馮秀永，林 佳，王 蓉

(廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523106)

慢性結(jié)腸炎(Chronic colitis，CC)是病位以結(jié)直腸為主的慢性腸道炎癥改變，是肛腸科門診的臨床常見病。本病既往以歐美國(guó)家多見，但近年來因大眾生活水平的改善，健康意識(shí)的提高及纖維結(jié)腸鏡技術(shù)的普及，我國(guó)本病的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，西醫(yī)關(guān)于發(fā)病機(jī)制尚無定論。本病特征是病程較長(zhǎng)，慢性、遷延發(fā)作，以腹痛、腹瀉為主要特征，黏液便、便秘或泄瀉交替性發(fā)生、時(shí)好時(shí)壞，任何年齡均可發(fā)病[2]。因其病程長(zhǎng)且反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致患者備受病痛折磨，并有發(fā)生癌變的可能，嚴(yán)重影響日常生活[3]。

目前，西醫(yī)的常規(guī)治療包括調(diào)節(jié)腸道功能、消除腸道刺激因素、阻斷炎癥反應(yīng)過程、改善腸道異常感覺及其他藥物(如精神類藥物)治療[1]。藥物包括柳氮磺胺類、類固醇激素和免疫抑制劑，但效果較差，伴隨副作用較大[4]。而中醫(yī)學(xué)中并無CC的相似病名．但中醫(yī)典籍中“泄瀉”“臟風(fēng)”及“腸毒”等病癥中則有類似本病癥狀及體征的描述。中醫(yī)藥在治療CC過程中能發(fā)揮較大作用，能較穩(wěn)定地改善患者的各項(xiàng)癥狀、體征，且不易復(fù)發(fā)。本文為觀察并研究中醫(yī)中藥應(yīng)用于CC患者的療效，特采用熱敏灸結(jié)合半夏瀉心湯口服、白頭翁湯灌腸治療CC，為艾灸及中藥結(jié)合治療本病提供臨床佐證?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月～2021年5月東莞市東南部中心醫(yī)院門診診查及住院治療的CC患者60名，采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組中，男16例，女14例；平均年齡(50.5±3.6)歲；平均病程(3.6±0.5)a。對(duì)照組中，男17例，女13例；平均年齡(50.8±3.2)歲；平均病程(3.2±0.4)a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本臨床觀察此前已經(jīng)東莞市東南部中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意通過，患者簽署研究知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》中慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CC診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能服從醫(yī)生指示，完成所有治療者。③18歲<年齡<75歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腸結(jié)核、腫瘤；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③妊娠及哺乳期婦女；④對(duì)所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 熱敏灸

囑患者仰臥，充分露出腹部，選取中脘、下脘、神闕、雙側(cè)天樞、關(guān)元、氣海等穴位，先行回旋灸2 min溫?zé)嵘鲜龅难ㄎ?，再行雀啄? min加強(qiáng)熱敏效應(yīng)，后沿著上述穴位往返灸3 min繼續(xù)激發(fā)經(jīng)絡(luò)，最后固定在每個(gè)穴位，行溫和灸5 min收尾?；颊哐ㄎ簧畈坑袦?zé)岣袀鬟f。腹部穴位熱敏灸完畢后，囑患者俯臥位，選取脾俞、胃俞、大腸俞繼續(xù)熱敏灸，具體操作參照前文。熱敏灸治療，每日1次。

2.1.2 中藥湯劑內(nèi)服

選用半夏瀉心湯加減方。藥物組成：姜半夏20 g，黃連6 g，黃芩10 g，干姜10 g，炙甘草10 g，高麗參10 g(另燉)，生白術(shù)15 g，去核大棗10 g，石榴皮10 g，雞血藤10 g，大血藤10 g，丹參10 g。煎煮法：上述諸藥加入清水900 mL，浸泡0.5 h后大火煮沸后改為小火繼續(xù)煮1 h，將藥汁濃縮至300 mL，兌入?yún)⒅?50 mL，共得450 mL藥汁，分3次飯后溫服。

2.1.3 中藥灌腸

灌腸方劑采用白頭翁湯。藥物組成：白頭翁30 g，黃連10 g，黃柏15 g，秦皮15 g，蒲公英30 g，生大黃10 g。諸藥加水1 500 mL 浸泡0.5 h后大火煮0.5 h，取藥汁200 mL。待藥汁涼后保留灌腸，灌腸后囑患者盡可能將藥液保留在體內(nèi)至少半小時(shí)，每日1次。上述中藥湯劑14 d為1療程。

2.2 對(duì)照組

柳氮磺吡啶腸溶片(規(guī)格0.25 g/片，上海信誼天平有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H31020557)，每次1 g，3次/d，14 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床療效；②血清IL-6、IL-8、TNF-α水平；③不良反應(yīng)事件對(duì)比；④血常規(guī)、肝腎功能及尿液常規(guī)指標(biāo)變化。上述指標(biāo)治療前后各評(píng)估1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判定，分為臨床控制、顯效、有效、無效等四個(gè)檔次。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率93.33 %，對(duì)照組總有效率86.67 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組炎性因子變化比較

兩組治療前炎性因子比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組炎性因子均較治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子變化比較

3.4.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生1例(占2.86 %)，為灌腸后頭暈，休息后可緩解，隔日治療時(shí)未再次出現(xiàn)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生8例(占26.67 %)，頭暈3例，腸胃不適3例，頭痛2例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590，P=0.032)。治療組及對(duì)照組治療前后的血常規(guī)、肝腎功能及尿液常規(guī)均未見明顯異常。

