李 容，周建儀，李淑芳，陳潔瑩，曾奕云，張莉莉

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷(Acute ankle sprain，AAS)是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)或韌帶損傷性疾病之一，急性起病，患者常就診于急診骨傷科門(mén)診，占急診骨科的6 %～12 %[1]，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的10 %～40 %[2]，其中外側(cè)副韌帶損傷占85 %。踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，對(duì)維持人體正?；顒?dòng)至關(guān)重要，若治療不及時(shí)，可引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、撞擊綜合征、退行性踝關(guān)節(jié)疾病、韌帶松弛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，患者下次運(yùn)動(dòng)容易再發(fā)AAS，影響患者的日?；顒?dòng)，降低生活質(zhì)量[3]。據(jù)調(diào)查，AAS患者在急性期未立即至醫(yī)院規(guī)范診治的比例高達(dá)55 %，55 %～72 %患者傷后1 a仍受到殘余癥狀的影響[4]。目前，治療AAS主要以制動(dòng)休息、加壓包扎、冰敷、抬高患肢等為主，但是恢復(fù)周期長(zhǎng)，療效欠佳。AAS屬于中醫(yī)學(xué)“急性筋傷”范疇。舒筋外洗顆粒是佛山市中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，我院臨床上用于治療膝、肩關(guān)節(jié)等部位損傷療效顯著[5～6]，但是關(guān)于其治療踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)研究較少。因此，將72例AAS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用舒筋外洗顆粒熏洗，探討舒筋外洗顆粒對(duì)AAS的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年12月廣東省佛山市中醫(yī)院急診科收治的AAS患者共72例，采用SPSS 26.0軟件的隨機(jī)系統(tǒng)隨機(jī)分為兩組。兩組AAS患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合AAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)B超或MRI確認(rèn)存在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷；②年齡在18歲～65歲之間；③病程≤48 h；④損傷程度為分級(jí)為Ⅰ度或Ⅱ度；⑤入組前未采取任何治療；⑥患者同意參加本研究并且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①交通事故、高處墜落傷、打擊傷等引起的踝關(guān)節(jié)扭傷者；②Ⅲ級(jí)(重度)損傷者；③患者合并急性心肌梗死、冠心病三支病變、出血性腦卒中、缺血性腦卒中、下肢動(dòng)脈閉塞、嚴(yán)重肝衰竭、慢性腎臟病、嚴(yán)重凝血功能異常、嚴(yán)重血小板降低、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、糖尿病足、血糖控制欠佳的糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并骨折或肌腱斷裂等需要手術(shù)治療者；⑥患肢皮膚破潰、開(kāi)放性外傷、感染者；⑦對(duì)舒筋外洗顆粒過(guò)敏者；⑧既往反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷、不穩(wěn)或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷者；⑨合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等引起踝關(guān)節(jié)功能障礙疾病者；⑩長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、止痛藥或酒精成癮者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①受試者的病例觀(guān)察表無(wú)任何分組和治療紀(jì)錄，無(wú)法判定組別和療效者；②受試者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；③受試者符合排除標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)者；④入組后受試者依從性差，使用了其他治療并影響療效的判定。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者因個(gè)人原因要求撤回知情同意并退出本研究；②受試者發(fā)生嚴(yán)重不良事件；③患者病情加重或惡化，需要手術(shù)治療者；④失訪(fǎng)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療。①RICE(R：休息；I：冷敷；C：加壓；E：抬高)療法[8]，即a.休息：囑咐患者臥床休息，避免活動(dòng)踝關(guān)節(jié)以免加重?fù)p傷；b.冷敷：在踝關(guān)節(jié)纏繞的綁帶上放置用毛巾包裹的冰袋進(jìn)行冷敷治療，每天2次，每次20 min～30 min；c.加壓：對(duì)患側(cè)踝關(guān)節(jié)使用彈力繃帶加壓包扎以減輕腫脹；d.抬高：抬高患肢以促進(jìn)血液循環(huán)。②對(duì)照組采用3 000 mL溫開(kāi)水熏蒸10 min后浸泡30 min，每日2次，早晚各1次。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

給予RICE(R：休息；I：冷敷；C：加壓；E：抬高)療法和舒筋外洗顆粒熏洗。佛山市中醫(yī)院中藥房提供舒筋外洗顆粒(院內(nèi)制劑，粵藥制字：Z20070929，規(guī)格：20 g/包)。操作步驟：取干凈的足浴盆1個(gè)，向盆內(nèi)倒入3 000 mL的溫開(kāi)水，然后取舒筋外洗顆粒2包撕開(kāi)倒入盆內(nèi)，使舒筋外洗顆粒溶解于溫開(kāi)水中，將傷側(cè)踝關(guān)節(jié)置于足浴盆上熏蒸10 min，待溫度下降至45 ℃～50 ℃時(shí)將傷踝浸泡于中藥液中，使水面高于內(nèi)踝上5 cm，充分浸泡30 min，每日2次，早晚各1次。療程為7 d。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

