黃雯雯

（平原縣第一人民醫(yī)院婦科，山東 平原 253100）

宮頸癌發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中常年高居第二位，現(xiàn)代臨床研究指出人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引發(fā)該疾病的常見原因[1]。該疾病發(fā)作早期可能不會引起明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)陰道異常流血、排液等一系列臨床癥狀，若治療不及時可危及患者生命。宮頸癌根治術(shù)是治療該疾病的重要方法，能夠?qū)⒉∽兘M織有效清除，使患者生存率有效提高[2]。但是，手術(shù)治療對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，延長患者恢復(fù)時間，同時創(chuàng)口疼痛會使患者產(chǎn)生明顯的不適感，影響其身心健康，導(dǎo)致其對臨床治療產(chǎn)生抗拒情緒，不利于改善患者生存質(zhì)量[3]。因此，宮頸癌手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理工作至關(guān)重要。在臨床護(hù)理工作中積極采用網(wǎng)絡(luò)平臺，使護(hù)理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)化，能夠更加及時、方便地對患者進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，同時借助豐富多樣的干預(yù)方式，還能夠提高患者的接受度和配合度。基于此，本研究選取2019年1月—2021年12月該院收治的84例宮頸癌術(shù)后患者，通過隨機(jī)分組對照，探討網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例宮頸癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為宮頸癌；（2）預(yù)計(jì)生存時間不低于3個月；（3）能夠使用智能電子設(shè)備；（4）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神紊亂，認(rèn)知異常者；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）文化程度為初中以下者；（4）不愿參與本研究者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。采用奇偶數(shù)分組法隨機(jī)分為兩組。研究組42例：年齡28~70歲，平均（51.37±9.21）歲；病理類型：鱗癌26例，腺癌13例，鱗腺癌3例；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）19.58~26.54 kg/m2，平 均（23.91±1.08）kg/m2。對照組42例：年齡29~69歲，平均（50.94±9.03）歲；病理類型：鱗癌25例，腺癌15例，鱗腺癌2例；BMI 19.20~26.92 kg/m2，平均（23.75±1.12）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。告知患者術(shù)后治療及生活中的注意事項(xiàng)，囑咐其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定時定量服用藥物，指導(dǎo)其合理安排日常飲食，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，根據(jù)其病情、體質(zhì)幫助其選擇合適的運(yùn)動方式鍛煉身體，同時定期隨訪督促患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理。（1）根據(jù)科室實(shí)際情況組建由護(hù)士長、醫(yī)師及3~5名護(hù)理人員作為主要成員的網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理小組，利用知網(wǎng)、萬方及PubMed等中外數(shù)據(jù)平臺以“宮頸癌”“護(hù)理”“cervical carcinoma”“nursing”等為關(guān)鍵詞搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)并通過專家咨詢等方式，對網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。（2）護(hù)理內(nèi)容：患者住院期間向其發(fā)放宮頸癌術(shù)后治療知識手冊，提高其術(shù)后防范意識，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生理舒適度?？赏ㄟ^播放患者喜歡的音樂、談話交流、觀看視頻等方式，分散患者注意力，避免其過度關(guān)注和擔(dān)憂自身病情，產(chǎn)生不必要的憂慮。同時，可通過深呼吸訓(xùn)練等方式幫助患者放松身心狀態(tài)，借助以往康復(fù)患者的事例幫助其堅(jiān)定治療信心，另外定期組織病友交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、心得?；颊叱鲈汉?，定期隨訪并囑咐家屬平時多抽出時間給予患者陪伴，同時通過家屬聯(lián)系并囑托患者關(guān)系要好的朋友、同事平時盡可能多地看望患者，使其充分感受到親情、友情的關(guān)懷和支持，從而促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)。同時，通過微信群、QQ群及微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)化方式對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，將康復(fù)內(nèi)容以文字、視頻等形式發(fā)送至微信群、QQ群中，每天1次。微信公眾號每周更新三篇文章。另外，微信群或QQ群要邀請家屬加入，對患者加以監(jiān)督。

兩組均連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性：于干預(yù)2個月后進(jìn)行評估，判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者能夠主動配合臨床治療，并根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)合理安排日常飲食、開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，自覺定期到醫(yī)院復(fù)查；基本依從：在護(hù)理人員勸導(dǎo)、鼓勵下能夠接受治療，但不能完全遵醫(yī)囑飲食、運(yùn)動、服藥，出院后在護(hù)理人員隨訪督促下能夠到醫(yī)院復(fù)查；不依從：對臨床治療具有明顯的抗拒情緒，不聽從醫(yī)生及護(hù)理人員建議安排飲食、進(jìn)行運(yùn)動，服藥有擅自停減情況，不能按時到醫(yī)院復(fù)查?？傄缽穆?完全依從率+基本依從率。（2）細(xì)胞因子水平：于干預(yù)前及干預(yù)2個月后，分別采用高效液相色譜法、雙抗體夾心法檢測5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）。（3）心理狀態(tài)：于干預(yù)前及干預(yù)2個月后，使用包含五個反向評分維度（緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁）與兩個正向評分維度（精力、與自我有關(guān)的情緒）的心境狀態(tài)量表（POMS）對患者進(jìn)行評估，正向評分維度得分與患者心理狀態(tài)良好程度呈正相關(guān)，反向評分維度得分與患者心理狀態(tài)良好程度呈負(fù)相關(guān)。（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)2個月后，使用包含八個正向評分維度的簡明健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評估，各維度得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性比較

干預(yù)2個月后，研究組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者細(xì)胞因子水平比較

干預(yù)前，兩組5-HT、BDNF水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個月后，研究組5-HT、BDNF水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者細(xì)胞因子水平比較（±s）

