李靜，鄭喜燦，樊亞娟，梁棟，丁小勇

(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450042；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 護(hù)理部；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 特勤科；4.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 傳染科；5.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 心胸外科)

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院是一種可移動(dòng)的軍隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療系統(tǒng)，具備傷病員預(yù)檢后送、檢驗(yàn)學(xué)和影像學(xué)診斷、早期處置、危急重癥護(hù)理、應(yīng)急藥品、耗材保障等多種醫(yī)療功能[1]，多次應(yīng)用于衛(wèi)勤保障和非戰(zhàn)時(shí)重大災(zāi)害等救援任務(wù)[2，3]。但目前野戰(zhàn)方艙醫(yī)院對(duì)耗材管理多采取傳統(tǒng)紙質(zhì)清單請(qǐng)領(lǐng)，且流程繁瑣、供應(yīng)補(bǔ)充滯后、各組室存量信息不能共享，護(hù)士投入人力多及耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，增加了護(hù)士工作量，與現(xiàn)階段“建設(shè)信息化軍隊(duì)，打贏信息化戰(zhàn)爭(zhēng)”[4-5]這一目標(biāo)存在一定差距。筆者醫(yī)院前期研發(fā)了智慧供應(yīng)鏈系統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理項(xiàng)目，建立了院內(nèi)供應(yīng)-處理-配送(supply,processing and distribution，SPD)物流管理中心和臨床科室終端智能柜系統(tǒng)[6-7]，實(shí)現(xiàn)了臨床科室醫(yī)用耗材在供應(yīng)、分揀、配送等之間一體化、精細(xì)化管理，達(dá)到了全程質(zhì)量監(jiān)管、高效運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院供應(yīng)鏈營(yíng)運(yùn)方式[8-9]。為確保野戰(zhàn)方艙醫(yī)院耗材的快速、高效和精準(zhǔn)管理，筆者及研究團(tuán)隊(duì)將本單位研發(fā)的SPD耗材管理系統(tǒng)改進(jìn)后應(yīng)用于野戰(zhàn)方艙醫(yī)院，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院組成單元及耗材管理現(xiàn)狀

1.1 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的組成單元 筆者單位野戰(zhàn)方艙醫(yī)院主要由6個(gè)方艙和5個(gè)醫(yī)療組構(gòu)成，共11個(gè)組室，各組室均須儲(chǔ)備、使用、管理不同種類、型號(hào)和數(shù)量的耗材。

1.2 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院耗材管理問(wèn)題分析

1.2.1 耗材請(qǐng)領(lǐng)程序繁瑣 各組室耗材由護(hù)士負(fù)責(zé)管理，采取紙質(zhì)清單請(qǐng)領(lǐng)耗材，程序繁瑣，每個(gè)環(huán)節(jié)均需攜帶請(qǐng)領(lǐng)清單現(xiàn)場(chǎng)查對(duì)、確認(rèn)，耗費(fèi)人力和時(shí)間。

1.2.2 耗材補(bǔ)充滯后 在執(zhí)行衛(wèi)勤保障和非戰(zhàn)時(shí)重大災(zāi)害等救援任務(wù)中，各組室耗材由醫(yī)療保障組負(fù)責(zé)供應(yīng)，并根據(jù)組室提交的紙質(zhì)清單進(jìn)行補(bǔ)充。但實(shí)際工作中醫(yī)療保障組在分類處理各組室請(qǐng)領(lǐng)清單和補(bǔ)充耗材這一環(huán)節(jié)會(huì)出現(xiàn)延遲，并隨耗材補(bǔ)充量的增大延遲時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)，導(dǎo)致耗材補(bǔ)充滯后，進(jìn)而影響組室救治工作開(kāi)展。

1.2.3 人工管理耗時(shí)耗力 醫(yī)療保障組與各組室耗材儲(chǔ)存、消耗數(shù)量不能實(shí)時(shí)共享，遇大批量傷員救治或緊急情況時(shí)不能及時(shí)補(bǔ)充和相互調(diào)用耗材，降低了耗材保障和使用效率。且各組室儲(chǔ)備的耗材種類多、基數(shù)大，各類耗材生產(chǎn)批號(hào)、失效期不一致，缺乏信息化統(tǒng)計(jì)、查詢，依靠人工查對(duì)、統(tǒng)計(jì)，投入人力多、耗時(shí)長(zhǎng)，增加了管理難度，降低了管理效率。

