張志軒，劉 鋼

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193；2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院，北京 海淀 100193)

創(chuàng)傷是導(dǎo)致犬貓骨折的常見原因，然而筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多股骨頭生長板骨折的患貓并無明顯的創(chuàng)傷史，且通常呈慢性、隱匿性發(fā)作。貓股骨頭生長板骨折是引起貓后肢跛行、活動力下降的重要鑒別診斷之一。本研究收集貓股骨頭生長板骨折病例，并對患貓年齡、品種、性別、體重、創(chuàng)傷和性腺切除情況等因素進行回顧性研究，以明確貓股骨頭生長板骨折相關(guān)的風(fēng)險因素和發(fā)病情況。

1 材料與方法

1.1 病例收集 對中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院2017年1月—2019年12月經(jīng)X線片診斷為股骨頭生長板骨折的患貓進行病例收集，記錄病史、年齡、品種、性別、體重和性腺切除情況等相關(guān)信息。

1.2 數(shù)據(jù)分析 自本院影像中心數(shù)據(jù)庫中隨機選取60只與患貓年齡相匹配的貓作為對照組A，記錄對照組A的體重信息并同患貓體重進行比較，采用SPSS 21.0進行獨立樣本t檢驗；將影像中心數(shù)據(jù)庫中5 236只貓作為對照組B，與患貓的品種、性別和性腺切除情況進行比較，采用Fisher精確檢驗。P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2017年1月—2019年12月，本院共收集股骨頭生長板骨折患貓病例21例，具體病例信息見表1。為避免標準髖關(guān)節(jié)腹背位X線片的漏診，21例病例都有髖關(guān)節(jié)屈曲位X線片，如圖1所示，患貓右側(cè)股骨頸與骨骺異常成角，提示右側(cè)股骨頭生長板骨折。

表1 股骨頭生長板骨折情況信息

圖1 股骨頭生長板骨折的患貓(編號12)屈曲位X線片

性別分析結(jié)果顯示，雄性患貓占比(85.7%，18/21)顯著高于對照組B中雄性貓所占比例(61.1%，3 199/5 236)(P=0.023)，其中去勢和絕育患貓分別占比72.2%(13/18)和66.7%(2/3)。

體重分析結(jié)果顯示，患貓平均體重為4.99 kg，對照組A的平均體重為3.86 kg，兩者差異顯著(P<0.05)。品種分析結(jié)果顯示，28.6%(6/21)的患貓為布偶貓，這一比例顯著高于(P=0.000)對照組B中布偶貓的比例(2.4%,124/5 236);9.5%(2/21)的患貓為緬因貓，這一比例也顯著高于(P=0.012)對照組B中緬因貓的比例(0.76%，40/5 236)。

在21例患貓中，7例存在雙側(cè)生長板骨折，占所有患貓的33.3%(7/21)。從年齡分布情況看，發(fā)生股骨頭生長板骨折的年齡區(qū)間為5～36月齡，平均年齡為(17.8±7.6)月齡。從有無明顯創(chuàng)傷史情況看，85.7%(18/21)的患貓就診時主訴無明顯外傷史，而有外傷史病例僅有3例。

