韓曉旭，顏紅波，何鈺熙，改娜

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510260）

正常情況下，人體的胃腸道功能受到神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，而顱內(nèi)腫瘤、腦出血及顱腦外傷等必須接受開(kāi)顱手術(shù)的患者，手術(shù)會(huì)影響其神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胃腸道的正常運(yùn)動(dòng)，引起腹脹和便秘[1]。流質(zhì)和高纖維飲食可在一定程度上減少術(shù)后便秘的風(fēng)險(xiǎn)，但開(kāi)顱手術(shù)后便秘的發(fā)生率仍然較高[2]。既往臨床針對(duì)開(kāi)顱術(shù)后便秘患者，多采用服藥、灌腸等方法治療，但存在停藥后復(fù)發(fā)、侵入性操作對(duì)患者造成損傷、引起身心不適等缺點(diǎn)[3]。中醫(yī)對(duì)便秘的治療效果顯著，且無(wú)毒副作用[4]。大黃粉的功效為攻積導(dǎo)滯、泄熱通便、涼血解毒，主要用于胃腸實(shí)熱積滯、大便秘結(jié)、腹部脹滿(mǎn)等[5]。穴位按摩通過(guò)對(duì)穴位的持續(xù)刺激，起到改善疾病癥狀的作用[6-7]。目前，臨床關(guān)于穴位按摩配合大黃粉敷臍治療開(kāi)顱術(shù)后便秘患者的效果尚未達(dá)成統(tǒng)一定論。基于此，本研究選取2020年7月—2021年7月在本院就診的80例開(kāi)顱術(shù)后便秘患者為對(duì)象，探析了穴位按摩配合大黃粉敷臍對(duì)其排便功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院就診的80例開(kāi)顱術(shù)后便秘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院接受開(kāi)顱手術(shù)；術(shù)前無(wú)習(xí)慣性便秘；術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀，符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍手術(shù)期曾服用強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物；存在精神障礙；合并腸道器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將所有患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組中男27例，女13例；年齡22～88歲，平均（57.56±14.84）歲；開(kāi)顱手術(shù)原因：顱內(nèi)腫瘤21例，腦出血血腫清除11例，微血管減壓6例，動(dòng)脈瘤夾閉2例。對(duì)照組中男13例，女27例；年齡20～78歲，平均（58.64±12.99）歲；開(kāi)顱手術(shù)原因：顱內(nèi)腫瘤33例，微血管減壓1例，動(dòng)脈瘤夾閉6例。兩組患者的年齡、性別及開(kāi)顱手術(shù)原因比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后飲食指導(dǎo)，并采用大黃粉敷臍治療。具體如下：囑患者仰臥，暴露臍部，用溫水清潔臍部（神闕穴），擦干后用75%的酒精棉球消毒肚臍及周?chē)つw；取5 g生大黃粉，與適量蜂蜜調(diào)成糊狀，放于輸液貼中心棉片處后敷于臍中，輕輕按壓鋪平，用輸液貼固定，保留6～8 h后取下，1次/d，連續(xù)治療5 d。每天治療后觀察患者皮膚情況，若出現(xiàn)過(guò)敏、紅腫或瘙癢等情況，則需立即停止治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩治療。具體如下：囑患者平臥，雙腿屈曲，膝下墊以軟枕保護(hù)，并放松腹部。醫(yī)護(hù)人員在按摩前需用溫水洗手，修剪指甲以防刮傷患者皮膚，先行經(jīng)絡(luò)拍打疏通再行穴位按摩，拍打至需按摩穴位處時(shí)應(yīng)適當(dāng)停留，增加拍打次數(shù)，以皮膚出現(xiàn)潮紅為宜。取中脘、天樞及關(guān)元等穴，醫(yī)護(hù)人員手涂按摩油，按中脘穴-左側(cè)天樞穴-關(guān)元穴-右側(cè)天樞穴-中脘穴順序，順時(shí)針環(huán)形按摩約5 min，然后用揉法分別按摩中脘穴、兩側(cè)天樞穴、關(guān)元穴各30次。按摩力道需適度、均勻，以患者承受能力為準(zhǔn)。按摩過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的面部表情反應(yīng)，及時(shí)詢(xún)問(wèn)其感受，如有不適立即調(diào)整手法、力度或暫停按摩。房間內(nèi)溫濕度適宜，設(shè)立屏風(fēng)保護(hù)患者個(gè)人隱私。每日早餐后半小時(shí)按摩1次，15 min/次，共按摩5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前和術(shù)后第5天，參考文獻(xiàn)[9]計(jì)算兩組患者的便秘癥狀總積分，并評(píng)估療效。便秘癥狀包括大便性狀、排便速度、排便費(fèi)力程度、排便頻率、下墜情況、腹脹情況共6個(gè)方面，每方面均采用0~3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，各項(xiàng)得分相加即為便秘癥狀總積分。療效評(píng)估：治愈：治療后2 d內(nèi)患者每日排便次數(shù)≥1次，大便性狀、排便速度、排便費(fèi)力程度等排便癥狀和排便頻率積分均下降至0分；顯效：排便基本恢復(fù)正常，排便癥狀和排便頻率積分均下降≥2分或下降至0分；有效：便秘癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便癥狀和排便頻率積分均下降≥1分；無(wú)效：便秘癥狀未得到改善，排便癥狀和排便頻率積分未下降，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）記錄兩組患者的術(shù)后首次排便時(shí)間，并于術(shù)后第5天比較兩組的排便頻率評(píng)分。

