熊小彩，彭 玉，梁 鑫

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌 330025)

腰椎間盤突出癥(LDH)以腰痛、坐骨神經(jīng)痛及下肢麻木為主要癥狀，可嚴(yán)重限制患者日?；顒?dòng)，影響工作及生活[1～2]。目前，臨床多于常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以減輕患者疼痛感，加快腰椎功能恢復(fù)[3]。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理手段單一，且易受患者依從性影響，整體療效欠佳。而中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，認(rèn)為風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛為本病主要病因，可致脈絡(luò)損傷，氣血瘀滯，故應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行活血化瘀干預(yù)，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。而熱敏灸療法屬于針灸的一種，將點(diǎn)燃的艾條懸灸熱敏態(tài)穴位，刺激穴位，傳導(dǎo)熱能量，發(fā)揮良好的祛風(fēng)、散寒、活血、通絡(luò)之效，以改善局部血液循環(huán)，加快損傷組織修復(fù)，減輕腰椎疼痛[4]。鑒于此，本研究旨在分析熱敏灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在LDH中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院收治的84例LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組中，男25例，女17例；年齡33歲～72歲，平均(46.89±3.27)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～25 kg/m2，平均(22.35±1.04)kg/m2；病程6個(gè)月～5 a，平均(2.34±0.28)a；疾病類型：膨出型11例，突出型21例，脫出型10例。觀察組中，男27例，女15例；年齡32歲～71歲，平均(46.85±3.28)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～25 kg/m2，平均(22.38±1.06)kg/m2；病程6個(gè)月～5 a，平均(2.37±0.31)a；疾病類型：膨出型12例，突出型19例，脫出型11例。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[5]中LDH的相關(guān)診斷，存在腰部外傷或慢性勞損史，腰痛放射至臀部或下肢，直腿抬高試驗(yàn)陽性，經(jīng)X線顯示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中血瘀證的相關(guān)診斷，腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀；患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

腰椎骨折者；存在脊柱腫瘤者；腰椎部位皮膚存在破損；其他疾病引起的腰痛。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①心理支持：傾聽患者存在的心理顧慮，針對(duì)性疏導(dǎo)負(fù)性情緒，使得患者保持良好的心態(tài)配合康復(fù)，并向其介紹護(hù)理干預(yù)的有效性及重要性，增加患者信心，以便于開展護(hù)理工作。②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持正確坐姿，維持腰椎生理前凸正常，規(guī)避直腿彎腰姿勢(shì)，應(yīng)屈膝、屈髖下蹲，盡量減少慢性損傷，并避免腰椎扭轉(zhuǎn)或側(cè)彎現(xiàn)象，以免加重?fù)p傷。睡硬板床，鞋子盡量穿低跟類鞋子，避免高跟再次扭傷。③功能鍛煉：急性疼痛消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，先行5點(diǎn)支撐法，以頭部、雙肘、雙足跟作為支撐點(diǎn)，緩慢向上挺腰抬臀，并維持3 s～5 s緩慢放下，依據(jù)耐受性，循環(huán)鍛煉；之后仰臥位進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，保持雙下肢自然伸直，交替進(jìn)行抬高，每次持續(xù)30回合，3次/d；后期依據(jù)恢復(fù)情況增加鍛煉強(qiáng)度。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱敏灸療法。在安靜環(huán)境下，取患者俯臥位，選取大腸俞、腎俞、委中、阿是穴及關(guān)元穴，將艾條點(diǎn)燃后，以3 cm為施術(shù)半徑回旋灸，艾條與皮膚保持3 cm～5 cm，1 min～3 min后雀啄灸增強(qiáng)穴位灸量，并溫和灸熱敏化穴位，干預(yù)過程中避免灼痛腰背部，直至熱敏化現(xiàn)象消退，約30 min，1次/d。兩組均干預(yù)4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛及腰椎功能：干預(yù)前及干預(yù)4周后，以視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛狀況，患者主觀判斷，0分～10分，得分越低越好；以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)價(jià)腰椎功能，總分29分，得分越高越好。②Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分及直腿抬高角度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，以O(shè)DI評(píng)分對(duì)兩組腰背功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分50分，得分越低越好；并用直腿抬高試驗(yàn)測(cè)定抬腳高度，抬高角度越高越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛及腰椎功能比較

干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛及腰椎功能比較分)

3.3.2 兩組ODI評(píng)分及直腿抬高角度比較

干預(yù)后觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，直腿抬高角度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ODI評(píng)分及直腿抬高角度比較

4 典型病例

李××，男，69歲，主訴“腰部及左下肢反復(fù)疼痛”?，F(xiàn)病史：患者腰部及左下肢反復(fù)疼痛，左下肢、臀部、腘窩及小腿后外側(cè)牽涉痛，左下肢小腿脛骨下段前瘙癢，納寐可，二便調(diào)，無發(fā)熱咳嗽，無過敏史，既往有高血壓、高脂血、前列腺增生、左腎結(jié)石及右腎囊腫病史。針對(duì)該患者采用上述心理支持、生活指導(dǎo)、功能鍛煉、熱敏灸療法等綜合措施，患者腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)能力恢復(fù)。

5 討 論

LDH屬于退行性病變，當(dāng)腰椎間盤各部分發(fā)生退行性改變后，在受到外力及勞損積累等影響時(shí)，可促使椎間盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織突出，壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛、雙下肢麻木等癥狀，導(dǎo)致患者活動(dòng)障礙[7～8]。目前，臨床多于常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者疼痛消失，加快腰椎功能復(fù)常。而常規(guī)康復(fù)護(hù)理存在一定局限性，多圍繞心理、生活起居及功能鍛煉等方面開展，雖可取得一定成效，但易受患者主觀行為影響，部分患者依從性欠佳，導(dǎo)致康復(fù)效果有限，腰椎功能恢復(fù)緩慢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為風(fēng)寒濕邪侵入體內(nèi)，引起氣血瘀滯、脈絡(luò)不通，加之肝腎不足，氣血虧虛，致使氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于脈絡(luò)之中，不通則痛，故臨床應(yīng)針對(duì)病機(jī)干預(yù)，予以疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣之法[9]。本研究中，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，直腿抬高角度高于對(duì)照組，表明熱敏灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可加快LDH患者腰椎功能恢復(fù)，減輕機(jī)體疼痛，增加直腿抬高角度，從而解除活動(dòng)障礙。分析原因如下，熱敏灸療法為新型艾灸技術(shù)，將艾條點(diǎn)燃后，可對(duì)腰背部穴位產(chǎn)生熱、光等刺激，促使溫?zé)崃α拷?jīng)穴位傳導(dǎo)，以發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血行氣、祛風(fēng)除濕之效；且回旋刺激下能將物理信息轉(zhuǎn)化為生物信息，激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)受損神經(jīng)組織修復(fù)，加快局部腫痛消失。相較于普通艾灸，熱敏灸不僅局限于溫通作用，更注重艾灸透達(dá)、激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，以達(dá)到小刺激、大反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，消除病灶部位組織粘連，減輕腰痛[10]。此外，熱敏灸核心在于穴位敏化，穴位存在靜息及敏化兩種狀態(tài)，與開、關(guān)較為類似，敏化狀態(tài)下對(duì)外界刺激更加敏感，更易產(chǎn)生經(jīng)氣的激發(fā)、傳導(dǎo)，從而增強(qiáng)活血行氣、祛風(fēng)除濕之效。

綜上所述，熱敏灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可降低LDH患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分，增加直腿抬高角度，解除活動(dòng)功能障礙，促進(jìn)腰椎功能復(fù)常。