孫芳華，楊忠華，吳學(xué)良，周紅方

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，江蘇 蘇州 215221)

結(jié)腸慢傳輸性便秘(STC)是一種臨床常見病，屬于功能失調(diào)性便秘，多見于老年人和婦女，具體表現(xiàn)為排便困難、大便干燥、缺乏便意、排便次數(shù)減少等，嚴重影響了患者的生活[1]。據(jù)調(diào)查[2]：在功能性便秘中STC占45.5 %。外科手術(shù)治療STC創(chuàng)傷性較大，術(shù)后存在腹瀉、復(fù)發(fā)的可能，具有一定的局限性，故目前臨床對于STC仍舊以保守治療為主。隨著臨床對結(jié)腸STC不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，相對于西醫(yī)而言，中醫(yī)在治療STC方面具有多靶點、多層次、整體性強等特點，應(yīng)用前景廣闊。既往有研究表明，針刺在治療結(jié)腸STC方面具有獨特的優(yōu)勢，操作方便、效果顯著，且治療后不易復(fù)發(fā)[3]。本研究選用針刺治療結(jié)腸STC，并對療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2020年4月確診為結(jié)腸STC患者66例，按照雙盲隨機抽樣法分為兩組，各33例。治療組33例，男19例，女14例；年齡26歲～70歲，平均(48.62±3.14)歲；病程1 a～6 a，平均(3.52±0.23)a；體重42 kg～80 kg，平均(61.52±3.67)kg。對照組33例，男17例，女16例；年齡28歲～69歲，平均(48.61±3.18)歲；病程2 a～5 a，平均(3.54±0.22)a；體重44 kg～79 kg，平均(61.55±3.62)kg。兩組性別、病程、體重、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

均滿足《中國慢性便秘專家共識意見(2019，廣州)》[4]中關(guān)于“結(jié)腸STC”診斷標準，且均經(jīng)“結(jié)腸傳輸試驗”確診為“STC”，殘留標記數(shù)量>20 %(4粒)，判定為傳輸功能減慢。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

均滿足《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]中“脾虛氣弱證分型標準”。根據(jù)臨床經(jīng)驗及專家共識，擬定脾虛氣弱證的辨證標準。主癥：臨廁無力努掙，大便干結(jié)如羊屎，汗出氣短。

次癥：神疲懶言，便后乏力，舌淡紅，苔少；脈細弱。

1.3 納入標準

年齡在18周～80周歲；性別不限；病程在6個月以上；有可靠的聯(lián)系方式，方便長期隨訪；病歷資料齊全、完整；均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。

1.4 排除標準

重大臟器功能障礙、衰竭者；合并急慢性感染性疾病者；處于哺乳期、妊娠期女性；合并腦血管疾病者；既往存在腸道手術(shù)史者；存在酒精、藥物濫用史者；合并重度貧血、營養(yǎng)不良者；研究前3個月接受過對癥治療或參與過其他研究者；合并惡性腫瘤者；存在針刺暈針史者。

2 治療方法

2.1 對照組

予以枸櫞酸莫沙必利片(生產(chǎn)廠家：廣東安諾藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20203264，規(guī)格：5 mg×36 #1盒)，3次/d，10 mg/次，口服，共計治療4周。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上予以針刺治療，枸櫞酸莫沙必利片用法、用時、用量等均與對照組一致。取穴天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、大橫(左側(cè))、腹結(jié)(左)、支溝和八髎穴。針刺方法：天樞、大腸俞直刺2寸～2.5寸，得氣后施平補平瀉法。大橫、腹結(jié)(左)直刺2寸～2.5寸，得氣后行補法操作。上巨虛、足三里、支溝直刺1.5寸，得氣后施平補平瀉法。八髎穴3寸針入第1、2、3、4骶后孔2.5寸，強刺激，使針感放射至肛門。大腸俞、中髎配合使用電針，電針頻率為50 Hz，強度以患者能耐受為度。平刺捻轉(zhuǎn)進針0.1寸～0.5寸，直至出現(xiàn)針下緊滯感，每隔10 min行針1次，留針30 min，隔日針刺1次，1療程為3次。針刺期間如果出現(xiàn)暈針者，則立即停止針刺，盡數(shù)取出針灸針，松解衣扣，放低頭部，靜臥片刻，注意保暖，給飲溫水。共計治療4周。兩組均連續(xù)治療4周評價療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 排便癥狀積分

包括排便難度、排便性狀、排便速度、排便間隔時間、首次排便時間、便意積分。分值越低，癥狀越輕[6]。見表1。

表1 排便癥狀積分表

3.1.2 血清NPY、NO

抽取患者5 mL空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3 000 r/min離心速率離心處理10 min，分離血清，以ELISA(酶聯(lián)免疫吸附法)檢測神經(jīng)肽Y(NPY)、一氧化氮(NO)，血清NPY試劑由南京建成生物技術(shù)公司提供，NO檢測試劑由北方生物技術(shù)研究所提供，一切操作謹遵相關(guān)標準完成。

