吳秀花，陳杰東，陳小玲

(福建省泉州市中醫(yī)院 腦病科，福建 泉州 362000)

現(xiàn)如今，患有失眠癥的人員越來(lái)越多，嚴(yán)重影響著人類的身心健康，而治療失眠大部分還是靠助眠藥，助眠藥又容易引起一系列的不良反應(yīng)，給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的問(wèn)題，因此尋求治療效果明顯而又無(wú)毒副作用的防治方法歷來(lái)是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱門。李道政老師所創(chuàng)的李氏虎符銅砭刮痧，是用熱傳導(dǎo)性強(qiáng)、有消毒殺菌作用的黃銅制成的耳部刮痧板，行耳部全息刮痧療法[1]。該療法可提高人體的共振頻率，使療效增強(qiáng)。耳穴埋豆即在耳朵表面敷貼小顆粒藥豆的種，來(lái)不斷地刺激耳部上的穴位，通過(guò)調(diào)節(jié)人體的臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)調(diào)和而達(dá)到治療疾病的功效[2]。本研究將耳部銅砭刮痧、耳穴埋豆聯(lián)合治療慢性失眠，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年8月在我院腦病科接受治療的80例慢性失眠患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組兩組，各40例。對(duì)照組中，男19例，女21例；年齡(46.60±6.22)歲；病程3個(gè)～36個(gè)月，平均(11.51±4.37)個(gè)月。聯(lián)合組中，男23例，女17例；年齡(45.64±7.12)歲；病程5個(gè)～38個(gè)月，平均(10.96±4.97)個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均滿足《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中對(duì)于慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入睡困難(入睡時(shí)間超過(guò)30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常不足6h)，同時(shí)伴有日間功能障礙。病程>6個(gè)月為慢性失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲～82歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI≥7分；阿森斯失眠量表AIS評(píng)分≥6分；近7 d未接受其他中醫(yī)外治療法；無(wú)軀體疾病或精神障礙；所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

耳部有過(guò)敏等皮膚病者；懷孕婦女、月經(jīng)期；智力、精神異常重者；凝血功能嚴(yán)重不正常者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

按失眠的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，按醫(yī)囑給予口服“艾司唑侖片”(常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020699)，每晚睡前口服1 mg，連服28 d。

2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴埋豆治療。①盡量讓患者取坐位，評(píng)估檢查耳部的皮膚情況后，制定具體方案；用75 %酒精消毒耳部皮膚，對(duì)耳朵進(jìn)行大約1 min的循環(huán)按摩，以此調(diào)動(dòng)氣血通行，改善、平衡腦神經(jīng)的功能。②將刮痧油倒適量涂到耳朵上，由下到上，由外到內(nèi)進(jìn)行，耳朵的各個(gè)部位都要刮到。具體如下：先刮耳前，由耳垂開始，沿著耳輪、對(duì)耳輪、耳甲腔、耳甲艇、再到三角窩的方向刮，接著由上→下刮耳前根；耳前約刮拭10 min。耳背刮拭也是由下→上，由耳垂背面開始，再沿著耳輪背面；對(duì)耳輪后溝；耳甲腔后隆起；耳甲艇后隆起；對(duì)耳輪下腳后溝；再到三角窩后隆起的方向刮摩,最后耳后跟由上→下→安眠區(qū)，再到胸鎖乳突肌。約用10 min對(duì)耳后進(jìn)行刮拭。③對(duì)于神經(jīng)衰弱區(qū)、神門、腦(皮質(zhì)下)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、腎、失眠點(diǎn)、心、枕、安眠區(qū)，每穴每次用時(shí)約30 s。④最后進(jìn)行5 min 的耳部按摩。整個(gè)刮拭約30 min，需把整個(gè)耳部刮透，每周進(jìn)行2次刮痧，兩耳交替，以耳部的痧消失為準(zhǔn)。而后在無(wú)破損的耳朵上尋找敏感點(diǎn)，主要有神門、心、腦、枕、腎、垂前(早醒點(diǎn))；酒精消毒待干后，用血管鉗將王不留行籽貼在相應(yīng)的(敏感點(diǎn))穴位上。在留豆期間，常去病房巡視，及時(shí)觀察處理皮膚的情況。每天按壓4次～5次，每次每穴按壓20下～30下，以感酸麻脹熱感為度，睡前再加按一次以提高療效。持續(xù)治療28 d，10次為1治療周期。

