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        不同術(shù)式治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析

        2022-12-09 04:04:02
        哈爾濱醫(yī)藥 2022年5期
        關(guān)鍵詞:竇口鼻竇球囊

        張 建

        (南陽南石醫(yī)院,河南 南陽 473000)

        慢性鼻-鼻竇炎(Chronic rhinosinusitis,CRS)的發(fā)病機(jī)制尚不明晰,多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、免疫功能異常等因素有關(guān),初始治療主要包括鼻腔灌洗、口服藥物等,但部分患者經(jīng)治療后癥狀未得到緩解,效果不佳。因此,尋找一種合理有效的治療方法顯得尤為重要。手術(shù)是非手術(shù)治療無效患者的重要手段,其中鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)是治療CRS 患者較為多見的兩種術(shù)式,二者在改善患者鼻腔情況和生活質(zhì)量方面均取得了不錯的效果,但兩種手術(shù)方式也存在不足,如鼻竇開放術(shù)具有一定創(chuàng)傷,術(shù)中出血量多,而鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)雖可減輕患者痛苦,但費用較高,應(yīng)用受限[1-2]。鑒于此,本研究對鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)和鼻內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張術(shù)在CRS 患者中應(yīng)用效果做如下對比。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本研究經(jīng)南石醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),選取醫(yī)院2019年4月至2021年3月收治的86 例CRS 患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B 組,各43 例,所有患者自愿簽署研究知情同意書。A 組男24 例,女19 例;年齡25~48 歲,平均(34.15±3.21)歲;體重指數(shù)18.2~26.3kg/m2,平均(23.43±0.42)kg/m2;病程2~9年,平均(4.47±1.03)年。B 組男22 例,女21 例;年齡23~49 歲,平均(34.24±3.24)歲;體重指數(shù)18.6~26.9kg/m2,平均(23.48±0.43)kg/m2;病程1~10年,平均(4.43±1.06)年。兩組患者一般資料對比有可對比性(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①CRS 符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②凝血功能檢查正常;③肝腎功能檢查正常;④依從性好,可配合完成研究;⑤經(jīng)非手術(shù)治療無效者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期女性;②合并慢性疾病,如高血壓、糖尿??;③合并免疫系統(tǒng)疾病者;④合并神經(jīng)系統(tǒng)異常者;⑤合并惡性腫瘤疾病者;⑥既往接受過鼻部手術(shù)史者。

        1.3 手術(shù)方法:兩組患者術(shù)前經(jīng)接受1 周的廣譜抗生素治療,術(shù)前1d 修剪鼻毛,進(jìn)入手術(shù)室后取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,根據(jù)患者情況選擇鼻腔黏膜進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉,A 組采用鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療:內(nèi)鏡直視下,在患者鼻竇口放置鼻竇球囊導(dǎo)管,而后推送發(fā)光導(dǎo)絲,在確認(rèn)鼻竇位于竇口后,沖水加壓,使鼻竇球膨脹10s 后回縮球囊,確認(rèn)擴(kuò)張良好后,抽回球囊導(dǎo)管和導(dǎo)絲,插入沖洗導(dǎo)管,并以生理鹽水清洗鼻竇,撤出器械,結(jié)束手術(shù)。B 組采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療:鼻內(nèi)鏡直視下,在患者中鼻甲前緣做一縱向切口,而后沿切口中部向內(nèi)側(cè)以剝離子分離、切除鉤突,開放病變竇口,并依據(jù)患者實際情況開放或切除篩竇,上述步驟完成后,在患者鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿,結(jié)束手術(shù)。兩組術(shù)后均在鼻內(nèi)鏡直視下,清洗鼻腔分泌物、服用廣譜抗生素,并進(jìn)行為期3 個月的隨訪。

        1.4 評價指標(biāo):手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。炎癥因子水平:于術(shù)前、術(shù)后3 個月,采集兩組患者清晨空腹外周肘靜脈血3mL,以3000r/min 速度離心處理10min后,分離血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測患者的血清超敏C 反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factorα,TNF-α)以及白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平。生活質(zhì)量:術(shù)前、術(shù)后3 個月,采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試20 條(Sinonasal outcome test-20,SNOT-20)[4]評估患者生活質(zhì)量,該量表包含20 個評分條目,每個條目由無至重度困擾以0~3 分表示,總分為各條目得分之和,共60 分,總分越低代表患者的生活質(zhì)量越高。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:運用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗計量資料的正態(tài)性情況,采用(±s)表示符合正態(tài)分布的計量資料,組間以獨立樣本t 檢驗,以%和n 表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo):相較于B 組,A 組手術(shù)時間、住院時間較短,術(shù)中出血量較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 (±s)

