涂艷琴，張 燕

(江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029)

癌痛是一種特殊疼痛，為癌癥患者常見(jiàn)慢性疼痛，基于癌癥自身及癌癥相關(guān)并發(fā)癥等因素引發(fā)[1]。隨著心理社會(huì)腫瘤學(xué)的發(fā)展，社會(huì)心理因素對(duì)終末期癌癥患者生命質(zhì)量的影響逐漸成為研究重點(diǎn)[2]。在終末期癌癥患者中，劇烈疼痛是導(dǎo)致部分患者抗拒治療或出現(xiàn)自殺想法的主要原因之一。對(duì)于癌痛常規(guī)采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，需要結(jié)合個(gè)體化差異選擇適當(dāng)藥物，同時(shí)也可配合物理療法與中醫(yī)療法等。本研究通過(guò)對(duì)50例終末期癌痛患者的對(duì)比觀察，分析中藥熱罨包配合耳穴壓豆的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月我院收治終末期癌痛患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組中，男16例，女9例；年齡53歲～78歲，平均(67.42±4.26)歲；胃癌14例，肺癌11例。觀察組中，男15例，女10例；年齡52歲～78歲，平均(67.32±4.18)歲；胃癌16例，肺癌9例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，可行對(duì)比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南，2020》中終末期癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①終末期癌癥患者；②符合氣滯血瘀型癌痛中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡>18歲，且<80歲；④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在意識(shí)障礙；②預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；③調(diào)查期間死亡。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

奧施康定(生產(chǎn)廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120518)，口服給藥，10 mg/次，1次/12 h，1周為1療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組

中醫(yī)療法聯(lián)合治療。具體如下：①中藥熱罨包：組方為生地黃、丹參、川芎各20 g，酸棗仁、懷牛膝、沒(méi)藥、乳香、青黛、雄黃各30 g。藥物混合研磨成粉，放入專用布袋中。噴壺中加入溫水，噴灑布袋表面，充分濕潤(rùn)后放置到微波爐加熱2 min，溫度控制為60 ℃～70 ℃。將布袋放置到患者后背部，每次14 min，每日進(jìn)行2次。治療期間監(jiān)測(cè)患者熱敷處皮膚情況，預(yù)防皮膚損傷。針對(duì)存在感覺(jué)障礙者布袋溫度控制為60 ℃之下，避免燙傷。若患者有疼痛感或出現(xiàn)紅疹及水皰等則停止治療。②耳穴壓豆法：以神門、交感、皮質(zhì)下、腎、內(nèi)分泌為主要穴位。穴位處皮膚消毒，王不留行籽放置到適當(dāng)大小膠布上，貼到穴位處。拇指與食指按壓，治療期間詢問(wèn)患者感受，以耐受的疼痛與脹痛為適合標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)穴位按壓3 min，每日治療3次。1周為1療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛緩解程度

結(jié)合WHO現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)判斷疼痛緩解程度。完全緩解：治療后無(wú)痛；部分緩解：治療后疼痛程度明顯減輕，無(wú)睡眠影響；輕度緩解：疼痛有所減輕，但有痛感可輕微干擾睡眠；無(wú)效：疼痛無(wú)緩解或加重。疼痛緩解率=(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100 %。

3.1.2 VAS評(píng)分

統(tǒng)計(jì)患者治療前后疼痛評(píng)分變化情況，以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行，分值0分～10分，分值高提示疼痛程度高。

3.1.3 患者生活質(zhì)量情況

選用QLQ-C30(EORTC生活質(zhì)量測(cè)定量表)進(jìn)行，量表內(nèi)容包括軀體疼痛和角色功能、心理功能和認(rèn)知功能及社會(huì)功能，項(xiàng)目為28項(xiàng)，選用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行，即1分～4分，其中，1分為沒(méi)有，2分為有一點(diǎn)，3分為有一些，4分為非常多，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

3.1.4 患者負(fù)性情緒

選用SAS(焦慮自評(píng)量表)、SDS(抑郁自評(píng)量表)進(jìn)行，評(píng)分越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁情緒越顯著。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者疼痛治療效果比較

觀察組患者疼痛緩解有效率96.00 %，高于對(duì)照組患者的72.00 %。兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛治療效果比較 例(%)

3.3.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后1周與1個(gè)月及3個(gè)月，觀察組患者平均疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較分)

3.3.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組評(píng)分均較治療前提高(P<0.05)，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3.3.4 兩組患者治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較

兩組治療前SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較分)

4 討 論

癌癥終末期可引發(fā)不同程度疼痛，癌痛是癌癥患者的主要癥狀之一，也是患者所恐懼的主要癥狀[3]。一般性疼痛可通過(guò)藥物進(jìn)行干預(yù)，疼痛劇烈則可采用打針止痛。癌癥進(jìn)展中，腫瘤浸潤(rùn)胸膜或神經(jīng)等，導(dǎo)致壓力升高或出現(xiàn)病理性骨折，可引發(fā)疼痛癥狀，常見(jiàn)為骨轉(zhuǎn)移或骨腫瘤所引發(fā)的骨痛。

