朱慧敏，賈 雪

(江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

眩暈指目眩、頭暈，眩是眼花、視物模糊，暈是站立不穩(wěn)、自感外周事物旋轉(zhuǎn)[1]。輕者短暫發(fā)作，休息后緩解；重者無(wú)法睜眼、站立，可伴惡心嘔吐或暈倒。乳腺疾病有乳核、乳巖等，多由肝郁痰凝、沖任失調(diào)所致。乳腺疾病術(shù)后患者多為中老年婦女，常因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、臥床、高血壓、低血壓、頸椎病、貧血、體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱等發(fā)生眩暈[2]。目前，臨床上因倍他司汀能增加耳蝸和前底血流量，消除內(nèi)耳性眩暈，廣泛應(yīng)用于治療術(shù)后眩暈，但是治療效果有限，且單藥治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，眩暈多由肝陽(yáng)上亢、痰濕瘀阻、氣血不足所致。同時(shí)耳穴三聯(lián)療法具有化瘀通絡(luò)、醒腦開竅的作用。筆者選取2018年1月～2021年4月我院外科收治的68例乳腺術(shù)后眩暈患者采用三聯(lián)療法治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年4月我院外科收治的68例乳腺術(shù)后眩暈患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組中，年齡40歲～58歲，平均(49.58±8.40)歲；乳腺癌術(shù)后25例，乳腺良性疾病術(shù)后9例。觀察組中，年齡40歲～59歲，平均(49.60±8.42)歲；乳腺癌術(shù)后26例，乳腺良性疾病術(shù)后8例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺癌、乳腺良性腫物、增生術(shù)后出現(xiàn)眩暈患者；②經(jīng)CT、MRI檢查頭部無(wú)損傷者；③知情本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凝血障礙患者；②意識(shí)不清、精神障礙者；③耳郭凍傷破皮者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服鹽酸倍他司汀片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022080，生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼九福藥業(yè)有限公司，規(guī)格：4 mg×100片)治療，2片/次，3次/d，共治療14 d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施耳穴三聯(lián)療法治療。①耳部刮痧。采用耳穴意象推刮部位為對(duì)耳屏內(nèi)外、心區(qū)至脾區(qū)、胃區(qū)至肝區(qū)、腎區(qū)至膀胱區(qū)、對(duì)耳輪上腳下線，高血壓者加推耳背降壓溝，刮拭前搽少許潤(rùn)滑油，刮拭時(shí)左手從耳背頂住耳郭，右手輕輕刮拭，防止刮破耳部皮膚，每個(gè)部位刮拭20次。②耳穴放血。取穴耳尖、肝陽(yáng)，按摩耳郭后用75 %酒精消毒2次，用泄血筆點(diǎn)刺穴位后按摩耳郭，使血易于流出，直至出血變淡則停止按摩。③耳穴壓豆。取暈區(qū)、枕、額、顳、心、小腸、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、丘腦、交感穴，取王不留行籽貼于耳穴上，固定好后用手輕壓給予輕度刺激，每次2 min，4次/d。貧血加脾、三焦；高血壓加降壓點(diǎn)；低血壓加升壓點(diǎn)；失眠加安眠穴；頸椎病加頸區(qū)陽(yáng)性點(diǎn)；耳性眩暈加內(nèi)耳、外耳；神經(jīng)衰弱加神經(jīng)衰弱點(diǎn)。均治療14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①眩暈情況：利用眩暈障礙量表(DHI)分別從軀體(28分)、情緒(36分)、功能(36分)三個(gè)方面評(píng)估兩組患者治療前后的眩暈情況，總分100分，評(píng)分高低與眩暈程度呈正比。②外周血神經(jīng)肽Y(NPY)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各5 mL，離心分離后，利用酶聯(lián)儀通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)試NPY和ET-1水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括輕微皮疹、惡心、乳房脹痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：眩暈癥狀消失，眩暈評(píng)定為A級(jí)(DHI評(píng)分0分)；基本控制：眩暈癥狀明顯改善，眩暈評(píng)定為B級(jí)(DHI評(píng)分1分～40分)；部分控制：眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，眩暈評(píng)定為C級(jí)(DHI評(píng)分41分～80分)；未控制：眩暈癥狀無(wú)變化，眩暈評(píng)定為D級(jí)(DHI評(píng)分81分～100分)?？傆行?治愈率+基本控制率+部分控制率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率97.06 %，顯著高于對(duì)照組的73.53 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組眩暈情況比較

兩組治療前軀體、情緒、功能和DHI總分相近(P>0.05)。治療后均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組眩暈情況比較分)

3.4.3 兩組NPY和ET-1水平比較

兩組治療前NPY和ET-1水平相近(P>0.05)。治療后均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NPY和ET-1水平比較

3.4.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76 %，對(duì)照組為8.82 %，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

4 討 論

眩暈不是一種疾病，而是某些疾病的綜合癥狀。乳腺手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之麻醉，且對(duì)患者心理影響巨大，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)眩暈癥狀[5]。目前，臨床上常用藥物治療本病，其中倍他司汀具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)、增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收、松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，消除內(nèi)耳性眩暈等作用，但是對(duì)于術(shù)后眩暈患者治療效果不佳[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈是由于氣血瘀阻，不能上榮頭目清竅，而致髓海失養(yǎng)所致。中醫(yī)運(yùn)用耳郭治療和預(yù)防疾病歷史悠久，《靈樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！?現(xiàn)代研究表明[7～8]，耳穴與神經(jīng)、體液、臟腑等有極復(fù)雜的多途徑、多層次的聯(lián)系，可通過(guò)多種方法刺激耳穴治療疾病。并且耳三聯(lián)療法為耳穴意象推刮、耳穴放血、耳穴壓豆。其中耳穴意象推刮為耳穴堂李超老師首創(chuàng)，使用耳部專用刮痧板及耳穴彎頭探筆，通過(guò)對(duì)耳郭穴區(qū)進(jìn)行簡(jiǎn)單的刮拭刺激，以出痧的方式宣泄體內(nèi)的“濁氣、邪毒、瘀滯”，調(diào)暢氣血，調(diào)動(dòng)機(jī)體防御機(jī)能，調(diào)整經(jīng)絡(luò)失調(diào)、陰陽(yáng)失衡的病理狀態(tài)。耳穴放血具有疏肝散郁、清腦明目的作用。耳穴壓豆采用王不留行籽貼于耳郭穴位，能持續(xù)刺激穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。耳部三法聯(lián)用，共奏化瘀通絡(luò)、醒腦開竅之效，顯著改善乳腺術(shù)后眩暈患者臨床癥狀。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率97.06 %，顯著高于對(duì)照組的73.53 %；治療后兩組軀體、情緒、功能和DHI總分均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組。

另外，NPY能夠收縮血管，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖，破壞血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮細(xì)胞大量分泌ET-1，使大量血小板聚集，出現(xiàn)血液瘀積，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈。然而耳穴三聯(lián)療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅，進(jìn)而修補(bǔ)血管內(nèi)皮，降低NPY和ET-1水平。治療后兩組NPY和ET-1水平均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組。此外，三法均在耳部進(jìn)行操作，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，可快速改善眩暈癥狀，無(wú)副作用，安全性較高。本研究中，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.76 %和8.82 %，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)乳腺術(shù)后眩暈患者應(yīng)用耳穴三聯(lián)療法治療效果顯著，可明顯改善患者眩暈狀況，降低NPY和ET-1水平，安全性較高，值得推廣。