于凱華，馮曉燕

（山東省煙臺市招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科，山東 煙臺 265400）

股骨頸骨折好發(fā)于中老年群體，多由直接或間接暴力所致，可引起髖部疼痛、下肢活動受限等癥狀，降低患者日?；顒幽芰Γ绊懝ぷ骷吧頪1-2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為當(dāng)前治療股骨頸骨折的重要手段，通過人工材料制成的關(guān)節(jié)替代病損關(guān)節(jié)，能夠快速重建骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，以緩解活動受限等癥狀[3-4]。但該術(shù)式術(shù)中需將病損關(guān)節(jié)剝離，可對機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，且出血量多，術(shù)后還需配合必要的康復(fù)訓(xùn)練，以縮短康復(fù)進(jìn)程。目前，臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動等，能夠在一定程度上幫助患者改善患肢功能，逐漸恢復(fù)正常活動能力[5]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練系統(tǒng)性方面有所欠缺，仍有部分患者康復(fù)效果有限。系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練則是一種更為完善的康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠參照疾病及患者具體恢復(fù)情況制定個體化訓(xùn)練方案，通過循序漸進(jìn)的科學(xué)化訓(xùn)練，有助于患肢功能更好恢復(fù)。鑒于此，本研究選取2020年1月—2022年1月我院收治的78例股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為對象，分析系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的78例股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組男24例，女15例；年齡55~74歲，平均年齡（63.89±5.28）歲；骨折部位：22例左側(cè)，17例右側(cè)；骨折類型：15例頭下型，13例基底型，11例經(jīng)頸型；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18~28 kg/m2，平均BMI（24.56±1.47）kg/m2。觀察組男23例，女16例；年齡55~75歲，平均年齡（63.92±5.31）歲；骨折部位：20例左側(cè)，19例右側(cè)；骨折類型：17例頭下型，12例基底型，10例經(jīng)頸型；BMI 18~28 kg/m2，平均BMI（24.62±1.49）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[6]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；精神狀態(tài)正常；對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能衰竭；存在凝血功能異常；存在感染性疾病；存在心肺功能欠佳；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。做好健康宣教、換藥及用藥指導(dǎo)，并開展肌力訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動等，術(shù)后3 d患者可離床在助行器下輔助行走，若出現(xiàn)明顯不適則需及時反饋醫(yī)師針對性處理。

觀察組予以系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練。（1）干預(yù)前先向患者講解系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練的意義及重要性，并依據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后特點(diǎn)及患者恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，且加強(qiáng)訓(xùn)練督促；（2）術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每組訓(xùn)練40次，每日3組；（3）術(shù)后第2天：開展直腿抬高練習(xí)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動，每組10次，每日3組；（4）術(shù)后第3~4天：指導(dǎo)患者坐在床邊，行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動，屈髖＜90°，每日訓(xùn)練不超過30 min。（5）術(shù)后第5~7天：指導(dǎo)患者雙手扶床進(jìn)行站立后伸與外展鍛煉，每日訓(xùn)練不超過30 min；（6）術(shù)后第2周：指導(dǎo)患者拄拐或用助行器輔助練習(xí)行走，每次行走30步以上，每日3次；（7）出院后指導(dǎo)：叮囑患者出院后堅(jiān)持下地行走，每次行走60步以上，每日3次，且術(shù)后3個月內(nèi)禁止交叉雙腿、彎腰、蹲便等動作，避免髖關(guān)節(jié)脫位。

兩組均于術(shù)后3個月進(jìn)行評價。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前及術(shù)后3個月，以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評估，量表包含關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度，共100分，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（2）疼痛程度：于術(shù)后1 d、14 d及術(shù)后3個月，以視覺模擬評分法（VAS）評價，分值0~10分，由患者自行判斷，得分越低表明疼痛越輕。

（3）日常生活能力：于術(shù)前及術(shù)后3個月，以Bathel指數(shù)評定量表（BI）評價，包括進(jìn)食、洗澡等方面，總分100分，得分越高表明日常生活能力越好。

（4）并發(fā)癥：記錄關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成、壓力性潰瘍等的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能組間比較

