陳 貝

（駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 46300）

腹腔鏡手術是治療遠端胃癌的常用方式，其療效確切，且創(chuàng)傷較小，可減少傳統(tǒng)手術引起的諸多并發(fā)癥。本研究旨在進一步探析遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年1月至2020年5月于駐馬店市中醫(yī)院接受腹腔鏡手術治療后發(fā)生十二指腸端瘺的遠端胃癌患者30 例臨床資料，納入發(fā)生組；另將同期接受腹腔鏡手術治療后未發(fā)生十二指腸端瘺的遠端胃癌患者30 例臨床資料，納入未發(fā)生組。納入標準：①符合《內(nèi)科學（第9 版）》[4]中遠端胃癌診斷標準，且經(jīng)胃鏡及活檢確診為遠端胃癌；②均接受腹腔鏡手術治療；③均嚴格遵從醫(yī)囑，定期用藥；④臨床資料完整。排除標準：①合并凝血功能障礙患者；②合并胃出血、消化道出血等嚴重并發(fā)癥患者；③治療及隨訪期間病死患者；④合并感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 十二指腸端瘺[5]：①術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜刺激

征等臨床癥狀與體征；②腹腔引流管引出膽汁樣或膿性引流液；③經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)右上腹腹腔積液；④經(jīng)上消化道造影檢查，經(jīng)引流管引入造影劑，可見造影劑進入十二指腸腸腔內(nèi)；符合上述情況診斷為發(fā)生十二指腸端瘺。

1.2.2 基線資料：設計基線資料表，記錄患者相關基線資料，主要包括性別（男、女）、年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級（Ⅰ級、Ⅱ級）、術中出血量、手術時間、貧血（是、否）、低血清蛋白（是、否，＜35g/L）、糖尿?。▍⒄铡吨袊? 型糖尿病防治指南（2017年版本）》[6]中糖尿病診斷標準）、高血壓（參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]中高血壓診斷標準）、消化道重建方式（Billroth Ⅱ式吻合術、Roux-en-Y 吻合術）。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以表示，組間用獨立樣本t 檢驗；百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發(fā)生的影響因素，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料：發(fā)生組貧血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建方式與發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組間性別、年齡、ASA 分級、術中出血量、手術時間、高血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 [n（%）]

2.2 遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發(fā)生的影響因素的多元回歸分析：貧血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建Billroth Ⅱ式是遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發(fā)生的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見表2。

表2 遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發(fā)生的影響因素的多元回歸分析結果

3 討論

腹腔鏡遠端胃癌根治術通過切除患者病變胃部組織、清掃淋巴結和重建消化道，達到治療目的，但對患者腸道內(nèi)結構損害較為嚴重，因此術后易發(fā)生多種腸道并發(fā)癥，其中十二指腸端瘺是胃癌腹腔鏡術后嚴重并發(fā)癥之一，具有較高的病死率，危害患者生命安全[1]。

本研究經(jīng)Logistic 回歸結果顯示，貧血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建Billroth Ⅱ式是遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發(fā)生的影響因素，分析原因：①貧血：術前貧血的患者，其攝氧功能較弱，血液內(nèi)攜氧功能降低，引發(fā)患者的器官功能減退，導致患者組織愈合功能下降，增加手術操作風險，以及加重對周圍臟器功能的損傷，增加十二指腸端瘺發(fā)生風險[2-3]。對此建議臨床針對貧血患者可補充促紅細胞生成素和鐵劑，補充患者機體內(nèi)血液總量，改善貧血癥狀[4-5]；②低血清蛋白：血清蛋白含量較低的患者其血漿膠體穩(wěn)定性較差，易導致血漿膠體滲透壓降低，引發(fā)外周組織水腫，導致吻合口處水腫粘連，延長吻合口愈合時間，增加十二指腸端瘺發(fā)生風險[6]。對此建議臨床可于術前為患者輸注白蛋白，補充患者機體內(nèi)血清蛋白含量，避免十二指腸端瘺的發(fā)生；③糖尿病：糖尿病患者機體代謝功能紊亂，血糖含量較高，導致接受腹腔鏡術后腸道內(nèi)的膠原蛋白降解效率高于合成，殘端處的愈合穩(wěn)定性降低，增加十二指腸端瘺發(fā)生風險[8]。對此建議可于術前給予患者控糖措施，穩(wěn)定患者血糖，避免發(fā)生十二指腸端瘺；④消化道重建Billroth Ⅱ式：Billroth Ⅱ式吻合術改變患者腸道正常結構，導致患者腸道功能受損，增加腸道梗阻發(fā)生風險，而一旦發(fā)生梗阻，患者十二指腸內(nèi)壓力值升高，增加十二指腸端瘺發(fā)生風險。對此建議臨床可根據(jù)患者實際情況，優(yōu)先考慮Roux-en-Y 式，并積極做好防護措施。

綜上所述，貧血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建Billroth Ⅱ式是遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發(fā)生的影響因素。