李文慧，祝木星

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

慢性非特異性頸痛(Chronic non-specific neckpain，CNSNP)是指沒(méi)有明確病因的頸部疼痛，且病程超過(guò)3個(gè)月[1]。隨著生活方式和工作性質(zhì)的改變，罹患頸痛的人數(shù)逐年上升,且呈年輕化趨勢(shì)，在全球，慢性頸痛是造成的殘疾第四大原因[2]。慢性頸痛的治療方法多種多樣，有中藥、針灸、推拿、物理治療等，療效顯著。推拿以其療效好、成本低、副作用小、治療過(guò)程清晰透明等優(yōu)勢(shì)得到患者廣泛認(rèn)可。本研究觀察搖頸撥筋法干預(yù)CNSNP的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例慢性頸痛患者來(lái)自2020年7月～2021年9月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門(mén)診，隨機(jī)分為搖頸撥筋法組(30例)和傳統(tǒng)推拿組(30例)。搖頸撥筋法組中，男10例，女20例；年齡19歲～59歲，平均(36.4±11.3)歲;病程3個(gè)～23個(gè)月，平均(13.8±6.6)個(gè)月。傳統(tǒng)推拿組中，男13例，女17例；年齡20歲～60歲，平均(37.7±10.6)歲;病程3個(gè)～24個(gè)月，平均(16.5±5.7)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2014年加拿大整脊療法治療成人頸痛循證指南解讀》[3]中制定慢性非特異性頸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡滿18周歲，60周歲及以下，性別不限；③自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有頸部外傷史、頸部手術(shù)史及腫瘤病史者；②合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝等重要器官病變，精神行為異常等無(wú)法配合的患者；③接受本研究之前1個(gè)月內(nèi)有過(guò)其他治療方法如針灸、推拿、服藥等；④備孕或妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組(搖頸撥筋法組)

①淺層舒筋法：患者坐位，a.在頸部，醫(yī)者用一指禪推法在頸后正中線、后正中線旁開(kāi)1.5寸(斜方肌走形區(qū))上下往返操作3遍～5遍；b.在肩部斜方肌分布區(qū)，兩肩胛骨之間，醫(yī)者用法往返操作3遍～5遍；c.醫(yī)者以拇指點(diǎn)按法在頸肩部阿是穴、雙側(cè)肩井穴、天宗穴、風(fēng)池穴、肩中俞、天柱穴等穴位操作，以酸脹得氣為度。②深層柔筋法：患者坐位，醫(yī)者立于患者后方。a.搖頸+撥筋法：醫(yī)者以左手扶住患者前額，右手置于患者頸后，拇指抵住患者頸部病變處，其余四指扶持于對(duì)側(cè)，左手微用力使患者頭部后仰，同時(shí)右手用力按壓頸部肌肉至拇指下感受到條索時(shí)，左手向左搖動(dòng)患者頸部，右手向右彈撥肌肉條索，雙手反向同時(shí)用力，通過(guò)配合頸部的搖法，加大彈撥的力度和深度；b.醫(yī)者一手扶其前額，一手拇指抵于病變頸椎棘突處，使其頭部后仰，拇指向前按壓棘突,雙手同時(shí)相對(duì)用力；c.醫(yī)者一手扶其前額，一手拇指按壓在患者頭枕部(風(fēng)池穴)肌肉附著點(diǎn)處，雙手同時(shí)相對(duì)用力，按壓附著點(diǎn)隆起的肌肉；d.在頸根處，醫(yī)者以肘進(jìn)行按壓，使患者頭部稍向?qū)?cè)偏斜，施術(shù)肘向下按壓達(dá)到一定深度后停止加力，順勢(shì)進(jìn)行彈撥，輔助手置于其對(duì)側(cè)肩部以平衡身體。以上每個(gè)手法各操作2遍～3遍。③正骨法：患者坐位，頭略向前屈15°左右，醫(yī)者站于其側(cè)后方，一手托起下頦部，一手抵握住其后頭部，醫(yī)者雙手反向用力將其頭部向右，或向左旋轉(zhuǎn)至其病理位或功能位后之“扳機(jī)點(diǎn)”后，順勢(shì)用一個(gè)瞬間快速而有控制的推沖力，使頸椎的旋轉(zhuǎn)幅度在擴(kuò)大5°～15°，然后再將其頭部緩慢回旋至起始位，以糾正關(guān)節(jié)紊亂。④結(jié)束手法：醫(yī)者在頸部用拿法操作2遍～3遍，再輕輕拍打、叩擊肩背部數(shù)次?；颊呙恐芙邮?次治療，治療過(guò)程共持續(xù)15 min～20 min，總療程為4周。

