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        基于醫(yī)護一體化的康復護理對股骨頸骨折術后患者髖關節(jié)功能及疼痛程度的影響

        2022-12-09 04:39:54范靜宜張立艷
        反射療法與康復醫(yī)學 2022年15期
        關鍵詞:醫(yī)護股骨頸髖關節(jié)

        范靜宜,張立艷

        (1.日照市人民醫(yī)院消毒供應室,山東 日照 276800;2.日照市人民醫(yī)院骨科,山東 日照 276800)

        股骨頸骨折與骨質疏松所致骨質量下降相關,會引起疼痛、腫脹、下肢外展外旋畸形等,若不及時治療,甚至會導致股骨頭缺血壞死[1]。目前,股骨頸骨折的治療以手術為主,可有效糾正骨折畸形,緩解患者疼痛,但術后恢復期長,且伴有較多并發(fā)癥,不利于功能恢復[2]。因此,術后給予患者完善的護理措施并指導其進行康復鍛煉尤為重要。醫(yī)護一體化護理以醫(yī)護人員協(xié)同合作為基礎,遵循循序漸進的原則,為患者提供科學、合理的康復護理方案,以減少并發(fā)癥,加快術后恢復[3-4]。鑒于此,本研究選取本院2020年7月—2021年9月收治的112例股骨頸骨折患者為對象,通過分組對照,分析基于醫(yī)護一體化的康復護理對其髖關節(jié)功能及疼痛程度的影響。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院收治的股骨頸骨折患者112例為研究對象。納入標準:經CT或X線片檢查確診;均行手術治療;基本認知、溝通無異常,可依從研究。排除標準:存在免疫功能障礙;合并嚴重器質性疾?。淮嬖谀δ墚惓?;患有嚴重感染性疾??;受多因素影響,中途退出研究。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準,患者及家屬均簽署同意書。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組,每組56例。對照組30例男,26例女;年齡62~84歲,平均年齡(73.53±3.69)歲;骨折類型:23例股骨頸骨折頭下型,18例經頸骨折型,15例基底型。觀察組29例男,27例女;年齡61~86歲,平均年齡(73.59±3.72)歲;骨折類型:21例股骨頸骨折頭下型,19例經頸骨折型,16例基底型。兩組的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        采用常規(guī)護理。患者入院后密切關注其病情變化,普及疾病知識、手術方式及護理措施,給予其飲食、心理、用藥等方面指導,保持病房干凈整潔,定時通風。術后密切監(jiān)測各項指標,囑患者根據自身耐受情況自行進行簡單康復運動。護理時間為1個月。

        1.2.2 觀察組

        采用基于醫(yī)護一體化的康復護理。組建醫(yī)護一體化小組,由1名主管醫(yī)師、2名責任護士、5名護理人員構成,入組前均需接受疾病知識及護理技能培訓,且通過考核;實施醫(yī)護一體化查房,針對性制定康復護理方案。具體如下:(1)基礎護理:為預防壓瘡,幫助患者定時更換體位;為預防泌尿系統(tǒng)感染,監(jiān)督患者每日多次飲水,飲水量需控制在2 000 mL/d。囑患者養(yǎng)成良好的飲食習慣,多攝入高纖維類食物,可適當按摩腹部,以促進排便。(2)心理護理:與患者保持溝通、交流,持續(xù)性評估其心理狀態(tài),及時疏導不良情緒;引導患者家屬給予其關心、陪伴,使患者積極配合護理。(3)康復訓練:醫(yī)護人員綜合考量患者的性格、心理、病情狀況等,遵循循序漸進的原則,為其制定針對性訓練方案。①術后1周內:患者清醒后,護理人員按摩其小腿,并鼓勵其進行健肢主動運動;術后第2天,評估患者的病情狀況,指導其進行臀大肌收縮、股四頭肌等長收縮訓練,3~5 min/次,2~3次/d,訓練頻次可根據患者耐受情況適當調整。②術后第2周:逐漸增加關節(jié)活動范圍,指導患者進行主動訓練。引導患者取仰臥位,練習直腿抬高,抬高角度需<30°,5 min/次,2~3次/d;在醫(yī)護人員協(xié)助下進行屈膝、屈髖運動,活動角度需根據患者恢復情況,屈膝角度由15°開始,若患者未產生疼痛,次日可適當增加5°,若患者恢復良好,可進行坐起訓練。訓練期間需密切關注其反應,如出現不適情況需立即停止,訓練結束后,可引導患者自行按摩雙腿,減輕肌肉腫脹。③術后3~4周:確認患者健肢可正?;顒樱贾辛χ?,即可指導其開始離床鍛煉。首先輔助患者緩慢坐起,使重心偏于健側,并緩慢移動至床邊,健肢離床,平穩(wěn)后,在拐杖支撐下緩慢站起;運動結束后,先將患肢平穩(wěn)置于床面,后使健肢著床。初期可由醫(yī)護人員輔助,坐于床邊,上抬雙肢并隨上身轉動左右轉動雙肢,兩側停留時間均為5 s,重復進行,5 min/次,3次/d;離床活動包括行走、轉身等,早期10 min/次,2次/d。運動期間醫(yī)護人員需時刻跟隨,后期可循序漸進增加訓練時間及頻率。(4)出院指導:患者出院前2 d,醫(yī)護人員需告知其居家相關訓練事項,要求其合理規(guī)劃飲食,保持愉悅心情,囑其及時復診。護理時間為1個月。

