駱曉榮，黃瑞瑜，梁曉燕

(1.廣東省鶴山市疾病預(yù)防控制中心 綜合體檢門診，廣東 鶴山 529700；2.廣東省鶴山市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 鶴山 529700；3.廣東省鶴山市疾病預(yù)防控制中心 慢病股，廣東 鶴山 529700)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)大都是由于胰島素分泌缺陷而誘發(fā)的一組以血糖升高為突出特征的代謝紊亂癥群，DM有1型、2型之分，其中2型糖尿病(Diabetes mellitus type2，T2DM)患者占絕大部分，約2/3以上的DM患者屬于T2DM[1～2]。現(xiàn)階段，DM在全球范圍內(nèi)呈爆發(fā)式流行，而我國的形勢更為嚴(yán)峻，臨床治療T2DM除藥物控制外，聯(lián)合生活方式治療一直以來都是最基本的治療方法[3]。全球多項(xiàng)研究表明，通過規(guī)律的有氧運(yùn)動干預(yù)能有效控制血糖水平，減緩DM相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)展，減少心血管危險(xiǎn)因素，提升幸福感[4～5]。鶴山古勞偏身詠春拳是詠春拳一代宗師梁贊一生研習(xí)詠春拳的心得總結(jié)而來，并傳給古勞后人。它是詠春拳的精髓，保持原有詠春拳剛?cè)岵?jì)、連消帶打、巧打?yàn)橹鞯墓残酝?，把正身改為偏身，把繁多的套路精簡為十二路散手?shí)用拳法。本研究觀察詠春拳運(yùn)動對2型糖尿病患者的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年12月鶴山市人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的136例2型DM患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各68例。對照組中，男35例，女33例；年齡41歲～68歲，平均(55.02±8.58)歲；病程4個(gè)月～11 a，平均(8.37±2.16)a；合并癥：高血壓49例，高脂血癥33例。實(shí)驗(yàn)組中，男38例，女30例；年齡42歲～67歲，平均(56.39±8.21)歲；病程5個(gè)月～13 a，平均(8.51±2.33)a；合并癥：高血壓53例，高脂血癥31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡40歲～70歲；符合2018年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；使用口服降糖藥控制血糖；具備正常行為及認(rèn)知能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥或心肺肝腎等重要臟器功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有眼底病變、末梢神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥；患有急性骨折、脊柱損傷等運(yùn)動禁忌證；肢體障礙無法正常運(yùn)動者；有精神病史，無法正常交流者；妊娠、備孕及哺乳期。

2 治療方法

對照組予以藥物治療及基本健康教育管理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鶴山古勞偏身詠春拳規(guī)律運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)“長手能運(yùn)氣、短手能自?！钡脑?，以“短橋窄馬、擅發(fā)短勁”為主要特點(diǎn)，以”拳、橋、膀、指、掌”和“吞、吐、浮、沉”及“二字拍羊馬”為手、身步法的標(biāo)志。其進(jìn)功分三階段，第一階段練習(xí)詠春氣功(腎氣歸元)，第二階段練習(xí)十二個(gè)老式，即子午拳(穿心捶)、獨(dú)龍拳、偏身拳，箭拳、外廉手、內(nèi)廉手、外搭、內(nèi)搭、外耕手、內(nèi)耕手、三品掌、撲翼掌。另有小念頭、沉橋、標(biāo)指三套基本拳法；第三階段練習(xí)“學(xué)手、練知覺"。最后學(xué)習(xí)“三拳各式散手總合”，即一百零八點(diǎn)木人樁法。詠春拳動作靈敏快速，以靜制動；柔化剛發(fā)，剛?cè)岵?jì)；富于攻防，著重實(shí)用。選取我市一家詠春拳館，由專業(yè)古勞詠春拳教練對參加科研的人員及患者進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)，經(jīng)教練考核通過者方可參與試驗(yàn)。每周詠春拳規(guī)律運(yùn)動不少于5 d，每天2次，每次30 min，運(yùn)動項(xiàng)目包括準(zhǔn)備活動、詠春拳套路及單個(gè)動作練習(xí)，為期1 a。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄兩組干預(yù)前后的(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)、(Hemoglobin A 1 c，Hb A 1 c)血糖水平并比較。②比較兩組干預(yù)前后(Diabetes specific quality of life，DSQL)、(Self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale，SES 6 G)、(Geriatric depression scale，GDS)各量表評分[7]，其中DSQL量表分四個(gè)維度，共計(jì)27個(gè)條目，每一條目按5個(gè)等級記1分、2分、3分、4分、5分，總分27分～135分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越佳；SES 6 G量表由癥狀控制、情緒控制、角色功能三方面進(jìn)行疾病管理自我效能評估，該量表共分為6個(gè)題目，每一題按1分～10分記分，總平均分≥7分表示疾病管理自我效能有所增大；GDS量表共計(jì)包含30個(gè)題目，按無、有分計(jì)0分、1分，按總分高低分為無抑郁癥(0分～10分)、輕度抑郁癥(11分～20分)、中重度抑郁癥(21分～30分)3個(gè)等級。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效：經(jīng)治療臨床癥狀得到顯著改善，F(xiàn)BG、2 h PG水平降低40 %或恢復(fù)正常，HbA1c水平降低30 %或恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療臨床癥狀有所改善，F(xiàn)BG、2 h PG水平降低20 %，Hb A 1 c水平降低10 %；無效：經(jīng)治療臨床癥狀未改善，F(xiàn)BG、2 h PG、Hb A 1 c 水平未降低至有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

