蔡可萱

腦卒中后肩手綜合征患者多伴有不同程度患側(cè)上肢肩胛帶疼痛、水腫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，加重患者身心痛苦，嚴(yán)重影響患者功能康復(fù)[1]。早期積極有效護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者功能康復(fù)的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后肩手綜合征屬于“中風(fēng)”范疇，主要由于中風(fēng)后氣血失調(diào)、氣滯血瘀，脈絡(luò)空虛，瘀血內(nèi)生而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈不通，不通則痛，而發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣、肢體萎縮[2,3]。手法按摩是中醫(yī)特色療法之一，以中醫(yī)補(bǔ)虛瀉實(shí)為主要原則，通過(guò)適當(dāng)手法刺激患者特定部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使偏癱上肢功能恢復(fù)。中藥封包護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)外治理論為基礎(chǔ)，利用藥理和熱力作用相互影響、相互補(bǔ)充的原理，使藥物自體表透入經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到祛瘀消腫、溫經(jīng)通絡(luò)作用。本研究旨在探討手法按摩結(jié)合中藥封包護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腦卒中后肩手綜合征患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男21例，女19例；年齡51～76歲，平均年齡(63.58±5.02)歲；臨床分期：I期18例，II期15例，III期7例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡51～77歲，平均年齡(63.54±5.01)歲；臨床分期：I期17例，II期15例，III期8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腦血管造影、腦電圖等檢查確診為肩手綜合征；患者對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肩周炎、頸椎病等其他疾病；伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，耐心向患者講解腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)，密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者行患側(cè)手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)手帶動(dòng)患手和患肢活動(dòng)；鼓勵(lì)患者多食新鮮水果蔬菜，飲食以低鹽低脂食物為宜，避免辛辣刺激性食物。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手法按摩結(jié)合中藥封包護(hù)理干預(yù)：①手法按摩。選擇患者肩前、曲池、肩貞、外關(guān)和合谷，采用摩、揉、按的手法依次對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，注意手法輕柔、力度適中，以患者感到酸麻為宜，每個(gè)穴位2 min，按摩同時(shí)對(duì)患側(cè)手指采取捻法，輕柔旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，采用法按摩前臂外側(cè)、手背和肘關(guān)節(jié)，15～20 min/次，2次/d。②中藥封包護(hù)理。采用由川芎、紅花、當(dāng)歸、千年健、尋骨風(fēng)等中藥制成的健骨散治療包，將健骨散治療包放于專用治療包內(nèi)，接入電源預(yù)熱10 min后，放置于患者患肢肩臂、肘和手，并采用綁帶固定，加強(qiáng)病房巡視，密切詢問(wèn)患者感受，觀察患者有無(wú)過(guò)敏、灼傷等情況，出現(xiàn)異常立即停止，20 min/次，2次/d。2組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)于干預(yù)前和干預(yù)4周時(shí)評(píng)價(jià)2組上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和疼痛程度。①上肢運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)，包括伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、上肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等33個(gè)條目，采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，總分66分，得分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。②日常生活能力。采用改良Barthel指數(shù)(Madifid barthel indes,MBI)從進(jìn)食、修飾、穿衣、用廁、平地行走等10個(gè)項(xiàng)目評(píng)定，總分100分，得分高則生活能力強(qiáng)。③疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Fugl-Meyer MBI評(píng)分比較干預(yù)前，2組Fugl-Meyer、MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組Fugl-Meyer、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者Fugl-Meyer MBI評(píng)分比較 (分，

2.2 2組患者疼痛程度比較干預(yù)前，2組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛程度比較 (例，%)

3 討論

腦卒中后肩手綜合征患者可出現(xiàn)手部肌肉攣縮畸形、萎縮等癥狀，嚴(yán)重影響患者肢體功能。常規(guī)護(hù)理以功能康復(fù)訓(xùn)練為主，一定程度上能夠促進(jìn)患者功能康復(fù)，但腦卒中后肩手綜合征康復(fù)周期漫長(zhǎng)，多數(shù)患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，易出現(xiàn)動(dòng)作不規(guī)范、訓(xùn)練強(qiáng)度不夠或過(guò)大等情況，康復(fù)效果較不滿意[5,6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩手綜合征是氣血運(yùn)行失調(diào)、經(jīng)脈氣血不足，脈絡(luò)空虛所致，治療應(yīng)以活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)為主。

本研究中，干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，表明手法按摩結(jié)合中藥封包護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，降低患者疼痛程度。盧小芹等[7]研究結(jié)果表明，中藥封包聯(lián)合穴位按摩干預(yù)能夠緩解腦卒中后肩手綜合征患者疼痛，改善患者患肢運(yùn)動(dòng)功能，與本研究結(jié)果類似。手法按摩以揉、捏、摩等手法，交替刺激交感神經(jīng)，促使神經(jīng)肌肉組織興奮，能夠加快局部血液循環(huán)，改善局部新陳代謝和肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解患側(cè)肌肉痙攣[8]。手法按摩過(guò)程中還配合沿患側(cè)經(jīng)絡(luò)循行路線穴位按摩，能夠刺激患肢氣血運(yùn)行，改善患肢腫脹，降低患者疼痛程度，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[9，10]。中藥封包護(hù)理以現(xiàn)代藥物促透科技為手段，通過(guò)磁場(chǎng)和遠(yuǎn)紅外線的共同作用，將中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，促使藥物直達(dá)患處，能夠疏通血脈、擴(kuò)張局部血管，對(duì)于血液和淋巴循環(huán)具有促進(jìn)作用，從而達(dá)到活血通竅、調(diào)理氣血之功。中藥封包護(hù)理中采用的健骨散治療包，具有活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之效，一定程度上能夠減輕患者疼痛程度，對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)具有積極意義。手法按摩、中藥封包護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，能夠進(jìn)一步促進(jìn)肌肉和局部組織對(duì)藥物的吸收，有效緩解患者肩手部疼痛，促進(jìn)患者日常生活能力提高，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，手法按摩結(jié)合中藥封包護(hù)理干預(yù)在腦卒中后肩手綜合征患者中應(yīng)用效果良好，能夠促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，提高日常生活能力，減輕患者疼痛程度，使患者早日恢復(fù)正常生活。