王麗君

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 四外科，廣東 廣州 510080)

肺癌是國內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，2012年一項(xiàng)調(diào)查顯示，其占新診斷癌癥比例的13 %[1]，本病對患者的身體健康、生命安全造成極大威脅。對于早中期肺癌患者手術(shù)治療是目前最為常見的治療方式，但術(shù)后并發(fā)癥多，加上患者心理問題、社會因素等影響，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量較差且多數(shù)患者存在不同程度的睡眠障礙[2]。耳穴貼敷療法是目前中醫(yī)針灸的一個分支學(xué)科，近年來多作為輔助療法去改善癌癥患者的不適癥狀，本文由此出發(fā)考察耳穴貼敷治療對肺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的60例肺癌手術(shù)患者作為觀察對象，按入院前后順序，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組中，男17例，女13例；年齡48歲～75歲，平均(60.8±3.4)歲。觀察組中，男19例，女11例；年齡49歲～74歲，平均(60.3±3.1)歲。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意，研究符合世界醫(yī)學(xué)會制定的《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者通過臨床病理學(xué)檢查，確診為肺癌且滿足手術(shù)指征；②無精神障礙或者睡眠障礙史；③認(rèn)知正常；④對耳穴貼敷無過敏反應(yīng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在意識障礙或者術(shù)后嗜睡者；②術(shù)后使用干擾藥物者；③依從性差或中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者采取常規(guī)干預(yù)措施。包括：①術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者做好呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)前戒煙2周，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉；做好情志護(hù)理；做好術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)，胃腸道準(zhǔn)備等。②術(shù)后護(hù)理。a.加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者正確咳嗽方式，以保證其呼吸道順暢。如患者痰多且難以咳出，可遵醫(yī)囑對其予以霧化吸入。手術(shù)后6 h，可指導(dǎo)其開始進(jìn)行呼吸器訓(xùn)練，5 min/次，3次/d。b.引流管護(hù)理：術(shù)后引導(dǎo)患者取半臥位，定時對引流管進(jìn)行擠壓處理，同時更換傷口敷料；妥善固定好胸腔引流管，避免出現(xiàn)折疊、脫出等情況，且保證引流管的順暢。c.疼痛護(hù)理：對患者的疼痛狀況加以評估，若癥狀較輕者，可通過非藥物的方式減輕其疼痛，如緩慢呼吸、傾聽輕音樂等；對癥狀嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑對其予以止痛藥物。另外，為避免患者在咳嗽、變換體位的過程中因牽拉而產(chǎn)生的疼痛，護(hù)理人員可叮囑其用手按壓胸部。

2.2 觀察組

給予常規(guī)干預(yù)措施+耳穴貼敷干預(yù)。常規(guī)干預(yù)同對照組，耳穴貼敷選穴：肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等。操作手法：耳后消毒后，選好對應(yīng)穴位，取王不留行籽附于0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中央，指導(dǎo)患者以直壓法按壓對應(yīng)穴位20 s～30 s，間隔少許時間重復(fù)按壓，每個穴位按壓3 min～5 min，每次選擇1個耳穴，留置時間3 d，耳部不適時可以適當(dāng)調(diào)整，貼壓至患者出院。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)4周后分別對兩組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[3]對兩組患者術(shù)前及術(shù)后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表含睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間等7個維度，共21分，評分越高睡眠質(zhì)量越差。②生活質(zhì)量：采用國際通用的癌癥患者生活質(zhì)量測定量表測定患者生活質(zhì)量(European organization for research and treatment of cancer quality of life，EORTC QOL)[4]，該量表含5個功能領(lǐng)域子量表，3個癥狀領(lǐng)域子量表，1個總體健康狀況和6個單一條目組成，本次生活質(zhì)量評分主要對兩組患者5個功能領(lǐng)域及總體健康情況進(jìn)行評分，所有計分均按標(biāo)準(zhǔn)分計算。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI評分比較

3.3.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康狀況)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

4 討 論

術(shù)前對于癌癥的擔(dān)心、對手術(shù)及后續(xù)并發(fā)癥的恐懼、經(jīng)濟(jì)問題等，往往會導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)一定焦慮情緒，進(jìn)而影響患者睡眠。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示：肺癌患者術(shù)后約有46.1 %～68 %比例出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[5]，進(jìn)而導(dǎo)致患者康復(fù)質(zhì)量不佳，加上手術(shù)后疲乏、骨髓抑制、術(shù)后便秘等問題，極大降低了肺癌患者的生活質(zhì)量。針對睡眠障礙問題，臨床多使用安眠藥物同時輔以一定護(hù)理措施加以干預(yù)，但藥物易產(chǎn)生呼吸抑制、成癮性等問題。

肺癌屬中醫(yī)學(xué)“胸痛”“肺積”咳嗽等病癥范疇，多是痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)閉塞或邪氣積聚，損傷氣血引起氣滯血瘀，肺絡(luò)瘀阻，宣降失常的本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)以活血化瘀、疏經(jīng)行氣為原則。耳者，宗脈之所聚也，人體十二經(jīng)絡(luò)均與耳有著直接或間接的聯(lián)系，通過耳穴刺激或者阻斷對應(yīng)神經(jīng)沖動的傳遞將一定程度改善癥狀，故此耳穴貼敷成為近年來癌癥睡眠障礙常用的輔助治療方式。本組所選肺氣管、神門、皮質(zhì)下等耳穴均具有安神、鎮(zhèn)痛、行氣活血之效，如張英麗等[6]研究結(jié)果顯示：耳穴貼敷肺、皮質(zhì)下、神門、交感等穴，能有效改善晚期肺癌患者的睡眠障礙問題。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7]亦證實(shí)，上述穴位在改善椎動脈血流、調(diào)節(jié)血管舒縮功能及大腦興奮、抑制功能上發(fā)揮功效，諸穴合用可起到宣肺止咳、鎮(zhèn)痛安神、活血祛瘀之效，進(jìn)而有效改善睡眠問題。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者睡眠質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對照組，與上述報道基本一致，提示耳穴貼敷的有效性。此外，由于睡眠質(zhì)量與癌癥患者生活質(zhì)量存在一定相關(guān)性[8]，隨著睡眠質(zhì)量的改善，患者整體生活質(zhì)量也有所提升，結(jié)果顯示：觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。綜上所述耳穴貼敷對肺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量均有積極影響，可以有效改善患者睡眠問題，提升患者生活質(zhì)量。