2.2 對(duì)照組(傳統(tǒng)推拿組)

患者坐位，先按揉風(fēng)池、肩井、肩外俞、肩髃、曲池、合谷等以酸脹為度，后在頸肩部施以法，頸項(xiàng)及肩井部施以拿法，以酸脹為度，最后實(shí)施頸椎斜扳法結(jié)束?；颊呙恐芙邮?次治療，治療過(guò)程共持續(xù)15 min～20 min，總療程為4周。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)

是用0～10表示疼痛的程度。0分表示無(wú)疼痛；3分以下表示有輕微疼痛，但尚能忍受；4分～6分表示有疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；7分～10分表示疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠及食欲。

3.1.2 頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)分

頸痛及相關(guān)的癥狀與日常生活活動(dòng)能力兩個(gè)部分共10個(gè)項(xiàng)目，由受試者根據(jù)自身情況填寫(xiě)，每個(gè)項(xiàng)目分值為0分～5分，共50分，分?jǐn)?shù)越高頸椎功能障礙程度越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS值組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

3.3.2 兩組治療前后NDI評(píng)分比較

治療前兩組NDI值組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組NDI評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較

4 討 論

慢性非特異性頸痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹證因肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。《素問(wèn)·上古天真論》云“肝氣衰，筋不能動(dòng)?！被蝻L(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體，《證治準(zhǔn)繩·頸項(xiàng)強(qiáng)通》篇云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“然則頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也。寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛?！泵鞔_指出風(fēng)寒濕邪入侵致病，因痹多發(fā)于五體，五體形于臟腑之外，是直接與自然界接觸的組織，故最易受外界邪氣的侵襲[4]?；蛲鈧麆趽p，氣滯血瘀，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“因跌、仆、閃、失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛?！薄独韨m(xù)斷秘方》云：“勞傷筋骨，最易疼痛”，表明外傷、勞損可導(dǎo)致筋骨損傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻而發(fā)本病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性非特異性頸痛主要與兩點(diǎn)有關(guān)。一是與頸部動(dòng)靜力系統(tǒng)失衡有關(guān)，內(nèi)源性穩(wěn)定主要包括椎體、椎間盤(pán)及其附件，維持靜力平衡。外源性穩(wěn)定主要是指與頸椎相關(guān)聯(lián)的韌帶結(jié)構(gòu)及椎旁的肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)[5～6]。正常情況下，頸椎周圍肌肉依靠自身特性維持頸椎姿態(tài)，長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)導(dǎo)致頸項(xiàng)部肌肉韌帶等軟組織異常與退變，肌肉張力改變，出現(xiàn)頸椎的動(dòng)力平衡失調(diào)，頸椎周圍軟組織力學(xué)性能長(zhǎng)期降低，日久則可引起頸椎靜態(tài)失衡，出現(xiàn)頸椎曲度變直，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生[7]。幾乎所有的頸椎韌帶均有神經(jīng)支配，一旦應(yīng)力達(dá)到一定閾值，這些神經(jīng)末梢作為傷害性感受器即可傳入沖動(dòng)至中樞而產(chǎn)生痛覺(jué)。因此，頸椎韌帶的力學(xué)異常可能是引起頸部疼痛的重要原因之一[8]。二是與炎癥反應(yīng)有關(guān)。多項(xiàng)研究證實(shí)，機(jī)體產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)釋放多種可引發(fā)、加重疼痛的炎癥介質(zhì)及炎性因子，如前列腺素E2、組胺。此外，在慢性損傷處常見(jiàn)局部微循環(huán)受阻而缺血、粘連組織代謝產(chǎn)物堆積、肌肉筋膜痙攣疼痛等病況[9～10]。