        表1 兩組術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 (±s)

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        2.2 炎癥因子水平:相較于術(shù)后,兩組術(shù)后3 個月的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平較低,且相較于B 組,A 組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組炎癥因子水平對比 (±s)

        表2 兩組炎癥因子水平對比 (±s)

        注:與同組治療前對比,aP<0.05

        IL-6/(ng·mL-1)術(shù)前A 組 43 15.34±3.254.24±1.12 132.21±15.89 B 組 43 15.12±3.314.10±1.15 131.78±15.52 t-0.3110.5720.127 P-0.7570.5690.899術(shù)后3 個月A 組 43 5.14±2.15a2.22±0.47a 82.14±12.56a B 組 43 7.35±2.18a2.74±0.55a 91.33±12.18a t-4.7334.7133.444 P-<0.001<0.001<0.001時間組別 nhs-CRP/(mg·L-1)TNF-α/(μg·L-1)

        2.3 生活質(zhì)量:相較于術(shù)后,兩組術(shù)后3 個月的SNOT-20 評分較低,且相較于B 組,A 組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

        表3 兩組手術(shù)前后SNOT-20 評分對比 (±s)

        表3 兩組手術(shù)前后SNOT-20 評分對比 (±s)

        組別n手術(shù)前術(shù)后3 個月A 組4325.31±3.3613.08±2.24 P 值<0.001 B 組4325.29±3.4215.48±2.3715.460 <0.001 t-0.0274.826 P-0.978<0.001 t 值19.860

        3 討論

        鼻竇手術(shù)是治療CRS 較為有效的方法之一,目前可供選擇的術(shù)式較多,尤以鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)和內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)多見,其中鼻竇開放術(shù)雖然可改善患者的鼻腔通暢性,但有創(chuàng)。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)勢,近年應(yīng)用廣泛。目前關(guān)于具體何種手術(shù)在CRS 治療中價值更高尚未明確,還需進(jìn)一步證實。

        本研究結(jié)果顯示,相較于B 組,A 組手術(shù)時間、住院時間較短,術(shù)中出血量較少,表明相較于內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù),鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)在CRS 患者中的應(yīng)用效果較好,可縮短手術(shù)、住院時間,減少出血量。分析其原因在于,內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)是在內(nèi)鏡直視下通過切除鼻竇周圍病變的組織,開放竇口,從而起到治療效果[5]。而鼻竇球囊擴(kuò)充術(shù)則是通過球囊擴(kuò)張,對竇口施加壓力,使無彈性黏膜骨層骨折,從而開放竇口[6]。相較于內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù),鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)是通過球囊開放竇口,無需切除相關(guān)組織,不會破壞鼻竇黏膜的連續(xù)性,利于術(shù)后康復(fù),利于縮短住院時間,減少術(shù)中出血量[7-8]。

        hs-CRP 為急性炎癥標(biāo)志物;TNF-α、IL-6 有調(diào)節(jié)免疫功和炎癥反應(yīng)的作用,炎癥在CRS 發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用[9-10]。因此,通過觀察血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平,可在一定程度上反映CRS患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 個月,A組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平低于B 組,且SNOT-20 評分低于B 組,表明相較于內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù),鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)能有效降低CRS 患者的炎癥因子水平,改善生活質(zhì)量。分析其原因在于,內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)由于需切除病變組織,使得患者術(shù)后容易出現(xiàn)組織粘連、瘢痕組織等并發(fā)癥,不僅影響患者康復(fù)進(jìn)程,而且增加患者鼻竇二次受阻的風(fēng)險,降低生活質(zhì)量[11-12]。而相較于內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù),鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)不會破壞患者的鼻腔組織結(jié)構(gòu),對鼻腔功能的影響較小,從而降低術(shù)后鼻腔感染的風(fēng)險,減輕炎癥反應(yīng),進(jìn)而有助于改善患者的生活質(zhì)量[13-14]。此外,相較于內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù),鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)具有痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點,可減輕患者的痛苦,加快康復(fù)速度,從而利于提高患者的生活質(zhì)量[15]。

        綜上所述,相較于鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù),鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療CRS,可降低患者炎癥因子水平,縮短手術(shù)、住院時間,減少術(shù)中出血量,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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