言麗燕，卞國(guó)本

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院2號(hào)樓9樓新生兒科，江蘇 常州 213000）

小兒厭食是兒童時(shí)期常見疾病，以1～6歲兒童為高發(fā)群體。厭食患兒可出現(xiàn)長(zhǎng)期食欲減退、食欲缺乏或見食不貪，甚至拒食，是兒童攝食行為異常的一種疾?。?-2］。若患兒厭食情況長(zhǎng)期得不到改善，可導(dǎo)致兒童體質(zhì)量減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降，甚至對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響［3-4］。目前，對(duì)于小兒厭食的臨床治療，主要通過藥物治療來改善患兒厭食狀況，減少疾病復(fù)發(fā)率。本研究用厭食方治療小兒厭食效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年3月至2021年3月本院收治的小兒厭食患兒。按照隨機(jī)抽簽法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男15例，女15例；年齡2～9歲，平均（6.48±0.26）歲；病程3～10個(gè)月，平均（7.93±0.43）個(gè)月；體質(zhì)量百分位（7.33±1.26）th，身高百分位（17.33±1.53）th。對(duì)照組男16例，女14例；年齡4～12歲，平均（7.37±0.28）歲；病程4～12個(gè)月，平均（8.76±0.44）個(gè)月；體質(zhì)量百分位（6.97±1.18）th，身高百分位（16.89±1.48）th。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)診斷符合小兒厭食；②年齡小于12歲；③存在喂養(yǎng)不當(dāng)史；④未采用其他治療方式；⑤患兒家屬在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化系統(tǒng)疾病、病毒性肝炎；②病程小于等于1個(gè)月；③患有精神疾??；④依從性較差；⑤對(duì)研究所用藥物過敏；⑥資料不全。

2 治療方法

對(duì)照組：給予健胃消食口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030094）治療，每次10mL，每日2次，于餐后服用，服用8周。

治療組：給予厭食方治療。藥用太子參10g，炒蒼術(shù)10g，炒谷芽30g，茯苓10g，炒麥芽30g，炒山藥10g，砂仁5g，石斛10g，玉竹10g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒雞內(nèi)金10g，甘草6g，陳皮5g。大便溏薄加肉豆蔻；多汗加癟桃干、浮小麥。日1劑，水煎，每次50mL，每日2次，早晚口服。部分年齡較小，服藥困難，可分多次小劑量服用。治療8周。

囑家屬對(duì)患兒進(jìn)行飲食調(diào)理，以調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)食欲增加。在日常進(jìn)食時(shí)可多選擇山藥、黃小米等健脾食物，也可適量進(jìn)食山楂，有助于開胃健脾；忌食零食、辛辣、生冷、油煎等食物；保證定時(shí)進(jìn)食，促進(jìn)胃腸消化的正常規(guī)律；同時(shí)為患兒營(yíng)造輕松的環(huán)境進(jìn)食，有助于增加患兒食欲?？蛇m當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)食欲消化吸收，提高食欲。

3 觀察指標(biāo)

治療前后血紅蛋白水平。

治療前后食量、面色、食欲、腹脹癥狀，評(píng)分0、2、4、6分分別對(duì)應(yīng)無、輕、中、重度，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。

生長(zhǎng)情況，包括身高增長(zhǎng)情況及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

食欲顯著提高，食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好為顯效。食欲有所提高，食量略增加為有效。較治療前無變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較。治療組顯效25例（83.33%），有效4例（13.33%），無效1例（3.33%），總有效率為96.67%；對(duì)照組顯效11例（36.67%），有效11例（36.67%），無效8例（26.67%），總有效率為73.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組血紅蛋白水平比較。治療前血紅蛋白水平治療組為（101.29±7.96）g/L，對(duì)照組為（101.73±8.09）g/L，t=0.212，P=0.832；治療后血紅蛋白水平治療組為（113.45±8.83）g/L，對(duì)照組為（106.83±8.54）g/L，t=2.951，P=0.004。治療組血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較。治療前治療組食量評(píng)分為（4.63±0.78）分，對(duì)照組為（4.97±0.83）分，t=1.635，P=0.107；治療組食欲評(píng)分為（4.24±0.65）分，對(duì)照組為（4.47±0.72）分，t=1.298，P=0.199；治療組面色評(píng)分為（5.04±0.93）分，對(duì)照組為（5.10±0.98），t=0.243，P=0.808；治療組腹脹評(píng)分為（5.43±1.07）分，對(duì)照組為（5.19±1.03）分，t=0.885，P=0.379。兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組食量評(píng)分為（1.33±0.29）分，對(duì)照組為（2.14±0.54）分，t=7.238，P=0.000；治療組食欲評(píng)分為（1.27±0.22）分，對(duì)照組為（2.23±0.60）分，t=8.227，P=0.000；治療組面色評(píng)分為（2.04±0.43）分，對(duì)照組為（2.99±0.71）分，t=6.268，P=0.000；治療組腹脹評(píng)分為（1.94±0.38）分，對(duì)照組為（2.83±0.69）分，t=6.188，P=0.000。治療組中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

