郭靖，徐仁杰

（昆山市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療部，江蘇 昆山 215300）

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見疾病之一，是超出踝關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷮?dǎo)致的扭傷，會引起腫脹、疼痛、感受神經(jīng)受損等，從而影響正常活動[1]。對于未出現(xiàn)韌帶斷裂、關(guān)節(jié)嚴重不穩(wěn)的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，臨床多采取保守治療，藥物治療可減輕局部炎癥、腫痛，但在促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面尚存在不足，還應(yīng)采取其他方法。運動貼扎技術(shù)是臨床治療踝關(guān)節(jié)扭傷的常用方法，是于患者體表粘貼彈性治療膠布，作為韌帶、肌腱、肌肉的輔助和固定，起限制異?；顒?、預(yù)防運動損傷發(fā)生的作用[2-3]。但踝關(guān)節(jié)扭傷時造成關(guān)節(jié)周圍軟組織及神經(jīng)損傷，致使本體感覺功能下降，造成踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定，再次扭傷發(fā)生風(fēng)險較高[4]。基于此，本研究選取2018年5月—2021年5月該院收治的踝關(guān)節(jié)扭傷患者為對象，通過隨機分組對照，探討運動貼扎技術(shù)聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練對患者踝關(guān)節(jié)功能及平衡功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關(guān)節(jié)扭傷患者100例。（1）納入標準：符合踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標準，經(jīng)踝關(guān)節(jié)MRI檢查確診，損傷程度為Ⅰ~Ⅱ度；有明確急性踝關(guān)節(jié)扭傷史（≤1周）；患者納入遵守自愿原則，簽署知情同意書。（2）排除標準：其他原因引起的踝關(guān)節(jié)腫痛或功能障礙；處于妊娠或哺乳期；存在踝關(guān)節(jié)手術(shù)史；存在局部皮膚破損或為敏感肌者；存在認知、視聽、精神或語言溝通障礙，難以配合進行研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中男29例，女21例；年齡20~64歲，平均（42.47±10.26）歲；患側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)23例。觀察組中男28例，女22例；年齡21~62歲，平均（42.56±9.81）歲；患側(cè)：左側(cè)26例，右側(cè)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組就診后均予以抗炎、鎮(zhèn)痛藥物治療，期間根據(jù)患者情況指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練。

對照組采用運動貼扎技術(shù)。（1）條形貼：將運動貼布裁為長條狀，以腓骨小頭為起點進行貼附，終點為外踝上緣，拉力為25%。（2）韌帶固定貼：將I形貼布沿踝關(guān)節(jié)前距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶方向，以八字法進行貼附，拉力為50%。（3）九宮格貼：將貼布裁剪成八爪型，相互交錯編織成九宮形態(tài)貼，于踝部腫脹處貼附，每條貼布平行，間距相同，拉力大小為自然拉力（8%~10%）。持續(xù)3 d，間隔1 d后再次貼扎，持續(xù)4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練。（1）第1周：光腳站于瑜伽墊上，抬起健側(cè)的腳，單靠患側(cè)腳站立，然后緩慢踮腳，再緩慢放下，連續(xù)做5次后休息30 s，再連續(xù)做5次；持續(xù)3 d后嘗試閉眼進行患側(cè)踮腳訓(xùn)練；10次/組。（2）第2周：選擇軟墊，光腳站立，健側(cè)腳抬起，靠患側(cè)單腳站立，堅持15~30 s，連續(xù)做2~3次，之后休息30 s，再重復(fù)做2~3次；持續(xù)3 d左右可嘗試進行屈膝（30°左右）站立，堅持5~10 s，連續(xù)做2~3次，之后休息30 s，再重復(fù)做2~3次；4~6次/組。（3）第3周：嘗試閉眼于軟墊上進行單腳站立訓(xùn)練，具體同第2周。（4）第4周：于瑜伽墊上患側(cè)單腳站立，前面放一把椅子，身體緩慢前傾，伸手觸碰椅子，然后復(fù)位，再次觸碰，重復(fù)觸碰20次；20次/組。以上訓(xùn)練每日進行5組，共4周。

