武 莉，吉 麗，劉 毅

(1.天津市寧河區(qū)岳龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，天津 301502；2.天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300000；3.天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

慢阻肺是一種可導致呼吸困難的肺部疾病，多由于吸煙造成持續(xù)肺損傷所致。其主要的臨床癥狀為呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰，且極易急性發(fā)作危及患者生命安全[1]。目前，臨床上常用西藥進行治療，但是效果不佳且易出現(xiàn)副作用。中醫(yī)學認為[2]，慢阻肺屬于“咳嗽”“肺脹”范疇，是由于長期內(nèi)傷加上外邪侵襲導致肺氣宣降不利，肺主氣功能失常造成的。益肺灸是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法，具有疏通經(jīng)絡、運行氣血、溫宣肺絡、溫督壯陽的作用，但是單一治療效果不佳[3]。三伏貼利用夏季天氣炎熱、人體陽氣旺盛、毛孔擴大促進藥物吸收，具有溫肺化痰、止咳平喘、散寒通絡的作用[4]。鑒于此，本文為了探討三伏貼穴位貼敷聯(lián)合益肺灸在慢阻肺患者中的應用，選取2019年6月～2021年6月收治的98例慢阻肺患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月收治的98例慢阻肺患者，利用雙色球法隨機分為對照組和聯(lián)合組，各49例。對照組中，男31例，女18例；年齡50歲～68歲，平均(59.36±8.03)歲；病程14個～32個月，平均(18.25±3.57)個月；慢阻肺嚴重程度：輕度7例，中度32例，重度10例。聯(lián)合組中，男29例，女20例；年齡50歲～68歲，平均(59.40±8.00)歲；病程14個～32個月，平均(18.30±3.60)個月；慢阻肺嚴重程度：輕度6例，中度33例，重度10例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》及《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》診斷為慢阻肺患者[5～6]；②知情本次研究者。

1.3 排除標準

①不能夠有效與醫(yī)護人員正常溝通者；②伴有肺結(jié)核、肺癌、肺纖維化等肺部疾病者；③伴有惡性腫瘤患者；④對本次研究涉及用藥有過敏史者。

2 治療方法

兩組均進行西醫(yī)規(guī)范治療，給予患者支氣管擴張藥、糖皮質(zhì)激素藥、祛痰藥治療，同時配合氧療治療。

2.1 對照組

加用益肺灸治療。取督脈大椎穴至腰俞穴進行消毒，涂抹姜汁，撒上灸粉(白芥子0.16 g，肉桂0.20 g，丁香0.24 g，白芍0.40 g，麝香1.00 g，賦形劑)，敷蓋桑皮紙，鋪上姜泥，放上艾炷并點燃，艾炷燃燒完后移除姜泥，輕擦灸處，每15 d治療1次，2 h/次，共治療6次。

2.2 聯(lián)合組

加用三伏貼穴位貼敷聯(lián)合益肺灸治療。入伏后，取白芥子、細辛、甘遂、元胡各50 g進行研磨后，用80目篩子篩取5 g裝入用紡粘無紡布制作的2 cm×2 cm的袋子中，進行封口后固定在4 cm×4 cm防過敏膠布上制成三伏貼。然后取肺俞、脾俞、腎俞、定喘、大椎、天突穴，進行消毒后，把三伏貼用鮮姜汁浸濕，貼在消毒的穴位上，每個穴位貼敷4 h，1周3次，連續(xù)治療12周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①中醫(yī)證候積分[8]：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》從咳嗽、咯痰、胸悶及呼吸困難評價兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，0分代表無，1分代表輕度，2分代表中度、3分代表重度。②肺功能指標水平：利用肺功能儀測試兩組患者治療前后的肺功能指標，包括肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV 1)、FEV 1/FVC。③氣道重塑指標水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各5 mL，以2 500～3 000 r/min的速度離心3 min～5 min后，取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法測試血清堿性成纖維細胞生長因子(b-FGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)及基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)水平。

3.2 療效標準[7]