        1.3 觀察指標

        (1)髖關節(jié)功能:護理前后,采用髖關節(jié)Harris評分表[5]評估,包括疼痛、功能、關節(jié)活動度及肢體畸形4個維度,各維度分數分別為44分、47分、5分、4分,總分100分,優(yōu)良>90分,80分≤較好≤90分,70分≤尚可≤79分,差<70分,評分越高,則患者髖關節(jié)功能越好。(2)疼痛程度:護理前后,采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,總分10分,0分:無痛;1~3分:疼痛輕微,可忍受;4~6分:中度疼痛,會影響睡眠;7~10分:疼痛強烈,難以忍受,嚴重影響睡眠,評分越高,則患者越疼痛。(3)生活質量:護理前后,采用健康調查簡表(SF-36)評估,包括8個維度,分別為軀體疼痛及功能、生理及情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康,各維度總分均100分,評分越高,則患者生活質量越優(yōu)。(4)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組護理過程中關節(jié)攣縮、壓瘡、泌尿感染、組織粘連、深靜脈血栓等的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。髖關節(jié)功能等計量資料用(±s)表示,并發(fā)癥發(fā)生率等計數資料用[n(%)]表示,分別采用t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組髖關節(jié)功能比較

        護理前,兩組的髖關節(jié)Harris評分表中各維度評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,與對照組比較,觀察組的髖關節(jié)Harris評分表中疼痛、功能、關節(jié)活動度及肢體畸形評分均較高,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組髖關節(jié)Harris評分比較[(±s),分]

        表1 兩組髖關節(jié)Harris評分比較[(±s),分]

        組別對照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值疼痛護理前 護理后25.12±3.35 25.90±3.30 1.241 0.217 32.20±3.17 40.42±3.21 13.635 0.000功能護理前 護理后關節(jié)活動度護理前 護理后26.53±3.94 26.55±3.86 0.027 0.978 35.42±4.58 41.16±4.19 6.920 0.000 2.11±0.30 2.14±0.32 0.512 0.610 3.15±0.37 3.89±0.26 12.246 0.000肢體畸形護理前 護理后2.05±0.14 2.02±0.17 1.020 0.310 2.84±0.26 3.26±0.27 8.385 0.000

        2.2 兩組疼痛程度比較

        護理前,兩組的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組的VAS評分均低于護理前,且觀察組上述評分低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組VAS評分比較[(±s),分]

        表2 兩組VAS評分比較[(±s),分]

        組別對照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值護理前6.67±0.49 6.58±0.55 0.914 0.363護理后3.38±0.33 2.16±0.15 25.186 0.000 t值 P值41.675 58.020 0.000 0.000