1.3 觀察指標

（1）患側(cè)肌力：分別于干預(yù)前、干預(yù)后，采用表面肌電反饋評估訓(xùn)練系統(tǒng)測定患側(cè)踝關(guān)節(jié)最大背屈時脛前肌等長收縮時的肌電積分值（iEMG），iEMG越高表示肌力越強。（2）踝關(guān)節(jié)功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分評估，量表包括疼痛、對線、功能3個方面，分別計為40分、10分、50分，滿分100分，評分越高，則踝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。（3）平衡功能：于干預(yù)前、干預(yù)后采用N.B.P平衡儀評估患側(cè)單腿站立平衡功能，測量X軸平均位移（Mcd）、Y軸平均位移（Msd），重復(fù)測量3次，計算均值，數(shù)值越低表示平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患側(cè)肌力比較

干預(yù)前，兩組患者患側(cè)脛前肌iEMG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患側(cè)脛前肌iEMG高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患側(cè)脛前肌iEMG比較[（±s），μV]

表1 兩組患側(cè)脛前肌iEMG比較[（±s），μV]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值20.32±4.88 21.31±4.76 1.027 0.307 53.23±5.65*58.32±6.25*4.272 0.000

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能及平衡功能比較

干預(yù)前，兩組AOFAS踝-后足評分、Mcd、Msd比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組AOFAS評分高于對照組，Mcd、Msd均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AOFAS踝-后足評分、Mcd、Msd比較（±s）

表2 兩組AOFAS踝-后足評分、Mcd、Msd比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別AOFAS踝-后足評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后Mcd（mm）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值65.67±4.28 65.76±4.31 0.105 0.917 83.88±4.36*89.26±3.41*6.873 0.000 119.26±12.35 117.35±13.98 0.727 0.469 96.14±9.51*85.38±8.54*5.953 0.000 Msd（mm）干預(yù)前 干預(yù)后90.64±14.67 91.58±12.88 0.341 0.734 69.33±9.25*60.13±8.11*5.288 0.000

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是下肢重要關(guān)節(jié)，在維持機體平衡、運動中具有重要作用。由于足踝部處于下肢末端，血液供給較差，扭傷發(fā)生后局部靜脈回流差，恢復(fù)期較長，單純藥物治療不利于踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，還需輔以其他干預(yù)措施。

運動貼扎技術(shù)常用于各種運動防護及運動損傷處理中，由于運動貼布具有彈性，貼于患處不僅可維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還不妨礙靈活性，對康復(fù)訓(xùn)練的開展無明顯影響。運動貼扎技術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)損傷情況選擇多種貼扎方法，通過產(chǎn)生持續(xù)牽拉力，改善皮膚與肌肉之間的間隙，促使相應(yīng)部位血液和淋巴液運行暢通，減少組織液潴留，有利于腫痛消失及損傷修復(fù)。但參照肌肉起止點選取不同貼扎方向，可能會影響局部肌肉收縮功能[5-7]。本體感覺即肌肉運動感覺，踝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉、皮膚及關(guān)節(jié)軟骨等周圍組織中存在豐富的本體感受器，在調(diào)整運動和關(guān)節(jié)穩(wěn)定中具有重要作用[8]。而踝關(guān)節(jié)扭傷后會引起不同程度韌帶、肌肉、軟骨等損傷，造成本體感覺異常，從而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉反射回路延遲，致使中樞神經(jīng)對踝關(guān)節(jié)控制作用減弱，影響踝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性，臨床需加強本體感覺訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患側(cè)脛前肌iEMG、AOFAS踝-后足評分均高于對照組，Mcd、Msd均低于對照組（P＜0.05），說明運動貼扎技術(shù)聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練能夠有效改善踝關(guān)節(jié)扭傷患者患側(cè)肌力及平衡功能，促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因為，踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練主要為患側(cè)單腳站立、踮腳訓(xùn)練，并通過閉眼、使用軟墊等創(chuàng)造不平衡環(huán)境，在保持平衡站立、踮腳過程中可不斷感受到踝關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)力狀態(tài)，從而有效刺激踝關(guān)節(jié)感受器，增強神經(jīng)肌肉的反饋系統(tǒng)，提升肌力水平及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進平衡功能及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。同時，本體感覺訓(xùn)練先從簡單的睜眼訓(xùn)練進行，可更好地掌握相關(guān)動作，避免再次損傷，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。運動貼扎技術(shù)與本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合進行，可互相補充，協(xié)同增強踝關(guān)節(jié)功能，加速平衡功能改善。

綜上所述，運動貼扎技術(shù)聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練能夠有效提升踝關(guān)節(jié)扭傷患者患側(cè)肌力，改善踝關(guān)節(jié)功能，促進平衡功能恢復(fù)，值得臨床推廣。