3 討論

為明確貓股骨頭生長板骨折的發(fā)病情況及相關(guān)的風(fēng)險因素，本研究于2017年1月—2019年12月收集中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院確診的貓股骨頭生長板骨折病例，對患貓年齡、品種、性別、體重、創(chuàng)傷和性腺切除情況等因素進行回顧性研究。在21例確診為股骨頭生長板骨折的患貓中，只有3例有明顯外傷史，其余病例均無明顯的外傷史，考慮為自發(fā)性股骨頭生長板骨折(Spontaneous femoral capital physeal fractures)，又稱股骨頭骨骺滑脫(Slipped capital femoral epiphysis，SCFE)或貓股骨頭生長板發(fā)育不良綜合征(Feline capital physeal dysplasia syndrome)[1-3]。犬、犢牛和馬駒的股骨頭生長板骨折通常與嚴重創(chuàng)傷相關(guān)，而貓和人的股骨頭生長板骨折通常并非由創(chuàng)傷引起，且貓與人股骨頭生長板骨折的組織病理學(xué)表現(xiàn)類似[1-2]。本研究中，7只患貓發(fā)生雙側(cè)股骨頭生長板骨折，占比約33.3%，與文獻報道的發(fā)病率(19%～38%)一致[1]。而與文獻報道的對側(cè)肢體在6～12月內(nèi)發(fā)生骨折的時間相比[3]，本研究發(fā)病時間間隔更短，從0～6個月時間不等。一項研究表明，股骨頸骨折在6月齡以下的貓中更為常見，而股骨頭生長板骨折和股骨頸骨折在6～12月齡貓中發(fā)病率相當(dāng)，造成這種差異的原因可能是6月齡以下時貓的股骨頸的骨骼比生長板的軟骨更薄弱[2]。在病例回顧性分析的過程中也發(fā)現(xiàn)，與股骨頭生長板骨折相比，創(chuàng)傷更易導(dǎo)致股骨頸骨折，本院接診的27例股骨頸骨折病例中主訴有明顯創(chuàng)傷史的占70.4%(19/27)，且平均年齡為7.4月齡。

本次回顧性研究中，患貓的年齡從5～36月齡不等，平均發(fā)病年齡為17.8月齡，這與文獻報道的發(fā)病年齡從4.5～42月齡，平均年齡為16～22月齡一致[1,3]。正常貓股骨頭生長板在7～10月齡間閉合，早期性腺切除可延遲生長板閉合[4]。與對照組B相比，SCFE更好發(fā)于雄性去勢公貓，這與之前的研究結(jié)果一致[1,3]，但在本研究中有2只未去勢的雄性患貓均存在雙側(cè)股骨頭生長板骨折，早期性腺切除導(dǎo)致的生長板延遲閉合并不能完全解釋所有的病例。此外，本次回顧性研究時間跨度較長，未能對患貓具體性腺切除時間進行統(tǒng)計分析。組織病理學(xué)提示SCFE患貓存在生長板發(fā)育不良，以持續(xù)開放的生長板以及細胞雜亂無章的增殖為特征，因此無法抵抗與正?；顒酉嚓P(guān)的剪切力，從而導(dǎo)致股骨頭生長板骨折的發(fā)生[1]。

SCFE患貓髖關(guān)節(jié)腹背位X線片通?？梢姽钦壅飨?，但在一些急性骨折且骨折碎片移位極小的情況下，正常的腹背位X線片可能造成漏診，選擇屈曲位或蛙位X線片能使骨折線更好地顯現(xiàn)。慢性病例可見不同程度的骨溶解和骨硬化[2]。SCFE患貓也會延遲其他生長板的閉合且19%～38%的病例存在雙側(cè)發(fā)病，因此對于其他骨骼生長板的閉合情況進行X線評估很有必要，最值得注意的是對側(cè)股骨頭生長板、股骨遠端生長板和脛骨近端生長板的閉合情況，這些生長板正常閉合時間分別為30～40周齡、54～76周齡和50～76周齡[2,4]。

SCFE的治療通常采用保守治療或手術(shù)治療，當(dāng)存在骨溶解或重塑時，保守治療效果較差且可能導(dǎo)致功能障礙。為了維持大多數(shù)SCFE患貓的患肢功能，建議采用股骨頭及股骨頸切除術(shù)。絕大多數(shù)患貓術(shù)后恢復(fù)良好，但在某些情況下，肢體縮短和運動范圍減少會導(dǎo)致持續(xù)的步態(tài)異常。

本回顧性分析結(jié)果表明，貓股骨頭生長板骨折更好發(fā)于成年、去勢、肥胖公貓，通常呈非創(chuàng)傷性發(fā)作，且布偶貓和緬因貓發(fā)病率更高。