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（駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 46300）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）是兒科常見的髖關(guān)節(jié)疾病，可導致患兒出現(xiàn)步態(tài)異常、肢體不等長等癥狀，若未及時診治可并發(fā)關(guān)節(jié)炎，嚴重影響患兒正常發(fā)育[1]。Graf 法通過確定髖關(guān)節(jié)超聲的標準切面的三條線，評估患兒α 角、β 角變化，從而客觀評估患兒髖關(guān)節(jié)類型，可提高診斷效能[2]。鑒于此，本研究著重分析高頻超聲聯(lián)合Graf 法對小兒DDH 的評估價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)駐馬店市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選擇2020年4月至2021年4月醫(yī)院收治的140 例高度疑似DDH 患兒作為研究對象。納入標準：①患兒臨床表現(xiàn)為步態(tài)異常、臀后翹、腰椎前凸等，通過查體、臨床表現(xiàn)等初步擬診為DDH；②月齡≤6 個月；③無先天性疾?。虎芑純杭覍俸炇鹬橥鈺?；⑤均在本院接受高頻超聲聯(lián)合Graf 法檢查。排除標準：①合并神經(jīng)肌肉發(fā)育不良者；②畸形型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位者；③合并免疫性疾病者；④合并骨折者。140 例疑似患兒中男38例，女102 例；月齡1～6 個月，平均月齡（3.60±0.74）個月；體質(zhì)量6.2～9.3kg，平均體質(zhì)量（7.80±0.38）kg。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲聯(lián)合Graf 法檢查方法：采用彩色超聲診斷系統(tǒng)Affiniti 70 將探頭頻率設(shè)置為7MHz 進行檢查?；純喝∑脚P位，檢查側(cè)下肢伸直，將探頭置于股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)，掃描股骨頭和髖臼橫切面、冠狀面。觀察股骨頭、髖臼的結(jié)構(gòu)及空間位置、髖臼盂緣，確定Graf 法的3 條徑線；以平直的髂骨平面為基線，自髂骨下緣點與骨性髖臼外側(cè)緣的切線為骨頂線，盂唇中點與轉(zhuǎn)折點的連線為軟骨頂線。α 角為基線與骨頂線的夾角，β 角為基線與軟骨頂線的夾角。高度疑似DDH 患兒經(jīng)高頻超聲Graf 法檢查后，選擇我院2 名5年及以上工作經(jīng)驗豐富醫(yī)師對圖像進行分析，若有分歧則共同商討得出統(tǒng)一答案。

1.2.2 Graf 法DDH 判定標準：Ⅰ型：骨頂清晰，骨緣銳利，軟骨頂長而窄，超過股骨頭，α 角≥60°，β角＜55°；Ⅱa 型（生理性骨化延遲＜3 個月）：骨頂缺損，骨緣圓鈍，軟頂骨覆蓋股骨頭，α 角為50°～59°，β 角＜77°；Ⅱb 型（生理性骨化延遲＞3 個月）：骨頂缺損，骨緣圓鈍，軟頂骨覆蓋股骨頭，α 角為50°～59°，β 角55°～77°；Ⅱc 型：骨頂缺損，骨緣呈圓形或平坦，軟頂骨覆蓋股骨頭，α 角為43°～49°，β 角55°～77°；Ⅱd 型：骨頂嚴重缺損，骨緣呈圓形或平坦，軟固頂壓縮，α 角為43°～49°，β 角＞77°；Ⅲ型：骨頂模糊，骨緣平坦，軟頂骨上移、透聲差，α 角＜43°，β 角＞77°；Ⅳ型：骨頂模糊，骨緣平坦，軟骨頂插入，α 角＜43°，β 角無法測量。將Ⅱb、c、d 型、Ⅲ型、Ⅳ型確診為DDH 陽性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示；計數(shù)資料用百分比和例數(shù)表示；高頻超聲聯(lián)合Graf 法診斷與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性采用Kappa 檢驗，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4 表明一致性差，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床綜合診斷DDH 結(jié)果情況：140 例高度疑似DDH 患兒，經(jīng)臨床綜合診斷評估，確診DDH 15例，占10.71%。

2.2 高頻超聲聯(lián)合Graf 法檢查DDH 與臨床綜合診斷檢查結(jié)果對照分析：高頻超聲聯(lián)合Graf 法診斷DDH 的敏感度為93.33%，特異度為97.60%，準確度為97.14%，與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性極好（kappa=0.859），詳見表1。