（3）比較兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)及術(shù)后第5天的大便性狀、排便速度、排便費(fèi)力程度評(píng)分。

（4）記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括精神萎靡、睡眠障礙、輕微消瘦和腹部疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首次排便時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 觀察組和對(duì)照組的術(shù)后首次排便時(shí)間及排便頻率評(píng)分比較

觀察組的術(shù)后首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后第5天的排便頻率評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后首次排便時(shí)間和排便頻率（±s）

表2 兩組術(shù)后首次排便時(shí)間和排便頻率（±s）

組別術(shù)后首次排便時(shí)間（h） 術(shù)后第5天排便頻率（分）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）χ2值P值21.06±4.25 18.17±3.21 3.432 0.001 0.88±0.19 0.49±0.06 12.379 0.000

2.3 觀察組和對(duì)照組的排便癥狀評(píng)分比較

術(shù)后首次排便時(shí)，兩組的大便性狀、排便速度及排便費(fèi)力程度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第5天，觀察組的大便性狀、排便速度及排便費(fèi)力程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組排便癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組排便癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值大便性狀術(shù)后首次排便時(shí) 術(shù)后第5天排便速度術(shù)后首次排便時(shí) 術(shù)后第5天1.85±0.21 1.86±0.22 0.208 0.836 0.79±0.16 0.52±0.08 9.546 0.000 1.97±0.23 2.01±0.26 0.729 0.468 0.76±0.16 0.35±0.06 15.175 0.000排便費(fèi)力程度術(shù)后首次排便時(shí) 術(shù)后第5天1.49±0.34 1.51±0.41 0.237 0.813 0.58±0.14 0.21±0.05 15.741 0.000

2.4 觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組的20.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

接受開(kāi)顱手術(shù)患者，術(shù)后身體處于脫水狀態(tài)，且由于手術(shù)前后需要禁食，無(wú)法及時(shí)攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致術(shù)后便秘的發(fā)生率較高。穴位按摩可有效改善便秘患者腸道局部的血液循環(huán)狀況，促使其排便[10]。大黃粉有致瀉的效果，將大黃粉敷于臍部可作用于大腸，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，并使腸內(nèi)滲透壓增高、保留大量水分，起到通便效果，調(diào)和大黃粉的蜂蜜則具有滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)虛潤(rùn)肺和解毒的功效[11]。本研究結(jié)果顯示，采用穴位按摩聯(lián)合大黃粉敷臍治療的總有效率明顯高于單獨(dú)采用大黃粉敷臍治療，且術(shù)后首次排便時(shí)間更短，術(shù)后第5天的排便頻率評(píng)分更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，敷臍利用了臍部特殊的生理結(jié)構(gòu)，使大黃粉在吸收后不經(jīng)過(guò)人體的肝腸循環(huán)，減少首過(guò)效應(yīng)，增加了藥物的利用率[1]。穴位按摩可理腸止瀉、疏調(diào)腸腑、理氣行滯，能夠有效刺激胃腸道活動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，從而改善患者的腸胃功能[12]。本次穴位按摩選取患者的中脘、天樞及關(guān)元穴，其中天樞穴為大腸經(jīng)募穴，是臟腑精氣聚集之地，按摩此穴可升清降濁，調(diào)理氣機(jī)，疏通腑氣，暢利三焦；中脘穴與關(guān)元穴為任脈之穴，點(diǎn)按中脘穴可促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，點(diǎn)按關(guān)元穴可培腎固本，調(diào)理氣機(jī)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，兩穴配合，可促進(jìn)脾經(jīng)氣血恢復(fù)，疏通大腸腑氣，改善胃腸功能。此外，按摩能改變患者腹壓，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，加快胃腸內(nèi)容物排泄，進(jìn)一步改善便秘癥狀，提高治療效果。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后第5天，觀察組的大便性狀、排便速度及排便費(fèi)力程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊璐等[13]的研究顯示，穴位按摩可明顯改善老年患者的便秘癥狀，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明大黃粉敷臍聯(lián)合穴位按摩治療能有效改善便秘癥狀。本研究治療過(guò)程中，兩組患者出現(xiàn)精神萎靡、睡眠障礙、輕微消瘦、腹部疼痛等不良反應(yīng)的概率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。既往研究指出[14]，穴位按摩時(shí)拍打經(jīng)絡(luò)可刺激體表穴位，傳至臟腑可舒緩腹痛、腹脹等。故本研究在穴位按摩前先進(jìn)行經(jīng)絡(luò)拍打疏通，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致，說(shuō)明對(duì)癥拍打相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位可使患者經(jīng)絡(luò)通暢、氣血旺盛，起到預(yù)防不良反應(yīng)的作用。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合大黃粉敷臍治療開(kāi)顱術(shù)后便秘的效果顯著，能有效改善患者便秘癥狀，且不會(huì)造成較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。本研究的不足之處在于病例均來(lái)自同一家醫(yī)院，患者術(shù)后的便秘狀況可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有關(guān)，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，未來(lái)還需進(jìn)行多中心深入研究以得到全面、準(zhǔn)確的研究結(jié)果。