表2 兩組患者細(xì)胞因子水平比較（±s）

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值5-HT（ng/mL）干預(yù)前 干預(yù)2個月后87.64±8.16 88.09±7.95 0.256 0.799 122.52±15.14 112.75±13.06 3.167 0.002 BDNF（μg/L）干預(yù)前 干預(yù)2個月后28.01±3.64 28.73±3.85 0.881 0.381 41.13±5.28 37.89±4.81 2.940 0.004

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組POMS中緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁、精力、與自我有關(guān)的情緒評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個月后，研究組POMS中緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁評分均低于對照組，精力、與自我有關(guān)的情緒評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者POMS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者POMS評分比較[（±s），分]

組別 時間研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值干預(yù)前干預(yù)2個月后緊張10.57±2.35 10.02±2.79 0.977 0.331 3.24±0.87 3.98±1.19 3.253 0.002憤怒8.35±3.46 8.67±3.54 0.419 0.676 3.06±0.95 3.77±1.14 3.101 0.003疲勞9.87±2.68 9.56±2.85 0.514 0.609 2.96±0.75 3.53±1.05 2.863 0.005慌亂9.14±3.38 8.98±3.44 0.215 0.830 3.31±0.78 4.13±1.29 3.525 0.001抑郁8.12±2.73 7.95±2.88 0.278 0.782 2.57±0.62 3.06±0.97 2.758 0.007精力 與自我有關(guān)的情緒7.89±2.45 7.31±2.66 1.039 0.302 14.36±2.24 12.58±3.35 2.863 0.005 6.79±2.14 6.94±2.06 0.327 0.744 12.12±1.76 10.83±2.25 2.927 0.004

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36中生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、生命活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個月后，研究組SF-36中生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、生命活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

組別 時間 生理機(jī)能 生理職能 情感職能 精神健康 生命活力 社會功能 軀體疼痛 總體健康研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值干預(yù)前干預(yù)2個月后72.34±5.21 73.10±5.39 0.657 0.513 84.14±4.10 82.02±4.76 2.187 0.032 70.98±4.36 71.18±4.14 0.216 0.830 84.05±4.69 81.87±4.32 2.216 0.029 71.24±4.78 70.76±4.42 0.478 0.634 87.12±2.28 84.97±4.03 3.009 0.003 68.24±4.78 69.76±4.91 1.438 0.154 85.37±3.38 82.53±4.35 3.341 0.001 70.45±5.03 69.96±4.87 0.454 0.651 86.19±2.93 83.95±3.64 3.107 0.003 69.10±3.87 68.46±4.11 0.735 0.465 82.99±3.84 80.20±3.37 3.539 0.001 72.36±4.81 72.88±5.02 0.485 0.629 85.46±4.13 83.30±3.54 2.573 0.012 71.56±4.43 70.99±4.75 0.569 0.571 83.15±3.91 81.34±4.10 2.070 0.042

3 討 論

近些年來得益于我國網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展，微信群、微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)化平臺開始廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[4]。有研究指出[5-6]，在對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過程中應(yīng)用微信群等網(wǎng)絡(luò)化平臺，能夠?yàn)榛颊咛峁┏浞值男畔⒅С郑瑥亩够颊哓?fù)面情緒、依從性差及機(jī)體不良癥狀等狀況得到有效改善。

本研究結(jié)果顯示，研究組總依從率高于對照組（P<0.05），提示實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者依從性。分析原因是，通過微信群、微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)化平臺開展網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理，能夠使患者住院期間及出院后的護(hù)理需求同時得到充分滿足，有利于持續(xù)性地改善患者身心狀態(tài)。另外，通過該護(hù)理模式能夠提高護(hù)患之間的溝通效率，將患者住院期間接受的護(hù)理服務(wù)延續(xù)到院外，從而使患者能夠持續(xù)獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)支持，同時還能夠通過音視頻、圖片等豐富多樣的形式進(jìn)行實(shí)時、便捷地溝通交流，有利于護(hù)理人員對患者身心狀況進(jìn)行實(shí)時把握，并及時進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而使護(hù)患之間的粘合度提高，使其遵醫(yī)囑行為得到有效改善，最終使其依從性得到顯著提升。

臨床研究指出[7-8]，大腦海馬結(jié)構(gòu)改變與焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生存在密切聯(lián)系，而細(xì)胞因子則深度參與了這一過程。BDNF是一種腦內(nèi)蛋白質(zhì)，其對受損神經(jīng)元分化生長具有促進(jìn)作用，若該物質(zhì)水平異常降低可導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，使患者產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，5-HT是一種神經(jīng)遞質(zhì)，與人愉悅情緒的產(chǎn)生存在密切聯(lián)系，該物質(zhì)活性降低會限制神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，降低外周交感神經(jīng)興奮性，從而使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，影響其心理健康[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組5-HT、BDNF水平均高于對照組，POMS中緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁、精力、與自我有關(guān)的情緒評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因是，通過網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理提高患者防范意識，能夠減少不良反應(yīng)，緩解生理不適感，從而減輕患者心理壓力，同時心理護(hù)理及社會支持護(hù)理能夠幫助患者及時排解負(fù)面情緒，并促進(jìn)其社會角色功能恢復(fù)，使患者保持良好的心態(tài)[11-12]。另外，利用該模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過積極的精神、心理刺激能夠使其神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，改善局部微循環(huán)，使機(jī)體新陳代謝加快，從而優(yōu)化患者生理狀況，使其負(fù)面情緒得到有效緩解。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，研究組SF-36中生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、生命活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分均高于對照組（P<0.05）。分析原因可能是，通過實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠有效緩解患者心理及生理上的不適感，改善其身心健康及社會功能，從而使其能夠以更好的狀態(tài)面對生活，提高其生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高其依從性及生活質(zhì)量。