表1 高頻超聲聯(lián)合Graf 法對DDH 檢查結(jié)果

2.3 DDH 患兒與正常嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲圖像特點分析：正常嬰兒髖關(guān)節(jié)在高頻超聲中，冠狀面可見髖臼骨緣鋒利，髖臼骨頂呈弧形，覆蓋股骨頭，盂唇呈三角形，股骨頭外緣可見中等回聲，股骨軟骨可見球形低回聲，髖臼可見點狀高回聲，股骨頭骨化中心表現(xiàn)為弧形強回聲。Ⅱ型DDH 患兒髖關(guān)節(jié)在高頻超聲中可見髖骨骨緣缺損或圓鈍，髖臼窩變淺，髖臼骨頂未被股骨頭完全覆蓋；Ⅲ型DDH 患兒可見髖臼骨緣扁平或圓鈍，髖臼窩變淺，髖臼頂骨對股骨頭覆蓋較少，盂唇自外上方擴張；Ⅳ型DDH 患兒可見髖臼骨緣扁平或圓鈍，髖臼窩變淺，股骨頭突入髖臼外上側(cè)軟組織，盂唇位于髖臼、股骨頭間隙，輪廓不清。

3 討論

DDH 發(fā)病原因尚未明確，但多認為遺傳、激素等因素可能導致DDH 的發(fā)生，使患兒股骨頭、髖臼發(fā)育不匹配，導致髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位，影響患兒行走能力，若未及時治療，可形成關(guān)節(jié)炎，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)功能障礙，影響患兒健康發(fā)育[3-4]。張龍濤等[7]研究顯示，嬰幼兒DDH 發(fā)病率約10%。本研究結(jié)果顯示，140 例高度疑似DDH 患兒，經(jīng)臨床綜合診斷確診15 例（10.71%），表明DDH 發(fā)生率較高，尋找有效診斷DDH 方法十分必要[5-6]。

目前對于DDH 通常采取X 線檢查，X 線可通過評估患兒骨密度進行診斷，但患兒月齡較小，髖關(guān)節(jié)尚未骨化，股骨頭及髖臼頂?shù)闹饕煞譃檐浌牵瑢е耎 線成像質(zhì)量一般，診斷效能不佳[8]。因此，臨床仍需尋找更有效的診斷方式。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲聯(lián)合Graf 法診斷DDH 敏感度、特異度、準確度均較高，與臨床綜合診斷結(jié)果一致性極好（kappa=0.859）。表明高頻超聲聯(lián)合Graf 法對DDH診斷效能較高，可提高準確性。分析其原因在于，患兒由于股骨的近端軟骨及髖臼主要為軟骨，不利于X 線檢查，但超聲檢查透聲較好，可清晰顯示患兒髖臼形態(tài)及股骨頭位置，同時還可直接觀察軟骨性股骨頭與髖臼先對關(guān)系，顯示股骨頭、盂唇形態(tài)及結(jié)構(gòu)，利于評估患兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[9-10]。同時，高頻超聲具有可視化、無創(chuàng)、無侵襲等特點，利于提高患兒檢查安全性[11]。采取Graf 法分析患兒髖關(guān)節(jié)標準冠狀切面圖，對髂骨、盂唇、固定、軟固定等結(jié)構(gòu)進行量化，可客觀評估骨性髖臼及髖臼軟固定發(fā)育情況，降低人為影響，提高DDH 診斷效能[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型DDH 患兒髖關(guān)節(jié)在高頻超聲中可見髖骨骨緣缺損或圓鈍，髖臼窩變淺，髖臼骨頂未被股骨頭完全覆蓋；Ⅲ型DDH 患兒可見髖臼骨緣扁平或圓鈍，髖臼窩變淺，髖臼頂骨對股骨頭覆蓋較少，盂唇自外上方擴張；而Ⅳ型DDH 患兒可見髖臼骨緣扁平或圓鈍，髖臼窩變淺，股骨頭突入髖臼外上側(cè)軟組織，盂唇位于髖臼、股骨頭間隙，輪廓不清，表明高頻超聲能夠有效顯示不同分型DDH 患兒影像學特征，為臨床診斷提供良好的影像學信息。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合Graf 法對DDH 診斷效能較好，能夠有效顯示DDH 患兒影像學特征，為臨床診治方案的制定提供影像學依據(jù)。