推拿具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋解痙、滑利關(guān)節(jié)的作用。頸伸肌群在頸部運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)保持中起重要作用，由淺到深分別為斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌和多裂肌[11～12]。一指禪推法、法屬于擺動(dòng)類手法，作用于淺層軟組織，作用力柔綿不絕如行云流水，連續(xù)性、節(jié)律性流暢自然，力量穩(wěn)如磐石，使能量連綿不斷地作用于肌肉組織，使攣縮的肌肉得到均勻、柔和的作用力，軟組織充分舒展，肌肉韌帶緊張度降低，加快局部血液循環(huán)，幫助局部炎癥的吸收，減輕疼痛[13]；通過(guò)點(diǎn)按風(fēng)池穴能有效促進(jìn)頭頸部血液循環(huán)，減輕炎性刺激，達(dá)到活血通絡(luò)、消炎止痛的作用?！夺樉拿貍鳌吩?“肩井，治五勞七傷，頸項(xiàng)不得回顧背膊間”，點(diǎn)按肩井穴可有效釋放和改善斜方肌及岡上肌的肌張力和活動(dòng)度，明顯緩解頸肩部疼痛及改善頸椎活動(dòng)范圍[14]。天宗穴、天柱穴等皆分布于肩背部，正所謂“腧穴所在，主治所及”，點(diǎn)按上述經(jīng)穴可降低筋膜及局部肌肉張力，緩解肌肉痙攣，改善組織活性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。經(jīng)研究證實(shí)，多裂肌形態(tài)的改變是引起慢性頸痛的重要影響因素[15]，多裂肌位于頸部肌肉最深層，推拿作用力足夠滲透才可抵達(dá)，但手法應(yīng)切忌力量粗暴，避免強(qiáng)作用力與豐厚堅(jiān)韌的肌群直接抗衡形成醫(yī)療性損傷，緩解患者治療過(guò)程中的不適，減輕手法治療的副作用。本法通過(guò)雙手配合施加于局部的雙向作用力，在彈撥深層肌肉的同時(shí)，通過(guò)搖頸控制頸椎的活動(dòng)方向，放松局部肌肉，加大手法作用力的同時(shí)減少肌肉的拮抗力，可以使作用力更易滲透，達(dá)到深層頸部肌肉，解除肌肉粘連、僵硬，恢復(fù)軟組織彈性，消除炎癥水腫，達(dá)到解痙止痛的目的。同時(shí)搖法通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)，可加大椎間隙，減輕對(duì)血管、神經(jīng)的壓迫，從而緩解疼痛[16]。在頸椎各個(gè)棘突處施以相反作用力，在頸部后仰的同時(shí)予以一推力，使變形的頸椎曲度恢復(fù)正常，此手法需要術(shù)者控制力的大小及傳導(dǎo)方向，還需控制頸椎小關(guān)節(jié)的調(diào)整角度。在調(diào)整頸椎序列的同時(shí)還可以刺激項(xiàng)韌帶，激活項(xiàng)韌帶的修復(fù)能力，使其彈性可以恢復(fù)，維持頸椎穩(wěn)定性。最后，通過(guò)拿法、拍法作用于頸肩部，進(jìn)一步放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到舒筋通絡(luò)止痛的目的。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，兩組慢性非特異性頸痛患者的VAS評(píng)分和NDI指數(shù)評(píng)分均明顯改善(P<0.05)，且觀察組在改善VAS評(píng)分和NDI指數(shù)評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者VAS評(píng)分和NDI指數(shù)評(píng)分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明搖頸撥筋法治療CNSNP的臨床療效優(yōu)于常規(guī)手法。搖頸撥筋法是調(diào)筋手法與正骨手法相結(jié)合，可松解粘連、解痙止痛、促進(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥、水腫、促進(jìn)軟組織修復(fù)，進(jìn)而調(diào)整頸椎序列、糾正頸椎紊亂。

綜上所述，搖頸撥筋法治療CNSNP可明顯改善患者疼痛及功能障礙，臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。