兩組術(shù)前各項(xiàng)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分中關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值關(guān)節(jié)功能評分術(shù)前術(shù)后3個月21.14±2.36 20.89±2.32 0.472 0.638 39.56±3.72 33.89±3.69 6.758 0.000畸形評分術(shù)前 術(shù)后3個月疼痛程度評分術(shù)前 術(shù)后3個月關(guān)節(jié)活動度評分術(shù)前 術(shù)后3個月1.89±0.32 1.94±0.35 0.658 0.512 3.02±0.38 2.65±0.33 4.591 0.000 19.52±2.36 20.14±2.42 1.146 0.256 35.12±4.13 30.53±3.89 5.052 0.000 1.73±0.15 1.78±0.19 1.290 0.201 3.89±0.45 3.12±0.41 7.899 0.000總分術(shù)前 術(shù)后3個月44.28±4.35 44.75±4.42 0.586 0.559 81.59±5.39 70.19±5.42 9.314 0.000

2.2 疼痛程度及日常生活能力組間比較

兩組術(shù)后1 d的VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)前BI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后14 d、術(shù)后3個月VAS評分均低于對照組，術(shù)后3個月BI評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、BI評分對比[（±s），分]

表2 兩組VAS、BI評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值VAS評分術(shù)后1 d 術(shù)后14 d 術(shù)后3個月4.36±0.52 4.43±0.55 0.578 0.565 2.03±0.28 2.56±0.32 7.784 0.000 0.79±0.12 1.03±0.15 7.802 0.000 BI評分術(shù)前 術(shù)后3個月51.63±5.12 52.08±5.19 0.386 0.701 84.69±6.38 78.41±6.32 4.367 0.000

2.3 并發(fā)癥組間比較

對照組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬2例，下肢深靜脈血栓形成5例，壓力性潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%（8/39）；觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬1例，下肢深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討 論

股骨頸骨折病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為該病多發(fā)于中老年群體，該類群體常伴有不同程度骨質(zhì)疏松，使得骨量流失、骨脆性增加，此狀態(tài)下一旦受到直接或間接暴力沖擊，則可引起骨折發(fā)生[7-8]。而股骨頸骨折發(fā)生后可嚴(yán)重限制患者下肢活動功能，并伴有強(qiáng)烈髖部疼痛感，還需及時開展治療，避免影響工作及生活。目前，該病治療多采用手術(shù)方法，對于骨骼質(zhì)量較好的患者可行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，以盡可能保留股骨頭，達(dá)到骨性愈合。但對于骨骼質(zhì)量偏差的患者還需首選髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，直接以人工關(guān)節(jié)替換病損關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的快速重建。而手術(shù)效果不僅取決于術(shù)中操作，術(shù)后的功能康復(fù)也尤為重要，配合科學(xué)化的康復(fù)方案，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多按照骨折術(shù)后常規(guī)流程指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，能起到一定康復(fù)效果，但整體康復(fù)過程中缺乏一定的針對性、連續(xù)性及規(guī)范性，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳。同時，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要依靠家屬督促開展，易受患者、家屬等主觀能動性影響，一旦未能堅(jiān)持運(yùn)動，可導(dǎo)致血液凝滯，誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，加重患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分中關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度評分及總分均高于對照組；術(shù)后14 d、術(shù)后3個月VAS評分均低于對照組，術(shù)后3個月BI評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練在股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中應(yīng)用效果顯著，能夠減輕術(shù)后疼痛，加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)日常生活能力。分析原因?yàn)?，系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練是一種更為科學(xué)化的訓(xùn)練方式，其能夠依據(jù)疾病特點(diǎn)及患者自身情況，制定更加具有針對性、連續(xù)性及系統(tǒng)性的康復(fù)方案，使得患者可在不同時間點(diǎn)開展不同康復(fù)訓(xùn)練措施，有助于進(jìn)一步提高訓(xùn)練效果，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時，系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練的過程更為循序漸進(jìn)，訓(xùn)練強(qiáng)度由簡至難，能逐漸放松患者肌肉，提高患者耐受能力，從而減輕患者對主動活動的恐懼[9-10]。在踝關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等持續(xù)性鍛煉過程中，可避免患者長期臥床，并加快患肢血液循環(huán)，避免血液長期處于粘滯狀態(tài)，從而減少關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成等發(fā)生，提高術(shù)后生活質(zhì)量。此外，系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練過程中，不僅有家屬督促，前期還有醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)，確保康復(fù)訓(xùn)練措施落實(shí)，進(jìn)而進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練能夠加快股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后肢體疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善日常生活能力。