①踝關(guān)節(jié)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)[9]：治療前和治療結(jié)束后采取VAS量表評(píng)價(jià)疼痛，總分0分～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。②腫脹程度：治療前和治療結(jié)束后測(cè)量雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑，以踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝尖為支點(diǎn)，采用軟尺測(cè)量患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑，患側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑減去健側(cè)的周徑的雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑差即為腫脹程度，測(cè)量3次后取平均值。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度：治療前和治療結(jié)束后采用關(guān)節(jié)量尺檢查患側(cè)踝關(guān)節(jié)的跖屈活動(dòng)度和背伸活動(dòng)度。④美國(guó)足踝骨科學(xué)會(huì)評(píng)分(AOFAS)：治療前和治療結(jié)束后采用AOFAS量表[10]對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，AOFAS量表主要包括疼痛、功能和活動(dòng)度，總分0分～100分，分?jǐn)?shù)越高提示踝關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療7 d 后，兩組VAS評(píng)分均降低(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組腫脹程度比較

兩組治療前腫脹程度無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療7 d后，兩組腫脹程度均減輕(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腫脹程度比較

3.3.3 兩組跖屈、背伸活動(dòng)度比較

兩組治療前跖屈、背伸活動(dòng)度無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療7 d后，兩組跖屈、背伸活動(dòng)度均增大(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組跖屈、背伸活動(dòng)度大于對(duì)照組(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組跖屈、背伸活動(dòng)度比較

3.3.4 兩組患者踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分比較

兩組治療前患者踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后14 d，兩組患者踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分均升高(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組治療后踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分比較分)

4 討 論

AAS是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)扭傷，以外側(cè)副韌帶損傷為主，扭傷造成踝關(guān)節(jié)附近毛細(xì)血管斷裂、血管通透性升高，造成組織間隙出血、組織液滲出，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹[11]。局部組織腫脹壓迫或上述病理因素刺激神經(jīng)感覺(jué)末梢導(dǎo)致劇烈疼痛。AAS根據(jù)損傷程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度[12]，其中Ⅲ度需要手術(shù)治療，Ⅰ度和Ⅱ度以保守治療為主。AAS若治療不及時(shí)可以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引起反復(fù)扭傷。因此，及時(shí)積極治療AAS對(duì)改善踝關(guān)節(jié)功能和減少后遺癥具有重要的意義。目前RICE原則處理AAS雖然有利于緩解疼痛，但是腫脹消退較慢，且遠(yuǎn)期療效不甚理想[13]。因此，尋找一種輔助綜合療法以提高療效是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

AAS屬于中醫(yī)學(xué)“急性筋傷”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AAS病因乃跌撲損傷，跌撲、牽拉、扭傷損傷經(jīng)脈，致經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，不通則痛，且傷后毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致出血，離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀血，痹阻筋脈，不通則痛，瘀血痹阻踝關(guān)節(jié)，則導(dǎo)致局部腫脹[14～15]。故氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯是AAS的核心病機(jī)，治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛為主要法則。中藥外洗是中醫(yī)骨傷科最常用的治療方法之一，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行辨證后選用中藥浸泡和熏洗患處，以促進(jìn)疾病恢復(fù)，達(dá)到外治的目的。袁志剛等[16]研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗有利于緩解踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。舒筋外洗顆粒乃我院制劑，主要由威靈仙、蘇木、鉤藤、透骨草、田基黃、當(dāng)歸、桂枝、獨(dú)活、大黃等組成。方中大黃破瘀通經(jīng)，消腫止痛，瘀血不去，新血不生；再輔以蘇木、當(dāng)歸活血化瘀，調(diào)經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛；威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛；桂枝性溫，溫經(jīng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；鉤藤、透骨草、田基黃清熱除濕、散瘀消腫以治瘀熱不散、經(jīng)絡(luò)不通，同時(shí)合大黃清熱之力可減輕毛細(xì)血管通透性，減輕水腫。諸藥合用，共奏活血祛瘀、消腫止痛之功。舒筋外洗顆粒熏洗一可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收和減輕水腫，二可以通過(guò)皮膚下毛細(xì)血管直接吸收，直達(dá)病所，患處局部藥物濃度高。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[17～18]，當(dāng)歸、大黃、蘇木藥物具有減輕炎癥和促進(jìn)局部血液循環(huán)等作用，從而減輕腫脹和疼痛。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療7 d后疼痛和腫脹均較治療前改善(P<0.05)；與治療前比較，治療7 d后兩組患者跖屈活動(dòng)度、背伸活動(dòng)度、AOFAS評(píng)分均較升高(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組治療后跖屈活動(dòng)度、背伸活動(dòng)度、AOFAS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，RICE原則聯(lián)合舒筋外洗顆?？捎行Ь徑釧AS患者疼痛，減輕踝關(guān)節(jié)腫脹，擴(kuò)大跖屈和背伸活動(dòng)度，縮短康復(fù)周期。