4 典型病例

李×，男，46歲，因“間斷腹痛腹瀉4 a，加重伴納差1周”入院。4 a間間斷治療，療效不佳，1周前食寒涼食物后腹痛腹瀉加重，癥見：腹痛，腹瀉，大便3次～5次/d，呈稀爛便，伴腸鳴，腹痛即便，便后痛減，惡心、納差，善太息。查體：脅肋部及臍周壓痛。舌淡胖、苔白膩，脈沉弦。電子結(jié)腸鏡：慢性結(jié)腸炎。診斷：中醫(yī)診斷：腹痛(肝郁脾虛夾濕)；西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。處理：①選取中脘、下脘、神闕、雙側(cè)天樞、關(guān)元、氣海、脾俞、胃俞、大腸俞等穴位行熱敏灸治療灸至腧穴熱敏化。②內(nèi)服方劑選用半夏瀉心湯加減方，姜半夏20 g、黃連6 g、黃芩10 g，干姜10 g，炙甘草10 g，高麗參10 g另燉，生白術(shù)15 g，去核大棗10 g，石榴皮10 g，雞血藤10 g，大血藤10 g，丹參10 g。煎煮法：上述諸藥加入清水900 mL，浸泡0.5 h后大火煮沸后改為小火繼續(xù)煮1 h，將藥汁濃縮至300 mL左右，兌入?yún)⒅?50 mL，共得450 mL藥汁，分3次飯后溫服。③白頭翁湯灌腸：白頭翁30 g，黃連10 g，黃柏15 g，秦皮15 g，蒲公英30 g，生大黃10 g。諸藥加水1 500 mL 浸泡0.5 h后大火煮0.5 h取藥汁200 mL，待涼后行中藥汁保留灌腸，灌腸后囑患者盡可能將藥液保留在體內(nèi)至少半小時(shí)，每日1次。上述處理1周后，患者已無腹痛，大便每日2次，質(zhì)軟。

5 討 論

CC是臨床上常見病，屬于免疫學(xué)疾病的范疇[7]，但發(fā)病原因不明，病位主要侵犯結(jié)直腸。西醫(yī)一般以西藥對(duì)癥支持治療為主，但臨床療效并不令人滿意。課題組臨床發(fā)現(xiàn)，CC在中醫(yī)上因脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致，治療上以補(bǔ)益脾胃、祛濕逐熱、活血通絡(luò)為能獲得能有較好療效。因此，本文旨在為CC的有效臨床治療途徑提供佐證。

根據(jù)臨床癥狀推論，CC屬中醫(yī)“泄瀉”“臟風(fēng)”“腸毒”及“便血”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性結(jié)腸炎可以分寒證、熱證、濕證、瘀證等4大類，與患者體內(nèi)的脾胃兩大器官和大小腸組織存在關(guān)聯(lián)[8]。CC發(fā)病部位為結(jié)直腸，屬任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)所主。任脈主一身之陰經(jīng)，能調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，而脾胃兩經(jīng)則主中焦氣機(jī)，主斡旋運(yùn)化，濕熱邪氣外侵、脾胃虧虛內(nèi)傷而致任脈受損，引起瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，從而造成一系列臨床體征。當(dāng)代人們長(zhǎng)時(shí)間生活、工作在空調(diào)房中，常食生冷冰凍之品，工作壓力大，損傷脾胃，情志不疏，導(dǎo)致肝郁脾虛夾濕。在本次研究中，分別給予兩組患者不同措施治療，研究結(jié)果顯示：治療組療效較對(duì)照組高，治療后炎癥因子IL-6、IL-17、TNF-α均較對(duì)照組低，且治療中不良反應(yīng)發(fā)生較少。這表明熱敏灸結(jié)合半夏瀉心湯內(nèi)服、白頭翁湯灌腸治療CC，能夠有效提升療效，減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，熱敏灸選中脘、下脘、天樞、關(guān)元、氣海、脾俞、胃俞等，能夠激發(fā)任脈及脾胃經(jīng)正氣，正氣奮而祛邪外出，且灸力能疏通經(jīng)絡(luò)，利用經(jīng)絡(luò)傳輸，溫通氣血。而灸法為純陽(yáng)之力，濕熱邪氣為陰邪，所有一切陰邪灸法恰能克制之。聯(lián)合半夏瀉心湯內(nèi)服，將熱敏灸及藥物作用于一體，直達(dá)病灶，達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、消痞散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)之功。另外，處方中高麗參、白術(shù)健脾益氣；半夏平調(diào)陰陽(yáng)；黃連、黃芩排腸道之濕熱；溫胃驅(qū)寒；石榴皮澀腸止瀉；大血藤及雞血藤引藥直入腸道，且配合丹參活血祛瘀，甘草、大棗調(diào)和諸藥。而白頭翁湯灌腸治療，白頭翁清解腸中濕熱毒邪，黃連、黃柏、秦皮苦寒清熱，解毒燥濕，助白頭翁清解腸中濕熱[9]，用之保留灌腸能直接作用患處，單刀直入，效果良好。配合熱敏灸，其藥理對(duì)TNF-α介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)以及免疫作用的異常起到抑制作用，最終達(dá)到補(bǔ)益脾胃、祛濕逐熱、活血通絡(luò)的作用。

綜上所述，針對(duì)CC患者采取熱敏灸結(jié)合半夏瀉心湯內(nèi)服、白頭翁湯灌腸治療，能夠有效提升療效，不良反應(yīng)少，臨床相對(duì)安全。