王新亮，鄧茜婷，譚淑婷，黃梅娣，鄧 然

(廣東省惠州市博羅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 中醫(yī)科，廣東 惠州 516100)

氣虛體質(zhì)是人群中最為常見的體質(zhì)之一，當(dāng)人體出現(xiàn)氣化生不足、人體臟腑功能失調(diào)時(shí)，極易出現(xiàn)氣虛證候[1]。有研究表明，氣虛體質(zhì)脾肺多虛，而肺虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣，則氣虛體質(zhì)者容易患肺系疾病，導(dǎo)致感冒反復(fù)發(fā)生[2]。反復(fù)感冒是兒童常見的呼吸道疾病，感冒的逗留和復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)[3]。相對于使用抗生素抗炎及止咳藥物治療，中醫(yī)治療更符合家長和患兒的需求?；诖耍狙芯繉π和颇媒Y(jié)合穴位貼敷治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年10月本院收治的氣虛型反復(fù)感冒患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組(40例)和對照組(40例)。對照組中，男13例，女27例；年齡 2歲～6歲，平均(4.21±1.16)歲，病程(1.67±0.46)a。觀察組中，男15例，女25例；年齡2歲～5歲，平均(3.98±1.23)歲；病程(1.37±0.24)a。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《兒童反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診斷與治療指南》[4]；②病程半年以上；③年齡2歲～6歲；④急性發(fā)作期患兒經(jīng)治療后癥狀緩解超過1周；家屬可配合完成整個(gè)研究過程。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有影響本研究結(jié)果的其他疾?。虎诖嬖趪?yán)重原發(fā)性免疫功能缺陷；③存在嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙；④1個(gè)月內(nèi)服用過免疫抑制或增強(qiáng)劑患者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克褂盟幬镞^敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

玉屏風(fēng)散顆粒(自購)，10 mL/次，3次/d，20 d為1療程。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上予以俞跗小兒推拿結(jié)合穴位貼敷治療。①俞跗小兒推拿：手法包括夾持法、點(diǎn)按法、揉法、搓法、直推法、提摔法。操作順序?yàn)橄壬现?，再軀干，后下肢。操作方法：理三焦，食指、中指左手夾持大陵陽池，右手手掌握住小兒四指，其余四指向下梳理；調(diào)和三焦，四穴同按：魚際、夾持陽池大陵、孔最；五穴同按：太淵、夾持陽池、大陵、曲池、陽谷與小海連線處，距小海3寸；驅(qū)水補(bǔ)土，左手夾持大陵陽池，拇指由小魚際逆時(shí)針揉向大魚際，右手理三焦；驅(qū)土補(bǔ)水，左手夾持大陵陽池，拇指由小魚際逆時(shí)針揉向大魚際，右手理三焦；搓法，用右手魚際搓小兒足心；推天突、大椎，右手魚際對準(zhǔn)大椎，左手在魚際對準(zhǔn)天突，雙手配合揉推天突；推劍突至天突，右手在下，左手在上，雙手相疊于小兒胸骨段，從劍突至天突來回推，一上一下為1次，推108次；提摔法，以兩手中指對準(zhǔn)肚臍，小孩身體繃直，頭往后仰，雙手往上提放的形式，反復(fù)36次。每日1次，每次具體時(shí)長、力度根據(jù)患兒體質(zhì)而定。②穴位貼敷：選用白芥子、甘遂、細(xì)辛、丁香、肉桂、延胡索等各10 g混合碾磨成粉末狀，加入姜汁、凡士林調(diào)成糊狀，敷于膻中、肺俞、肺底、天突等穴位，用膠布固定，1次/d，每次1 h，7 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定2009版》[5]并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，氣虛主要表現(xiàn)為面黃少華、身倦乏力、少氣懶言、動(dòng)則出汗、食少納呆，按照程度將其分為無、輕、中、重4級，分別對應(yīng)0分～3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于感冒的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：主要臨床癥狀消失；顯效：發(fā)熱消失，主要臨床癥狀明顯減輕；有效：發(fā)熱消失，臨床主要癥狀有所減輕；無效：主要臨床癥狀均無改善，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率92.50 %，明顯高于對照組的75.00 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后中醫(yī)證候評分均低于本組治療前，且治療后觀察組評分低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

4 討 論

反復(fù)感冒指的是在一段時(shí)間或一年內(nèi)感冒癥狀反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，其發(fā)生的機(jī)制尚不明確。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是衛(wèi)氣不固、風(fēng)邪入侵所導(dǎo)致，若不及時(shí)治療，則造成機(jī)體抵抗力被削弱，引發(fā)肺炎、腎炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。氣虛體質(zhì)是一種以氣息低弱、機(jī)體功能低下為主要癥狀的體質(zhì)類型。氣虛體質(zhì)不耐外邪，致使患兒易罹患感冒，且反復(fù)纏綿。同時(shí)臨床中醫(yī)診斷表明，小兒反復(fù)患感冒和自身正氣不足有關(guān)[7]。

玉屏風(fēng)散是扶正固表的代表方劑，常用于治療表虛自汗、體虛感冒等，具有益氣固表的功效。本研究中單獨(dú)用玉屏風(fēng)散口服液進(jìn)行治療，具有一定療效，但并未達(dá)到人們期待的效果，仍有25 %患兒的治療效果不佳。俞跗小兒推拿是以俞跗醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以辨證為依據(jù)，經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)，運(yùn)用相關(guān)手法作用于人體的治療方法。穴位貼敷是以臟腑經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，將藥物貼敷于特定的腧穴，藥物經(jīng)微循環(huán)滲透入人體內(nèi)，由經(jīng)脈達(dá)全身而起到的治療作用[8]。本研究在口服玉屏風(fēng)散顆粒的基礎(chǔ)上加用小兒推拿結(jié)合穴位貼敷治療，治療效果得到了顯著的提升。由此可見，加用俞跗小兒推拿結(jié)合穴位貼敷對氣虛型體質(zhì)反復(fù)感冒患兒具有一定的療效。俞跗小兒推拿結(jié)合穴位貼敷，通過手法以及升陽補(bǔ)氣藥物刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)和穴位，以調(diào)動(dòng)患兒機(jī)體正氣，使臟腑陰陽恢復(fù)平衡，從而改善局部組織血液循環(huán)，起到了調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。因此，可增強(qiáng)患兒免疫力，避免感冒反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，對氣虛型體質(zhì)反復(fù)感冒患兒加用小兒推拿結(jié)合穴位貼敷治療可以提高治療效果，有效改善患兒氣虛體質(zhì)，值得推廣。