龔 韜，張 乃，曾 鵬，劉玉娟

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330200)

急性腰扭傷(又稱急性腰肌勞損)是臨床中最常見的外傷，通常由于搬運(yùn)重物時(shí)用力過猛、急轉(zhuǎn)身或久坐后起身彎腰等動(dòng)作幅度過大導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)間的撕裂和拉傷，表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇痛腫脹、被迫彎向一側(cè)、無法伸直，咳嗽或打噴嚏時(shí)加重，伴腰部活動(dòng)受限[1]。好發(fā)于久坐的上班族、老年人及勞動(dòng)強(qiáng)度大的工人，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，是常年濕氣下注腰部，加上腰部經(jīng)絡(luò)受損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，濕氣瘀血阻滯于腰部[2]。中醫(yī)學(xué)治療急性腰扭傷經(jīng)驗(yàn)豐富，方法眾多，且效果顯著、安全。穴位埋線療法是用特制的埋線針具將醫(yī)用可吸收線放入選好的穴位，讓可吸收線刺激局部并緩慢吸收，是中醫(yī)針灸穴的特色方法，起到“疏通經(jīng)脈、平衡陰陽”的作用[3]。筆者采用穴位埋線療法治療急性腰扭傷，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科2021年1月～2021年10月急性腰扭傷患者60例，男33例，女27例;年齡20歲～51歲;患者受傷至就診時(shí)間為1 h～48 h。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均30例。治療組中，男17例，女13例;年齡21歲～50歲，平均(43.5±5.2)歲;病程6 h～24 h，平均(14.6±2.8)h。對(duì)照組中，男14例，女16例;年齡21歲～51歲，平均(43.7±4.9)歲;病程5 h～23 h，平均(14.9±2.6)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南——骨科分冊》評(píng)定[4]。①有腰背部明顯外傷史，多因間接暴力導(dǎo)致；②腰背部及周圍區(qū)域疼痛劇烈，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，活動(dòng)均因疼痛加重而受限，嚴(yán)重時(shí)脊柱可彎向一側(cè)；③脊柱一側(cè)或兩側(cè)有腰部軟組織持續(xù)性僵硬和壓痛，局部有明顯叩擊痛，脊柱生理曲度消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性；④影像學(xué)檢查示無腰椎壓縮性改變或滑脫等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20歲～60歲之間；③受傷時(shí)間在1 h～48 h；④受傷前1個(gè)月內(nèi)未服用抑制免疫、抗凝、抗血小板及激素等藥物；⑤腰背部無皮膚病，無皮膚外傷史；⑥無對(duì)羊腸線過敏史、無精神病史；⑦同意并簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有胸腰椎骨折、滑脫及腰背部開放性損傷者；②腰椎間盤突出者，脊椎疾病者，脊髓損傷者；③合并有重要臟器病變，糖尿病患者；④合并有血液、免疫、腫瘤及皮膚病等病史；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥合并雙下肢放射性麻木疼痛、會(huì)陰部麻木疼痛及直腿抬高試驗(yàn)陽性患者；⑦過敏體質(zhì)者；⑧接受本試驗(yàn)前接受了其他治療方式者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

軟膏扶他林(北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990291，乳膠劑20 g∶0.2 g)，取一定劑量均勻涂擦疼痛部位，每日3次，治療2周。

2.2 治療組

予以穴位埋線療法。方法如下：主穴取患側(cè)腰夾脊穴、環(huán)跳穴、腰眼、腎俞、委中，配穴取阿是穴。用75 %酒精消毒術(shù)者需埋線的皮膚后，選用9號(hào)一次性埋線針(江蘇鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司)，線體選用高分子聚PGLA線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，將裝好線體的埋線針正對(duì)穴位快速刺入皮膚，再緩慢刺入淺筋膜及肌肉組織，取得針感后，緩慢推出針芯，將可吸收線留置在穴位內(nèi)，避免線頭外露，將埋線針拔出，局部按壓出針孔，用輸液膠粘貼保護(hù)埋線部位。囑咐患者在治療期間避免埋線部位沾水及感染。每7 d埋線1次，1周為1療程，治療2周。

對(duì)照組和治療組在治療期間均指導(dǎo)患者保持腰部制動(dòng)，適當(dāng)休息，合理飲食。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后血清疼痛介質(zhì)(DA、NE、5-HT)、疼痛情況，治療療效及不良反應(yīng)。

3.1.1 血清疼痛介質(zhì)

于治療前及治療兩周后取上臂靜脈血5 mL置入肝素鈉抗凝離心管中，2 600 r/min，5 ℃離心15 min分離出血清分裝，置于-65 ℃冷藏。采用熒光分光光度法測定血清多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)水平。

