馮海銘，覃瀝平

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院 治未病科，廣西 南寧 530001)

非特異性腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP)是指原發(fā)于腰部且無具體原因或結(jié)構(gòu)因素解釋的疼痛，多伴腰部乏力、僵硬感、活動不利，或大腿牽涉痛等表現(xiàn)，病情嚴重的患者甚至會出現(xiàn)睡眠障礙[1～2]。NLBP約占腰痛的90 %，已成為導致中老年人活動受限的常見原因，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學對NLBP發(fā)病機制尚無統(tǒng)一認識，主要認為與腰部肌肉失衡、韌帶損傷、腰椎小關節(jié)退變等有關[2]。西醫(yī)治療主要以口服非甾體類抗炎藥、肌松劑等藥物治療及痛點封閉等對癥治療，雖然短期療效較好，但不能從根本上解決問題，長期使用副作用大，且復發(fā)率較高，遠期療效難以讓患者滿意[4]。

NLBP屬于中醫(yī)學“腰痛”“腰脊痛”范疇，本團隊在前期臨床工作中發(fā)現(xiàn)平衡火罐和鋪灸治療寒濕型NLBP操作安全、療效較佳，故進一步開展了平衡火罐聯(lián)合鋪灸治療寒濕型NLBP的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年8月在我院治療的寒濕型NLBP患者80例為研究對象，入組患者按首診順序編號，采用隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組予平衡火罐聯(lián)合督脈鋪灸治療，對照組予平衡火罐治療。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會專家組2016年制定的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》中的診斷標準進行診斷[5]。①主要臨床表現(xiàn)為肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛，有或無腰部僵硬無力、協(xié)調(diào)性下降、活動受限；②病因不明確，并通過影像學檢查、體格檢查等排除脊柱特異性疾病和神經(jīng)根性疼痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參考上?？茖W技術(shù)出版社出版的普通高等教育中醫(yī)藥類“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]中寒濕腰痛的診斷標準評定。腰部冷痛重著，得熱則舒，遇陰雨天加重，或伴腰部轉(zhuǎn)側(cè)不力，肢體沉寒。舌淡(紅)、苔白膩，脈沉而遲緩。

1.3 納入標準

①符合以上NLBP診斷標準及寒濕腰痛診斷標準；②年齡18歲～60歲，性別不限；③入組2周前未接受其他相關治療者；④自愿接受并配合相關的檢查和治療，知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②影像學檢查發(fā)現(xiàn)有骨折、關節(jié)脫位、韌帶斷裂或有腫塊的患者；③擬治療部位皮膚表面破損、皮膚撕裂傷的患者及艾灸過敏等不宜行拔罐、艾灸治療的患者；④妊娠期、哺乳期婦女，合并有嚴重的心腦血管、造血系統(tǒng)等的疾病及精神病患者。

1.5 剔除和脫落標準

①試驗過程中出現(xiàn)嚴重不良反應者；②依從性差，不配合醫(yī)師施治者；③治療期間改用或加用其他治療手段(如手術(shù)、口服止痛藥等)者；④主動提出退出本試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組

予平衡火罐治療，患者俯臥位，充分暴露背腰部，分別于督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)從上至下及從下至上進行閃罐、揉罐、搖罐、抖罐3回，以皮膚紅暈為宜，取雙側(cè)肺俞穴、膈俞穴、脾俞穴、腎俞穴、腰陽關穴留罐10 min，其余部分予以保暖、遮擋[7]。施術(shù)完畢后，囑患者及時穿衣保暖，休息10 min后方可離開。

2.2 試驗組

先行平衡火罐治療，方法同對照組。后行鋪灸治療，患者俯臥位，充分暴露背腰部，鋪消毒紗布塊，將督灸模具放在紗布上，以督脈為中心，起止范圍從大椎穴至腰俞穴，模具寬20 cm，涵蓋雙側(cè)膀胱經(jīng)；將鮮生姜4 kg打碎后微波爐加熱至37 ℃后均勻平鋪于督灸模具中，再繼續(xù)鋪3 a以上陳艾絨2 cm～3 cm，點燃艾絨頭、身和尾3處，自然燒灼，充分排煙。根據(jù)患者對溫熱的耐受程度添損艾絨，最佳溫度為患者接受程度范圍內(nèi)的最高溫度，施灸操作時間為60 min。施灸完畢后，清潔施灸部位皮膚，幫助患者起床穿衣保暖，囑患者適當飲水，休息20 min方可離開。

2.3 療 程

兩組均隔2 d治療1次，5次為1療程,共治療1個療程。

2.4 護理措施

①施治前準備：檢查好治療操作所需器具是否完好、消毒到位，檢查患者治療部位是否存在皮疹、破潰等不適宜操作的條件，提前告知患者的要進行的治療操作，可能出現(xiàn)的感受，取得患者的治療操作許可。②情志護理：做好NLBP的病因、病機及預后宣教工作，安撫患者的焦慮、緊張等情緒，減輕不良情志因素的影響。③飲食護理：建議患者均衡飲食，適當增加鈣、蛋白、維生素等營養(yǎng)成分的攝入，避免吃辛辣刺激性食物、涼性食物、油膩的食物，忌吸煙、飲酒。④生活起居護理：注意腰部保暖，避免久坐、久站、久行，適度休息。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛評分

視覺模擬量表(Visual analogue scale，VAS)將患者主觀疼痛程度轉(zhuǎn)換為客觀的分數(shù)，用0～10個數(shù)字依次表示疼痛程度，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。

