賴小軍，張艷艷

(江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

大隱靜脈曲張是指由于淺靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及靜脈內(nèi)壓力增高等引起大隱靜脈迂曲、伸長(zhǎng)、進(jìn)而呈現(xiàn)出迂曲怒張狀態(tài)，其病因相對(duì)復(fù)雜，目前多認(rèn)為與長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、妊娠、習(xí)慣性便秘等有關(guān)。血管長(zhǎng)時(shí)間呈曲張狀態(tài)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如患處出現(xiàn)色素沉著、斑塊、皮炎、濕疹、局部瘙癢不適、經(jīng)久不愈的潰瘍等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓[1]。老年人隨著年齡的增大，各組織器官功能都嚴(yán)重下降，血管功能、靜脈壁瓣膜功能退化，加上體力差，活動(dòng)少，導(dǎo)致其更易得靜脈曲張癥[2]。目前，大隱靜脈曲張的首選治療為大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫手術(shù)。手術(shù)治療療效顯著，但術(shù)后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞、急性心梗，危及患者生命[3]。為探索減少術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的方法，筆者采用穴位艾灸加運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥，并觀察其對(duì)患者血液流變學(xué)及超敏C反應(yīng)蛋白水平、腫瘤壞死因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年10月在我院接受大隱靜脈曲張術(shù)的患者作為研究樣本，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組中，男15例，女20例；年齡34歲～83歲，平均(45.56±5.18)歲；病程1 a～10 a，平均(4.15±1.36)a。觀察組中，男16例，女19例；年齡36歲～82歲，平均(47.14±5.96)歲；病程1 a～12 a，平均(3.97±1.54)a。兩組一般資料構(gòu)成基本相仿(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前確診為大隱靜脈曲張且進(jìn)行手術(shù)治療者；③彩超檢查提示深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證；④無(wú)下肢血管手術(shù)史者；⑤患者知情并簽署手術(shù)知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；②有凝血功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)者；③肝腎功能不全者；④不能配合進(jìn)行穴位艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療者；⑤有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療和護(hù)理。麻藥過(guò)后指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者下床適度活動(dòng)，術(shù)后6 h予皮下注射低分子肝素鈣4 000 U(河南海爾森藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20060190)，1 d 2次，預(yù)防靜脈血栓，2周為1療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后24 h內(nèi)開始使用穴位艾灸加運(yùn)動(dòng)療法治療。患者取半臥位并抬高床頭30°，由遠(yuǎn)心端向近心端，選取患側(cè)涌泉穴、懸鐘穴、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里六個(gè)穴位，依次進(jìn)行艾灸，每穴5 min，2次/d；艾灸結(jié)束后在患者承受范圍內(nèi)指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸活動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，10次/組，2組/d，2周為1療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①超敏C反應(yīng)蛋白水平和腫瘤壞死因子水平[4]：治療前后分別于清晨采集兩組患者空腹時(shí)的靜脈血5 mL，離心取上層血清，ELISA法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平和腫瘤壞死因子水平；②血液流變學(xué)變化情況：采用的血凝儀(法國(guó)STAGO公司)分別測(cè)定治療前、后兩組患者的血細(xì)胞比容、低切血黏度、高切血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平、血沉[5]；③術(shù)后并發(fā)癥：觀察治療后兩組皮下血腫情況，治療1周后觀察深靜脈血栓的發(fā)生情況(下肢血管彩超檢查)；檢查肝腎功能(空腹抽血檢查)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血液流變學(xué)變化情況比較

與治療前比較，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)變化情況比較

3.3.2 兩組治療前后腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化情況比較

治療前，兩組腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白水平均下降，且觀察組改善較顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化情況比較

3.3.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率13.50 %，低于對(duì)照組的24.27 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

4 討 論

大隱靜脈曲張是常見(jiàn)的靜脈血管疾病,主要表現(xiàn)為患肢酸脹、沉重乏力、色素沉著、皮炎、經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍等。臨床癥狀較輕，妊娠期婦女或不能耐受手術(shù)者一般采用彈力襪或彈力繃帶等治療；部分局限性病癥患者可使用硬化劑治療，但該方法較為局限，且會(huì)增加深靜脈血栓的發(fā)生率，一般不提倡使用；手術(shù)已成為大隱靜脈曲張主要的治療方法，其中大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)是最為有效的治療方法[6]。但手術(shù)會(huì)破壞靜脈壁，使血液流速變慢，血液處于高凝狀態(tài)，可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,甚至出現(xiàn)肺栓塞危及生命[7]。因此，大隱靜脈曲張術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成顯得非常重要。

低分子肝素等藥物性預(yù)防治療副作用大，容易引起出血性疾病，使用穴位艾灸及運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)加速血液循環(huán)、改善血運(yùn)而達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓目的、副作用幾乎為零[8]。由于手術(shù)對(duì)靜脈血管壁的破壞作用，患者超敏C反應(yīng)蛋白水平、腫瘤壞死因子等炎癥因子水平會(huì)有不同程度的升高，本研究結(jié)果顯示：使用穴位艾灸加運(yùn)動(dòng)療法的觀察組超敏C反應(yīng)蛋白水平、腫瘤壞死因子水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明使用穴位艾灸加運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者炎癥因子改善作用良好。高凝狀態(tài)存在于大隱靜脈曲張術(shù)后全程，表現(xiàn)為血細(xì)胞比容、血漿黏度、低切血黏度、高切血黏度、血沉、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)水平升高，使用穴位艾灸加運(yùn)動(dòng)療法，觀察組上述血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示穴位艾灸加運(yùn)動(dòng)療法在改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面也有很大的優(yōu)勢(shì)。從表3的數(shù)據(jù)可以看出，治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率13.50 %，低于對(duì)照組的24.27 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，使用穴位艾灸加運(yùn)動(dòng)療法來(lái)預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓效果顯著，能夠有效地改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)及腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白水平，有效降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。