3.1.2 疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)于治療前與治療2周后對(duì)患者腰部疼痛進(jìn)行評(píng)分[5]。VAS評(píng)分詳細(xì)操作：準(zhǔn)備一根帶有刻度的直尺，正面有十個(gè)標(biāo)記，頭尾分別為“0”和“10”刻度，0分表示無任何疼痛，10分表示無法承受的最高劇痛。使用時(shí)將反面朝向患者，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相應(yīng)的疼痛分值，再記錄疼痛分?jǐn)?shù)[6]。

3.1.3 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)患者在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰部活動(dòng)無明顯受限、無明顯疼痛癥狀；有效：腰部活動(dòng)輕度受限、疼痛癥狀減輕；無效：腰部活動(dòng)障礙、疼痛癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)水平比較

治療前對(duì)照組與治療組DA、NE、5-HT水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，組間比較，治療組低于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者血清DA、NE、5-HT水平比較

3.4.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

治療前對(duì)照組與治療組VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P=0.818，P>0.05)；治療后，兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，組間比較，治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

2周療程后，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

3.4.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不良反應(yīng)較輕微，結(jié)束治療后消失。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

4 討 論

近些年來，隨著人們的工作和生活方式的改變，以及長期不正確用腰姿勢，急性腰扭傷發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭傷等間接外力，導(dǎo)致腰背部兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的腰骶部疼痛及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛等一系列癥狀[7]。西醫(yī)主要以保持制動(dòng)、止痛等對(duì)癥治療，有一定的療效，但治療后容易復(fù)發(fā)，維持時(shí)間短，且長期應(yīng)用止痛藥會(huì)導(dǎo)致胃腸道出血，容易形成依賴及成癮性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于機(jī)體過度勞作，腰部經(jīng)絡(luò)損傷，使氣血運(yùn)行阻塞，絡(luò)脈不通，腰部失養(yǎng)而產(chǎn)生疼痛[8]。中醫(yī)治療方法眾多，其優(yōu)勢在于毒副作用小，沒有成癮性，止痛效果顯著，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，與西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少非甾體鎮(zhèn)痛藥物的服用次數(shù)和不良反應(yīng)。穴位埋線是中醫(yī)的特色療法，是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的新療法，它匯集了局部封閉、刺絡(luò)放血、針刺等療法，同時(shí)也包含了神經(jīng)信息傳導(dǎo)、化學(xué)刺激效應(yīng)、組織損傷修復(fù)及藥理等現(xiàn)代理論，更彌補(bǔ)了針刺療法治療時(shí)間的不足，也避免了長時(shí)間穴位注射導(dǎo)致皮膚感染等缺點(diǎn)[9]。它能通過羊腸線在皮膚真皮層中不斷被溶解、吸收，達(dá)到長時(shí)間刺激局部穴位，從而起到疏通臟腑經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡及扶正祛邪的作用[10]。其中，羊腸線是異體生物蛋白制成的，置入皮膚后，通過異物蛋白免疫刺激作用產(chǎn)生機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使埋線部位皮下血管輕度充盈，刺激疼痛部位的毛細(xì)血管內(nèi)炎癥因子釋放，促進(jìn)局部免疫應(yīng)答和淋巴液回流，不斷清除外滲的白細(xì)胞介質(zhì)，提高了局部對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，改善了皮下組織有氧代謝和局部的氧自由基的生成，使得相應(yīng)部位的疼痛刺激效應(yīng)減輕，最終達(dá)到緩解肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛的目的[11]。因此，穴位埋線通過長時(shí)間緩和的穴位刺激效應(yīng)，有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)和自我修復(fù)能力，從而進(jìn)行各種疾病的治療[12]。穴位埋線療法通過腧穴的針感傳導(dǎo)效應(yīng)，直接刺激皮下神經(jīng)，產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，抑制痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)及降低敏感性，促進(jìn)疼痛閾值的恢復(fù)，達(dá)到對(duì)急性腰扭傷疼痛的治療效應(yīng)[13]。

綜上所述，穴位埋線作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色療法，對(duì)腰扭傷患者具有良好的治療作用，可有效緩解患者的疼痛癥狀，且長時(shí)間對(duì)穴位連續(xù)刺激，能形成長效穩(wěn)定的治療。因此，穴位埋線治療急性腰扭傷效果顯著，經(jīng)濟(jì)安全、操作簡便，克服了傳統(tǒng)針刺疼痛、操作麻煩的特點(diǎn)，值得醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中推廣和學(xué)習(xí)。