3.2 療效標準[7]

顯效：便秘癥狀消失，療效指數(shù)在≥90 %；有效：便秘癥狀明顯減輕，70 %≤療效指數(shù)<90 %;無效：便秘癥狀無變化、無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<70 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療前后排便積分比較(見表3)

表3 兩組治療前后排便積分比較分)

3.4.3 兩組治療前后血清NPY、NO比較(見表4)

表4 兩組治療前后血清NPY、NO比較

4 討 論

目前，臨床普遍認為STC的發(fā)生與卡哈爾間質(zhì)細胞異常、消化道平滑肌異常、腸外神經(jīng)支配異常、腸神經(jīng)系統(tǒng)異常、精神因素等有極為密切的聯(lián)系[8]。Seon-YoungP[9]等學(xué)者認為，抑郁、焦慮等不良情緒也是引發(fā)STC的重要因素。目前，臨床治療STC的方法較多，包括手術(shù)療法、生物反饋、精神心理疏導(dǎo)、瀉藥治療以及生活方式干預(yù)等，但以上治療方法對于臨床癥狀的遠期緩解率較低，部分患者長期使用藥物容易出現(xiàn)依賴性，一旦停藥，病情易反復(fù)發(fā)作[10]。故尋求一種科學(xué)、有效、近遠期療效確切的治療方法是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

STC屬于中醫(yī)領(lǐng)域“大便難”等范疇，病變部位在大腸，但與腎、肝、脾、胃以及肺等有著極為密切的聯(lián)系，還與氣血津液、精神因素、飲食勞役等有關(guān)，屬于“陰證”“虛證”范疇[11]。有學(xué)者認為，血為氣之母、氣為血之帥，氣、血之間是一種相互作用的關(guān)系，氣血虧虛會引起大腸傳導(dǎo)無力，腸失潤燥，燥屎難以排出[13]。陰陽不足也會導(dǎo)致腸失濡潤、津液不通，進而出現(xiàn)便秘癥狀。中醫(yī)治療本病遵循“調(diào)節(jié)氣血、陰陽、臟腑”的原則。針灸作為一種傳統(tǒng)而有效的療法，在《靈樞》中早就有記載：大腸、小腸皆屬于胃；胃為水谷之海，腸為傳導(dǎo)之官，若胃腸積滯，耗傷津液，則大便干結(jié)難解。針刺相關(guān)穴位可以從整體上調(diào)節(jié)腸胃，通腑導(dǎo)滯等，從而促進大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)，進而緩解便秘等癥狀。另外，針刺具有經(jīng)濟實惠、操作簡便、內(nèi)外兼治、無明顯毒副作用、一穴多效等特點，與常規(guī)口服西藥比較，具有明顯的優(yōu)勢，且患者易于接受。研究表明，針刺天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、大橫(左側(cè))、腹結(jié)(左)、支溝和八髎穴可以調(diào)節(jié)患者結(jié)腸、內(nèi)括約肌、盆底肌、外括約肌等部位的自主神經(jīng)纖維功能，控制肛門、直腸感覺纖維的傳入，加快腸蠕動，提高腸道周圍神經(jīng)的敏感性，改善便秘癥狀[12]。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予針刺治療，中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補，協(xié)同作用，可發(fā)揮瀉熱通便、調(diào)達臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，彌補了單純西藥治療的不足和缺陷。

NPY屬于胰多肽家族，也是腸神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)，廣泛存在于哺乳動物的外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對性行為、情緒變化、生物節(jié)律性、動物攝食、體溫調(diào)節(jié)、激素分泌、心血管效應(yīng)等均具有一定的影響[13]。NPY會通過抑制腸道液體電解質(zhì)分泌、腸道平滑肌收縮等削弱胃腸功能，進而引發(fā)便秘。NO屬于腸神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，參與了分泌功能調(diào)節(jié)、腸黏膜血流分布、腸道動力調(diào)節(jié)等，NO可以松弛腸道平滑肌，削弱腸道慢波，減少結(jié)腸環(huán)肌自發(fā)性鐘擺式節(jié)律收縮[14]。故如何降低腸神經(jīng)遞質(zhì)NPY、NO水平，在結(jié)腸STC治療中意義重大。

本研究結(jié)果顯示：臨床總有效率治療組明顯比對照組高，排便積分均低于對照組，血清NPY、NO水平治療組低于對照組。

綜上所述，結(jié)腸STC患者采用針刺聯(lián)合西藥治療，可有效改善便秘癥狀，縮短排便時間，降低血清NPY、NO含量，臨床應(yīng)用價值較高，值得進一步推廣。