本研究有兩例受試者因個(gè)人事宜無法在本市參加活動，視為失訪脫落病例，不計(jì)入最終統(tǒng)計(jì)病例。

3.4.1 兩組血糖水平比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后FPG、2 h PG、Hb A 1 c等血糖水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

3.4.2 兩組DSQ、SES 6 G、GDS評分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SES 6 G評分高于對照組，DSQL及GDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DSQ、SES 6 G、GDS評分比較分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

T2DM屬于終生性疾病，其發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗引起能量應(yīng)用和糖脂代謝障礙，隨著病情進(jìn)展而損傷胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，致使胰島素分泌逐漸減少，血糖控制效果隨之降低，且各器官系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會增加[9～10]。有氧運(yùn)動是當(dāng)前T2DM患者主要的運(yùn)動干預(yù)形式，具有耐受性好、簡單易行的特點(diǎn)，可促使葡萄糖肝臟釋放和肌肉攝取增加，提升骨骼和肝臟肌細(xì)胞膜胰島素受體敏感性及數(shù)量，從而實(shí)現(xiàn)改善IR并促使血糖水平降低的目的[11]。

太極拳是中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動的一種，可增強(qiáng)患者胰島素敏感性和骨骼肌對葡萄糖的攝取，降低血糖濃度。而與北太極并稱的南詠春亦同屬于有氧運(yùn)動，詠春拳與太極拳相比有如下優(yōu)點(diǎn)：①采取短橋窄馬，對下肢力量要求小，對身體素質(zhì)要求較低，對柔韌性要求不高，適合更廣泛的人群習(xí)練；②習(xí)練簡單，進(jìn)步快，對練習(xí)者吸引力大；③詠春拳習(xí)練占地面積小，對日常練習(xí)場地要求低，患者可以更有效地堅(jiān)持鍛煉[12～13]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的FPG、2 h PG、Hb A 1 c等血糖水平均低于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SES 6 G評分高于對照組，DSQL及GDS評分均低于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。這提示2型糖尿病患者治療過程中聯(lián)合應(yīng)用鶴山古勞偏身詠春拳規(guī)律運(yùn)動，可有效控制患者血糖水平，并有助于提升其疾病自我管理效能和生活質(zhì)量，亦改善患者心態(tài)。這得益于詠春拳規(guī)律運(yùn)動不僅能對胰島素抵抗加以改善，降低DM患者血糖水平，并且還能夠促使患者機(jī)體免疫力有效增強(qiáng)，優(yōu)化其睡眠質(zhì)量，改善負(fù)面情緒，從而有效糾正DM患者對疾病存在的不良認(rèn)知，最終促使其以更加積極的方式應(yīng)對DM。在基礎(chǔ)的藥物控制下，再結(jié)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動鶴山古勞偏身詠春拳的規(guī)律鍛煉，對2型糖尿病患者的生活質(zhì)量會發(fā)揮更理想的改善作用[14～15]。鶴山古勞偏身詠春拳剛?cè)岵?jì)的拳法與太極拳也有共通處，并且其拳架舒展簡潔，剛?cè)醿?nèi)含，兼具輕靈沉著，與中庸之道相符，更加適合體弱的老年人修習(xí)。此外，鶴山古勞偏身詠春拳是一種剛?cè)岵?jì)、內(nèi)外兼調(diào)的保健方式，在內(nèi)可修身養(yǎng)性，在外可柔緩疏通，使氣血平和，陰平陽秘，更好地控制血糖水平，因此對于糖尿病的治療大有裨益。

綜上所述，對社區(qū)2型糖尿病患者在藥物控制、健康教育管理的基礎(chǔ)上，再加以具鶴山特色的古勞偏身詠春拳規(guī)律運(yùn)動的干預(yù)，可進(jìn)一步降低患者血糖水平，同時(shí)還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高睡眠質(zhì)量，改善患者負(fù)面情緒，對2型糖尿病患者的生活質(zhì)量有良好的干預(yù)作用，具有推廣價(jià)值。