臨床控制：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，近6個月未出現(xiàn)急性發(fā)作或住院；顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯減弱，近6個月出現(xiàn)急性發(fā)作或住院次數(shù)明顯減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀好轉(zhuǎn)，近6個月出現(xiàn)急性發(fā)作或住院次數(shù)有所減少；無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀無變化或惡化，近6個月出現(xiàn)急性發(fā)作或住院次數(shù)無減少。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組的總有效率95.92 %，明顯高于對照組的81.63 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前咳嗽、咯痰、胸悶及呼吸困難評分相近(P>0.05)；治療后，兩組積分均明顯下降，且聯(lián)合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.3 兩組肺功能指標水平比較

兩組治療前FVC、FEV 1、FEV1/FVC相近(P>0.05)；治療后，兩組評分均明顯增加，且聯(lián)合組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標水平比較

3.4.4 兩組氣道重塑指標水平比較

兩組治療前b-FGF、TIMP-1、MMP-9水平相近(P>0.05)；治療后，均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組氣道重塑指標水平比較

4 討 論

慢阻肺是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不僅讓呼吸系統(tǒng)受累，還累及骨骼肌肉、心臟等全身多個臟器，危及患者生命安全。目前，西醫(yī)常用藥物控制慢阻肺疾病，但效果往往不佳。

中醫(yī)學認為[9]，慢阻肺是由于持久肺損傷，外邪入侵導致宣降功能失常，上逆為咳，升降失常為喘，久則肺氣受損，肺病及腎，腎氣衰退造成的。益肺灸粉中白芥子利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛，肉桂補火助陽、散寒止痛、活血通經(jīng)，丁香溫中降逆、溫腎助陽，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽，麝香活血散結(jié)；并且督脈是諸陽之匯、陽脈之海，對其進行艾灸能夠鼓舞陽氣，通調(diào)全身臟腑氣血；姜汁能夠促進藥物透過皮膚，且發(fā)揮散寒溫中回陽的作用，多種方式使得益肺灸起到疏通經(jīng)絡、運行氣血、溫宣肺絡、溫督壯陽的作用。但是近年來臨床研究表明[10]，單一的益肺灸治療慢阻肺效果不能滿足臨床需求。

穴位貼敷是重要的中醫(yī)外治方法，并且三伏天是四季中陽氣最旺盛的時期，肌膚腠理開泄，穴位敷貼藥物最易通過皮膚滲入穴位經(jīng)絡[11]。另外，三伏貼中白芥子利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛，細辛解表散寒、祛風止痛、溫肺化飲，甘遂瀉水逐腫、消腫散結(jié)，元胡活血散瘀、行氣止痛，姜汁溫肺止咳、祛風散寒。同時肺俞穴益氣補肺、止咳化痰，脾俞穴益氣健脾、和胃降逆，腎俞穴補腎益精，定喘穴止咳平喘，大椎穴活血通絡，天突穴化痰止咳平喘，聯(lián)合藥物共同起到溫肺化痰、止咳平喘、散寒通絡、健脾補腎的作用。故本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組。治療后兩組咳嗽、咯痰、胸悶及呼吸困難評分均明顯下降，且聯(lián)合組明顯更低。

另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組FVC、FEV 1、FEV 1/FVC均明顯增加，且聯(lián)合組明顯更高。提示說明三伏貼穴位貼敷聯(lián)合益肺灸能明顯改善慢阻肺患者的肺功能，與張麗等[12]研究的肺腎雙補膏聯(lián)合三伏貼治療COPD穩(wěn)定期臨床療效確切，改善患者肺功能相一致。同時本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組b-FGF、TIMP-1、MMP-9水平均明顯降低，且聯(lián)合組明顯更低。分析原因，細辛能夠改善氣道總管壁和平滑肌厚度，改善氣道重塑效果，進而降低b-FGF、TIMP-1、MMP-9水平。

綜上所述，在慢阻肺患者中的應用三伏貼穴位貼敷聯(lián)合益肺灸進行治療，效果明顯，可明顯降低患者中醫(yī)癥候積分，提高肺功能，逆轉(zhuǎn)氣道重塑指標，值得推廣。