2 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院SPD耗材管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)計(jì)與功能 根據(jù)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院耗材保障特點(diǎn)及存在不足，將已應(yīng)用于臨床的SPD耗材管理系統(tǒng)改進(jìn)設(shè)計(jì)為4個(gè)功能模塊，即：(1)耗材請(qǐng)領(lǐng)模塊功能，各組室根據(jù)需求在該模塊內(nèi)選擇和提交電子請(qǐng)領(lǐng)單，醫(yī)療保障組根據(jù)組室提交的電子請(qǐng)領(lǐng)單補(bǔ)充耗材；(2)出入庫(kù)管理模塊功能：各組室耗材入庫(kù)和出庫(kù)后通過(guò)掃描耗材包裝識(shí)別碼自動(dòng)錄入信息，對(duì)耗材出入庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和管理；(3)自動(dòng)補(bǔ)貨提示模塊功能：當(dāng)庫(kù)存耗材達(dá)到低基準(zhǔn)量或耗材有效期≤30 d時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示補(bǔ)充或更換耗材；(4)基礎(chǔ)信息管理模塊功能：通過(guò)該模塊可查詢耗材批號(hào)、基數(shù)、有效期、生產(chǎn)廠商、出入庫(kù)時(shí)間等信息。護(hù)士通過(guò)賬號(hào)和密碼登錄SPD耗材管理系統(tǒng)，進(jìn)行耗材的管理。野戰(zhàn)方艙醫(yī)院依托無(wú)線網(wǎng)絡(luò)發(fā)射器建立局域網(wǎng)，并設(shè)置密碼和信號(hào)覆蓋范圍，在醫(yī)療保障組設(shè)置1臺(tái)筆記本電腦，各組室配置1臺(tái)手持掌上電腦(personal digital assistant，PDA)，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)發(fā)射器將醫(yī)療保障組筆記本電腦與各組室PDA進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，建立數(shù)據(jù)信息傳輸。各組室依托PDA進(jìn)行耗材請(qǐng)領(lǐng)、補(bǔ)充及查詢等信息管理。醫(yī)療保障組通過(guò)電腦收集各組室上傳的耗材請(qǐng)領(lǐng)數(shù)據(jù)和庫(kù)存量、消耗量，及時(shí)進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)(采購(gòu))、配送和管理。詳見(jiàn)圖1。

2.2 請(qǐng)領(lǐng)流程的優(yōu)化

2.2.1 醫(yī)療保障組耗材管理流程 醫(yī)療保障組負(fù)責(zé)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院所有耗材的請(qǐng)領(lǐng)(采購(gòu))、補(bǔ)充、統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療保障組根據(jù)各組室提交的耗材請(qǐng)領(lǐng)電子信息請(qǐng)領(lǐng)(采購(gòu))、儲(chǔ)備耗材基數(shù)、查詢各組室耗材存量、消耗量并及時(shí)補(bǔ)充更換。

2.2.2 各組室耗材管理流程 各組室根據(jù)所需耗材填寫耗材請(qǐng)領(lǐng)電子信息提交給醫(yī)療保障組，取回請(qǐng)領(lǐng)的耗材(醫(yī)療保障組主動(dòng)補(bǔ)充)，進(jìn)行日常消耗(掃碼出庫(kù))。

3 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院SPD耗材管理系統(tǒng)的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