對(duì)于癌痛常規(guī)采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，其中廣泛應(yīng)用的是阿片類鎮(zhèn)痛藥物[4]。但口服鎮(zhèn)痛藥物容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)與頭暈等不良反應(yīng)，進(jìn)一步影響患者生存質(zhì)量，配合護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者對(duì)癌痛、鎮(zhèn)痛藥物治療依從性[5]。中醫(yī)學(xué)中，癌痛的發(fā)生與氣滯血瘀及經(jīng)絡(luò)阻塞之間存在密切關(guān)聯(lián)。癌毒形成前機(jī)體便出現(xiàn)多種病理性改變，包括血瘀與濕熱等，發(fā)生癌毒后，氣血經(jīng)脈疏通被干擾，致使臟腑受到損害，進(jìn)而出現(xiàn)新的血瘀與濕熱。為此，在癌痛治療中以疏通經(jīng)絡(luò)為主要治療原則。中藥熱罨包與耳穴壓豆法均屬于癌痛治療中常用中醫(yī)療法。耳穴壓豆法作為非侵入性操作，操作簡(jiǎn)單，患者容易接受，可有效降低患者疼痛程度[6]。

中藥熱罨包屬于中醫(yī)外治療法，原理在于借助于熱氣促使布袋中的中藥有效成分作用到患處，或通過(guò)相應(yīng)穴位發(fā)揮出治療相應(yīng)作用。中藥熱罨包也是一種熱療方法，可促進(jìn)藥物有效成分滲透到血脈中[7]，多應(yīng)用到行氣活血與利濕消腫及祛風(fēng)散寒治療中。但此種治療方式的作用發(fā)揮具有一定局限性，以緩解疼痛作用為例，僅可作用到患處周圍小范圍，若要發(fā)揮全身作用，則多需要配合中藥內(nèi)服或針灸及推拿等治療方法。終末期癌痛治療中，如穴位貼敷消腫止痛貼加中藥顆粒，可有效緩解患者疼痛，且聯(lián)合耳穴壓豆法效果更佳，同時(shí)也有資料顯示可將穴位貼敷與嗎啡聯(lián)合應(yīng)用[8～10]。雄黃具有燥濕解毒等功效，乳香可行氣止痛并消腫生肌，沒(méi)藥可消腫止痛，生地黃與丹參等藥物均可發(fā)揮出活血通絡(luò)功效。以上藥物配伍應(yīng)用，可通過(guò)疏通活絡(luò)與消腫等達(dá)到減輕癌癥患者疼痛程度的目的。如本次研究結(jié)果所示：采用兩種方案進(jìn)行治療的終末期癌痛患者癥狀均有所改善，證實(shí)兩種方案均具有明顯止痛作用。但對(duì)比之下，聯(lián)合應(yīng)用中藥熱罨包與耳穴壓豆法所獲得的疼痛緩解效果更為理想。具體表現(xiàn)為，治療前兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)顯著性差異，治療后1周與1個(gè)月及3個(gè)月觀察組患者平均疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組患者。耳穴壓豆法選擇疼痛相關(guān)穴位進(jìn)行按壓，通過(guò)調(diào)理氣血減輕疼痛。其中神門穴是鎮(zhèn)痛主要穴位，具有鎮(zhèn)靜安神與止痛功效。與交感皮質(zhì)下進(jìn)行配合可進(jìn)一步提升機(jī)體疼痛閾值。胃穴的作用在于受納與消化食物，與脾胃表里。胃穴配合脾穴能夠起到健脾、理氣止痛效果。有關(guān)研究資料顯示，耳穴可借助于調(diào)節(jié)機(jī)體血漿P物質(zhì)含量發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用。將其與中藥熱罨包進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，有助于強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果。

癌痛的發(fā)生可直接影響到患者生存質(zhì)量，進(jìn)而衍生出焦慮與抑郁等負(fù)性情緒，而不良心理問(wèn)題對(duì)于疾病進(jìn)展具有促進(jìn)作用。為此，本研究對(duì)癌癥患者心理健康狀態(tài)及生存質(zhì)量進(jìn)行了觀察。治療后觀察組患者軀體疼痛與角色功能及心理健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，治療前兩組患者焦慮抑郁評(píng)分無(wú)差異性，治療后觀察組患者焦慮與抑郁評(píng)分均小于對(duì)照組患者，對(duì)比有差異性。

綜上所述，終末期癌痛患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用中藥熱罨包與耳穴壓豆法緩解疼痛效果顯著，且有助于改善患者生活質(zhì)量及心理健康狀態(tài)。