        2.3 兩組生活質量比較

        護理前,兩組的SF-36中各維度評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組的SF-36中各維度評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組SF-36評分比較[(±s),分]

        表3 兩組SF-36評分比較[(±s),分]

        組別對照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值軀體疼痛護理前 護理后60.30±7.57 61.03±7.39 0.543 0.588 72.30±6.96 81.69±7.06 7.458 0.000軀體功能護理前 護理后生理職能護理前 護理后56.85±6.89 56.16±6.47 0.575 0.567 69.32±7.13 78.49±7.29 7.081 0.000 50.22±7.25 48.80±6.86 1.120 0.265 71.87±7.03 79.16±6.85 5.848 0.000情感職能護理前 護理后56.22±6.97 57.85±7.33 1.269 0.207 71.45±6.56 82.55±6.94 9.152 0.000組別對照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值心理健康護理前 護理后49.43±6.69 48.22±6.13 1.027 0.306 69.19±6.58 78.86±6.30 8.358 0.000生命活力護理前 護理后55.18±7.47 55.72±7.13 0.412 0.681 73.43±7.26 86.97±7.69 10.081 0.000社會功能護理前 護理后53.24±7.30 52.67±6.97 0.445 0.657 73.30±6.85 84.22±7.02 8.767 0.000總體健康護理前 護理后62.89±7.29 63.58±6.96 0.539 0.591 70.52±6.70 81.54±6.87 9.042 0.000

        2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        與對照組相比,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討 論

        股骨頸骨折多發(fā)于老年人,其身體素質下降,骨質成分大量丟失,多合并骨質疏松及多種內科疾病,若治療不及時,病情會逐漸加重,增加治療難度[7]。目前,臨床治療股骨頸骨折仍以手術為主,但老年患者自愈能力較差,術后需長時間臥床,易出現較多并發(fā)癥,不利于術后功能恢復,因此需加強術后護理。

        常規(guī)護理局限于患者心理、飲食、生活等基礎護理,缺乏明確的康復訓練方案,患者僅依據自身耐受情況自行鍛煉,常伴有訓練方式不合理、訓練強度過大或不足等問題,導致術后恢復緩慢[8]。本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組護理后的髖關節(jié)Harris評分表中疼痛、功能、關節(jié)活動度及肢體畸形評分均較高,VAS評分較低,SF-36中各維度評分均較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低,表明基于醫(yī)護一體化的康復護理能夠提高股骨頸骨折術后患者的髖關節(jié)功能,緩解疼痛,減少并發(fā)癥,促進生活質量改善。黃旭輝等[9]的研究結果顯示,康復護理應用于老年股骨頸骨折術后患者中,可改善髖關節(jié)功能,減少并發(fā)癥,與本研究結果具有一致性。分析原因為,醫(yī)護一體化理念秉承“以患者為中心”的宗旨,加強醫(yī)護人員間的協(xié)同合作,全面、細致評估患者的病情變化,能夠有效避免常規(guī)護理中護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑的局限性,增加醫(yī)護間的有效溝通,共同為患者制定針對性的康復訓練方案[10]。出于對病情的擔憂,大部分患者對康復訓練的信心較低?;卺t(yī)護一體化的康復護理注重關注患者心理層面,通過積極心理護理可促使其保持積極、樂觀的心態(tài),減少負性情緒干擾,進而提高訓練依從性。本研究中的康復訓練遵循循序漸進的原則,根據患者病情狀況開展護理,并不斷調整訓練方案,在促進患者功能恢復的同時,還注重機體的整體協(xié)調與平衡,從而有效提高肢體力量,緩解關節(jié)疼痛,加快髖關節(jié)功能恢復。此外,老年患者術后長時間臥床,易造成血流不暢,增加并發(fā)癥發(fā)生幾率,而積極的體位護理配合按摩可促進血液流通,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于后期訓練的順利開展,進而增強髖關節(jié)功能康復效果,促進生活質量改善。

        綜上所述,股骨頸骨折術后患者采用基于醫(yī)護一體化的康復護理,可有效緩解疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進髖關節(jié)功能恢復,提高生活質量,值得臨床推廣使用。

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