3.1 應(yīng)用對(duì)象 2019年1月至2021年12月，便利抽樣法選取野戰(zhàn)方艙醫(yī)院11個(gè)組室120名醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：為野戰(zhàn)方艙醫(yī)院各組室醫(yī)護(hù)人員；參加過(guò)4次或以上任務(wù)(駐訓(xùn)、演習(xí)、保障等)；自愿參與此項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧硖顚懖煌暾?；?wèn)卷邏輯審核錯(cuò)誤。按照參加任務(wù)時(shí)間先后分為SPD耗材管理系統(tǒng)應(yīng)用前(2019年1月至2020年6月)和SPD耗材管理系統(tǒng)應(yīng)用后(2020年7月至2021年12月)兩個(gè)階段進(jìn)行研究。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)耗材請(qǐng)領(lǐng)所需時(shí)間：為各組室提出耗材請(qǐng)領(lǐng)清單(電子信息)至各組室取回入箱所需要的時(shí)間；(2)耗材補(bǔ)充所需時(shí)間：為接收各組室耗材請(qǐng)領(lǐng)清單(電子信息)至耗材配送到各組室所需要的時(shí)間；(3)各組室耗材統(tǒng)計(jì)及核查人力投入：為各組室統(tǒng)計(jì)耗材消耗量和核查庫(kù)存耗材有效期、數(shù)量、種類等信息所需人力;(4)各組室耗材統(tǒng)計(jì)及核查時(shí)間：為各組室統(tǒng)計(jì)耗材消耗量和核查庫(kù)存耗材有效期、數(shù)量、種類等信息所需時(shí)間；(5)各組室醫(yī)護(hù)人員對(duì)耗材管理滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院各組室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)內(nèi)容分別設(shè)置非常滿意(5分)、滿意(4分)、較滿意(3分)、一般(2分)、不滿意(1分)5個(gè)級(jí)別。觀察指標(biāo)由2名具備5年野戰(zhàn)方艙醫(yī)院耗材管理工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士實(shí)施，研究實(shí)施前對(duì)2名護(hù)士進(jìn)行觀察指標(biāo)、數(shù)據(jù)采集專項(xiàng)培訓(xùn)。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收120份，有效回收率為100%。采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所得數(shù)據(jù)的分析，以P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 SPD系統(tǒng)應(yīng)用后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 SPD系統(tǒng)應(yīng)用前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

4 討論

4.1 SPD系統(tǒng)提升了野戰(zhàn)方艙醫(yī)院耗材管理效率 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院主要擔(dān)負(fù)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事醫(yī)療救援任務(wù)[10]，其中醫(yī)用耗材的儲(chǔ)備和應(yīng)用種類多、基數(shù)大、涉及面廣，給管理增加了難度。如何實(shí)現(xiàn)耗材高效管理以提升保障救援能力，各級(jí)衛(wèi)勤力量都開(kāi)展了針對(duì)性的研究。其中何皎等[11]采用HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了一鍵出入庫(kù)管理及效期提醒等，但終端消耗仍需手工出庫(kù)；馮晶等[12]將野戰(zhàn)醫(yī)療箱組手工紙質(zhì)裝箱單應(yīng)用軟件設(shè)計(jì)制作了電子裝箱單，通過(guò)掃描二維碼標(biāo)簽獲取箱內(nèi)物品信息，便于裝箱前及歸建后的物資倉(cāng)儲(chǔ)信息統(tǒng)計(jì)，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)耗材請(qǐng)領(lǐng)、消耗的信息化管理；閆薇薇等[13]對(duì)救援裝備采用模塊化物資管理模式，但存在信息化程度不足，無(wú)法實(shí)時(shí)了解庫(kù)存和定位，欠缺信息共享，無(wú)法實(shí)現(xiàn)救援物資的全生命周期管理。筆者團(tuán)隊(duì)將已應(yīng)用于臨床的SPD系統(tǒng)改進(jìn)后引入野戰(zhàn)方艙醫(yī)院耗材管理中,簡(jiǎn)化了耗材請(qǐng)領(lǐng)流程，縮短了請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間，耗材請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間由原來(lái)的(52.55±2.88)min縮短至(18.73±1.41)min；其次通過(guò)SPD系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了耗材儲(chǔ)存和消耗量實(shí)時(shí)查詢，達(dá)到各組室信息共享，方便了耗材統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)充和資源調(diào)配，實(shí)現(xiàn)了耗材高效和精細(xì)化管理，減少了護(hù)士對(duì)耗材核查時(shí)間和人力投入。應(yīng)用SPD系統(tǒng)后耗材補(bǔ)充時(shí)間由原來(lái)的(29.72±1.43)min縮短到(11.27±1.39)min，顯著提升了野戰(zhàn)方艙醫(yī)院耗材管理效率。特別是在接收大批量傷員救治時(shí)，醫(yī)療保障組依托SPD系統(tǒng)可實(shí)時(shí)查詢各組室耗材儲(chǔ)備和消耗情況，主動(dòng)跟進(jìn)、提前補(bǔ)充，確保耗材供應(yīng)不滯后，為傷員得到及時(shí)有效救治提供了高效保障。