治療前做好宣教，講解在治療的過(guò)程中，耳部會(huì)稍感疼痛，會(huì)有發(fā)燙發(fā)脹的感覺(jué)，且可能會(huì)出現(xiàn)一些痧斑，屬于正常情況，避免患者緊張恐懼心理。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[4]：包含7個(gè)項(xiàng)目。見表1。②阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale, AIS)[4]。包含8條項(xiàng)目，見表2。③睡眠率：>65 %為顯效；40 %～65 %為有效;<40 %為無(wú)效；睡眠率=實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100 %；有效率=(顯效+有效)/n×100 %[5]

表1 PSQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 AIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組PSQI評(píng)分比較

治療前，兩組PSQI評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組PSQI評(píng)分均降低(P<0.05)，且聯(lián)合組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組ALS評(píng)分比較

治療前，兩組ALS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組ALS評(píng)分均降低(P<0.05)，且聯(lián)合組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后ALS評(píng)分比較分)

3.3.3 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療有效率92.50 %，高于對(duì)照組的75.00 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組失眠患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

失眠是常常不能獲得正常睡眠，并引起患者睡眠感不滿意的一類疾病，主要體現(xiàn)在延長(zhǎng)進(jìn)入睡眠的時(shí)間>30 min，夜間醒來(lái)≥2次，導(dǎo)致睡眠時(shí)間、深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，以至于醒后不能恢復(fù)體力、精力，仍感疲勞等，給機(jī)體帶來(lái)極大的傷害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用艾司唑侖等安眠藥物來(lái)治療慢性失眠，一方面，患者會(huì)對(duì)藥物的依賴性感到恐懼、害怕；另一方面，隨著失眠時(shí)間延長(zhǎng)，服藥的劑量也會(huì)隨著增加，副作用也隨之增大，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，失眠又稱“不寐”“不得眠”，主要是由情緒失調(diào)、疲勞過(guò)度、久病虛弱致臟腑功能失調(diào)、氣血紊亂或陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰，而出現(xiàn)的一系列癥狀。李道政先生所創(chuàng)虎符銅砭刮痧療法[6]，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，對(duì)頭痛、失眠、頸肩、腰腿疼、便秘等具有明顯的療效。本研究是在耳部的全息理論下[7]，利用虎符銅砭刮痧以調(diào)動(dòng)人體的正氣、陽(yáng)氣，祛除邪氣。特別以調(diào)氣為首，利用銅砭與人體共振原理與皮膚摩擦，通過(guò)旋轉(zhuǎn)刮拭，在刮拭的過(guò)程中，所刮之處溫度會(huì)上升，入脈絡(luò)之氣也隨著升溫旋轉(zhuǎn)，遇熱則瘀結(jié)散,更有利于化解。把氣運(yùn)送、通暢調(diào)達(dá)到更遠(yuǎn)更深的臟腑，所謂“氣至而有效”“氣行則血行”，氣機(jī)利用刮痧調(diào)動(dòng)，達(dá)治、補(bǔ)、瀉、健的功效，調(diào)節(jié)人體的臟腑，調(diào)整陰陽(yáng)，以安眠。選用神經(jīng)衰弱區(qū)、早醒點(diǎn)為相應(yīng)病位取穴，主要有利眠作用；神門、交感、枕、催眠點(diǎn)、失眠點(diǎn)為經(jīng)驗(yàn)取穴，有助眠、寧?kù)o、安神之功效；根據(jù)患者的證型適當(dāng)調(diào)整，心腎不交型，重刮心、腎，以養(yǎng)心安神，水火相濟(jì)；心脾兩虛型，刮心、脾、肝穴，以補(bǔ)益心脾；肝火擾心者，重點(diǎn)干預(yù)肝膽腧穴、以疏肝利膽，安神寧志。耳穴埋豆是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)[8]，利用腧穴的刺激，經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，激活和抑制大腦網(wǎng)狀功能，使之由異常睡眠向正常睡眠轉(zhuǎn)化。再者利用就近選穴原則，耳穴距離我們的腦部最近，而且耳部的穴位，與人體各臟腑之間，有些生理聯(lián)系，可將人的病理陽(yáng)性點(diǎn)展現(xiàn)出來(lái)，故有“耳者，宗脈之所聚也”這一說(shuō)法。刺激神門、腎、心、腦、枕等可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)五臟六腑，調(diào)整陰陽(yáng)，達(dá)到養(yǎng)血寧心安神，對(duì)失眠有良好的治療效果。

綜上所述，給予慢性失眠患者耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴埋豆治療后，有效降低AIS評(píng)分、減少PSQI的積分，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)，可見此療法可有效改善慢性失眠患者癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。該操作過(guò)程用具簡(jiǎn)單，取材方便，隨時(shí)隨地可操作，且治療效果明顯，在臨床上具有很大應(yīng)用前景。由于本研究療效觀察時(shí)間短、樣本量不大、無(wú)客觀觀察指標(biāo)，尚待進(jìn)一步大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)研究。