃；枳實散痞消積，厚樸溫中下氣，蒼術(shù)促進(jìn)胃腸蠕動，萊菔子消食除脹，降氣化痰。多藥合用，共奏健脾和胃、瀉熱潤燥的功效，多種藥物通過熱力的刺激，增加藥物滲透性，直達(dá)病灶，并且肚臍處表皮角質(zhì)最薄處，周圍脂肪較少，筋膜與皮膚相連，易使藥物吸收[9～10]。同時現(xiàn)代藥理學(xué)分析[11～12]，菟絲子能補腎壯陽，丹參能夠改善血液循環(huán)，山藥能夠促消化，吳茱萸中含有吳茱萸苦素能夠健脾，促消化。故本次研究發(fā)現(xiàn)，相比對照組的89.06 %，聯(lián)合組的總有效率為98.44 %，明顯更高。且聯(lián)合組的疼痛、便血消失及創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組。治療后兩組疼痛、水腫、痔核脫出、便血評分均明顯下降，且聯(lián)合組明顯低于對照組。

另外，β-EP是一種鎮(zhèn)痛物質(zhì)，機體出現(xiàn)疼痛時會釋放大量的內(nèi)源性β-EP；5-HT是一種重要的致痛物質(zhì)，機體組織受損時嗜堿性粒細(xì)胞、血小板會釋放5-HT[13～15]。濕熱下注型痔病患者痔組織受損，出現(xiàn)疼痛使得β-EP、5-HT水平升高。而中藥灌腸消腫止痛，中藥熱罨包活血化瘀，加速血液流動，修復(fù)肛門處受損組織，減輕疼痛，進(jìn)而降低血清β-EP、5-HT水平。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清β-EP、5-HT水平均明顯降低，相比對照組，聯(lián)合組明顯更低。

綜上所述，在濕熱下注型痔病中應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合中藥熱罨包治療效果顯著，可明顯促進(jìn)臨床恢復(fù)，降低中醫(yī)證候積分和血清β-EP、5-HT水平，值得推廣。