治療后兩組身高、體質(zhì)量百分位增長(zhǎng)比較。治療組身高百分位增長(zhǎng)數(shù)值為（18.73±2.18）th，對(duì)照組為（12.56±1.96）th，t=11.527，P=0.000。治療組身高百分位增長(zhǎng)高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組體質(zhì)量百分位增長(zhǎng)數(shù)值為（23.18±2.39）th，對(duì)照組為（20.03±2.17）th，t=5.344，P=0.000。治療組體質(zhì)量百分位增長(zhǎng)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食癥是多種因素共同作用的結(jié)果，主要是受生理、心理、環(huán)境等因素的影響［5］。礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅是維持正常生理功能所需的無機(jī)元素。微量元素的缺乏可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)厭食癥。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒厭食癥是由于兒童發(fā)展迅速，且兒童臟腑嬌嫩，為純陽之體，因多種因素導(dǎo)致兒童脾胃損傷、脾胃不和，最終發(fā)病［6］。中醫(yī)認(rèn)為，厭食與文獻(xiàn)所載“不思食”“不嗜食”“不饑不納”“惡食”等病證表現(xiàn)相似。病機(jī)關(guān)鍵為脾胃失健，納化失和。小兒脾常不足，多種病因均易于損脾傷胃，造成運(yùn)化失健的病證。目前臨床常見的厭食癥病因有：①飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)；②先天不足，后天失調(diào)；③久病重病，損傷脾胃；④暑濕風(fēng)寒，困脾傷陽；⑤情志失調(diào)，思慮傷脾。其中飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)為常見病因，占厭食癥發(fā)病原因的50%以上。江育仁教授于1979年提出了“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。該理論觀點(diǎn)源于錢乙“脾主困”的學(xué)術(shù)思想。我院省名中醫(yī)卞國(guó)本教授以補(bǔ)運(yùn)兼施為治療原則，根據(jù)40余年工作臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在異功散基礎(chǔ)上，總結(jié)出厭食經(jīng)驗(yàn)方，組方包括太子參、炒蒼術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、焦神曲、雞內(nèi)金等，具有健脾益氣開胃的功效［7］。方中四君子湯加陳皮體現(xiàn)補(bǔ)運(yùn)兼施。張隱庵《本草崇原·蒼術(shù)》曰“凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)”，故該經(jīng)驗(yàn)方改用蒼術(shù)醒脾助運(yùn)，玉竹、石斛養(yǎng)胃陰，制蒼術(shù)之燥，炒雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒谷芽、炒麥芽消食助運(yùn)。脾胃運(yùn)化得復(fù)，飲食自增。健胃消食口服液為中成藥，主要成分包括太子參、陳皮、山藥、炒麥芽、山楂，具有健胃消食的功效，可促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，提高胃蛋白酶活性，治療厭食癥，有助可改善厭食情況［8］。

研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組。說明相較于健胃消食口服液治療，厭食方治療效果更為顯著，能夠明顯增強(qiáng)患兒食欲，改善厭食癥。治療組血紅蛋白水平高于對(duì)照組。說明通過厭食方治療，可明顯提高血紅蛋白水平，有利于改善病癥，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。治療組中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組。說明厭食方可顯著改善臨床癥狀，提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。治療組身高、體質(zhì)量百分位增長(zhǎng)高于對(duì)照組，說明厭食方可消除病癥，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，厭食方治療小兒厭食效果較好，能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，減少不良反應(yīng)。