4.2 SPD系統(tǒng)提高了護(hù)理工作效率 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在人員崗位數(shù)量編制方面有嚴(yán)格要求，耗材管理工作由護(hù)士負(fù)責(zé)。應(yīng)用SPD系統(tǒng)進(jìn)行耗材管理前，需要28名護(hù)士參與耗材請(qǐng)領(lǐng)、補(bǔ)充、核查、統(tǒng)計(jì)等工作，占據(jù)了野戰(zhàn)方艙醫(yī)院總?cè)藬?shù)的23%，其中耗材核查時(shí)間達(dá)到(63.64±1.43)min，消耗了大量護(hù)士人力資源和時(shí)間，降低了護(hù)理工作效率。使用SPD系統(tǒng)進(jìn)行耗材管理后，參與耗材管理的護(hù)士降至13人，且耗材核查時(shí)間降至(15.27±1.40)min，使更多護(hù)士能夠回歸護(hù)理救治工作，在一定程度上緩解了護(hù)理人力不足的問(wèn)題，提升了護(hù)理工作效率。

4.3 SPD系統(tǒng)提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)耗材管理的滿意度 相對(duì)于原有的耗材管理方式，SPD系統(tǒng)采用信息化[6]對(duì)耗材進(jìn)行全程管理，各組室只需通過(guò)SPD系統(tǒng)構(gòu)建的局域網(wǎng)，依托PDA來(lái)完成耗材請(qǐng)領(lǐng)、補(bǔ)充、核查等操作,減少了醫(yī)護(hù)人員在耗材管理上時(shí)間投入和重復(fù)性工作，將更多時(shí)間投入傷員救護(hù)。其次，醫(yī)療保障組通過(guò)SPD系統(tǒng)可實(shí)時(shí)查詢各組室耗材儲(chǔ)存和消耗情況，主動(dòng)跟進(jìn)，耗材保障方式由以前各組室提供請(qǐng)領(lǐng)單被動(dòng)保障轉(zhuǎn)為主動(dòng)補(bǔ)充，解決了以前耗材供應(yīng)不及時(shí)、補(bǔ)充滯后等情況，提高了耗材保障效率。SPD系統(tǒng)操作方便，簡(jiǎn)單易學(xué)，準(zhǔn)確率高，使用過(guò)程中未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，野戰(zhàn)方艙醫(yī)院各組室醫(yī)護(hù)人員對(duì)耗材管理滿意度較SPD系統(tǒng)應(yīng)用前有明顯提高。

4.4 野外條件下SPD系統(tǒng)存在的不足及應(yīng)對(duì)措施 筆者及團(tuán)隊(duì)在訓(xùn)練場(chǎng)、野外山地、丘陵及港口等環(huán)境下展開(kāi)駐訓(xùn)、衛(wèi)勤保障和災(zāi)害救援等任務(wù)中應(yīng)用SPD系統(tǒng)，所建立的局域網(wǎng)絡(luò)尚未出現(xiàn)信號(hào)受干擾或信號(hào)受阻致無(wú)法連接。但SPD系統(tǒng)所依托無(wú)線局域網(wǎng)在極端條件下可能受到電源供應(yīng)中斷、信號(hào)受到干擾或信號(hào)傳輸受阻等因素的影響，致網(wǎng)絡(luò)連接中斷，這是SPD系統(tǒng)存在的弱點(diǎn)。針對(duì)上述可能出現(xiàn)的情況，筆者單位野戰(zhàn)方艙醫(yī)院制訂出了應(yīng)急預(yù)案，各組室依托專用對(duì)講機(jī)進(jìn)行通聯(lián)及耗材請(qǐng)領(lǐng)管理，備用流程為：各組室通過(guò)專用對(duì)講機(jī)申報(bào)耗材-醫(yī)療保障組統(tǒng)計(jì)各組室申報(bào)耗材-通過(guò)專用對(duì)講機(jī)反饋各組室-各組室領(lǐng)取耗材-雙方核對(duì)、登記-各組室取回耗材入柜-使用-登記。