3.1.2 腰椎功能評分

根據(jù)日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese orthopaedic association scores，JOA)在治療前后進行腰椎功能評分[8]。該評分包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常生活動作(14分)三項，以分數(shù)示功能障礙程度，0分最低，29分最高，分數(shù)低者障礙程度重。

3.1.3 不良事件

觀察期間出現(xiàn)的任何不良反應及相關處理、事件結(jié)局等均詳細記錄。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中腰痛的療效標準判定。治愈：腰痛基本消失，JOA評分改善指數(shù)≥90 %；顯效：腰痛明顯改善，不影響正常工作生活，腰部功能尚可，JOA評分改善指數(shù)為60 %～90 %；有效：腰痛有所改善，影響正常工作生活，腰部功能有改善，JOA評分改善指數(shù)為30 %～60 %；無效：腰痛無明顯改善，JOA評分改善指數(shù)<30 %。JOA評分改善指數(shù)=[(治療后評分-治療前評分)÷(滿分29-治療前分)]×100 %[10]。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)檢驗后符合正態(tài)分布并且方差齊，則運用t檢驗，計數(shù)資料運用卡方檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗，P<0.05則差別有統(tǒng)計學意義，P<0.01則表明差別具有顯著統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組疼痛評分比較

兩組治療前VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后VAS疼痛評分明顯降低,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且試驗組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較分)

3.4.2 兩組腰椎功能評分比較

兩組治療前JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后JOA評分明顯提升,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

試驗組治愈率、顯效率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

劉××，男，37歲。主訴：腰部疼痛不適5 d?，F(xiàn)病史：患者5 d 前因淋雨著涼后出現(xiàn)腰部疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，久站久行及著涼后疼痛加重，休息及熱敷后可稍緩解。3 d前在廣西某醫(yī)院行X線腰椎正側(cè)位檢查提示“腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異?！?，未予治療，癥狀未見改善。病史：無特殊。查體：腰部兩側(cè)肌肉緊張，腰3～5椎體棘突兩側(cè)壓痛，無放射痛，腰椎及雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，腰椎活動正常，雙下肢直腿抬高試驗及加強試驗(-)，雙下肢“4”字征試驗(-)。舌紅苔白厚，脈沉緊。西醫(yī)診斷：非特異腰痛；中醫(yī)診斷：寒濕腰痛。治療：予平衡火罐聯(lián)合鋪灸治療，隔2 d治療1次。患者在完成2次治療后訴腰部疼痛已經(jīng)明顯緩解，但久站久行后仍會疼痛加劇。患者完成5次治療后，疼痛感完全消失，療效滿意。

5 討 論

廣西地處我國南方，山高林密，溪河縱橫，陰濕多雨，在此環(huán)境下寒濕型NLBP在臨床上尤為常見?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出“膀胱足太陽之脈……脊痛，腰似折，髀不可以曲”，清·張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁處作疼，此實督脈主之”。中醫(yī)學認為，督脈、膀胱經(jīng)受邪是引起腰痛的重要原因，故本研究選取督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)行區(qū)域?qū)疂裥蚇LBP開展治療。

清·趙學敏《本草綱目拾遺》載“罐得火氣合于肉，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中氣水出，風寒盡出。”火罐療法自古就被視為除寒濕重要的治療手段[11]。平衡火罐療法是以傳統(tǒng)火罐療法為基石，根據(jù)平衡針灸理論所創(chuàng)立的一種新拔罐療法，通過閃罐、揉罐、搖罐、抖罐等操作對腰背部督脈、膀胱經(jīng)實施牽拉、彈撥、熨刮、擠壓等良性刺激，可起到拔寒除濕、疏通氣血及調(diào)衡經(jīng)絡、臟腑的作用[12]，并在咳嗽、腰痛等以寒濕為病因的疾病的應用中顯示出較好的臨床療效[13～14]。

艾葉，性溫，味辛、苦，明·李時珍《本草綱目》指出“艾葉可以取太陽真火，可以回垂絕元陽……灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”。明·張景岳《本草正》記載“艾葉，能通十二經(jīng)……善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯”。生姜，性溫，味辛，《本草備要》曰其可“消水氣，行血痹……通神明，去穢惡”。鋪灸又稱長蛇灸、督脈灸等，源于隔姜灸。明·楊繼洲《針灸大成》最早提出隔姜灸聚泉穴治咳嗽，“灸法用生姜，切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之”，后隔姜灸廣泛應用于內(nèi)科、外科、婦科等多種寒濕病證[15]。鋪灸繼承了隔姜灸散寒除濕的功效，通過在腰背部督脈、膀胱經(jīng)大面積鋪灸，還具有溫經(jīng)通督、扶陽的作用，并且熱效強而持久，勝過普通的灸法[16～17]。

《素問·陰陽應象大論》中指出“治病必求于本”，本研究選取平衡火罐聯(lián)合鋪灸治療寒濕型NLBP，是針對督脈和膀胱經(jīng)感受寒濕邪毒的根源病因的優(yōu)勢組合。此外，本臨床研究發(fā)現(xiàn)良好的護理亦是該治療方案的重要部分，施治前充分準備取得患者信任，做好情志、飲食、生活起居等方面的護理關懷，利于患者早日康復。

綜上所述，平衡火罐聯(lián)合鋪灸可顯著改善NLBP疼痛程度和腰椎功能，且總有效率高達95 %，臨床療效顯著優(yōu)于單予平衡火罐治療，未出現(xiàn)不良事件，安全性高，是治療NLBP的安全高效的治療方案，值得進一步深入研究及推廣應用。