段文杰 李雅靜 李亞坤 白玫 劉志強(qiáng)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是由血栓阻塞視網(wǎng)膜靜脈系統(tǒng)引起的疾病，是臨床較為常見的眼底血管疾病，臨床上根據(jù)阻塞部位不同可將其分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞兩種。其發(fā)病群體以老年人為主，常為單眼發(fā)病，左右眼發(fā)病率無差異，其發(fā)病率隨著年齡的增大而增高[1-2]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因較復(fù)雜，常因高血壓、高血糖、動(dòng)脈硬化、血流動(dòng)力學(xué)異常等多種因素共同致病，主要癥狀表現(xiàn)為不同程度的視力下降、部分視野缺損或視物變形等?？寡軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子和視網(wǎng)膜光凝治療是目前臨床常用的治療方法。若視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者經(jīng)過及時(shí)、正規(guī)的治療，大部分患者療效較明顯，但一部分患者容易復(fù)發(fā)，若未能及時(shí)有效治療，可發(fā)展至持續(xù)性視力降低甚至失明。近年來，中醫(yī)藥在視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療上取得了較大的進(jìn)步，活血化瘀藥物治療法是我國(guó)中醫(yī)學(xué)里較常用的治療方法，它貫穿于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的整個(gè)疾病過程的始終，在治療過程中給予活血化瘀藥物輔助治療，從整體調(diào)節(jié)了患者的臟腑氣機(jī)，使氣旺血行，氣順則瘀散，瘀散則目絡(luò)通，進(jìn)而改善視力，延緩視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)展進(jìn)程，也在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量[3-4]。為此，文章就以活血化瘀藥物離子導(dǎo)入治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效展開分析，現(xiàn)匯報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院就診的所有視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者中篩選符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者70例，就診時(shí)間為2020年5月—2021年5月，隨機(jī)分成兩組，將本研究納入的35例患者入組至對(duì)照組，其中20例男患者，15例女患者；年齡28～69歲，平均（47.74±2.18）歲；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞5例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞30例。再將本研究納入的另35例患者入組至觀察組，其中男性19例，女性16例；年齡27～70歲，平均（47.67±2.27）歲；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞6例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞29例。兩組基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所選患者均在河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)行視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者；（2）無高血壓、糖尿病等慢性疾病，各項(xiàng)常規(guī)檢查均無異常；（3）知曉并自愿參與此次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期及哺乳期者；（2）合并全身性疾病、感染性疾病、系統(tǒng)性疾病者；（3）過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

對(duì)照組患者口服邁之靈（規(guī)格：片芯重260 mg；德國(guó)禮達(dá)大藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)Z20140002）。每次3片，每天3次，連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組使用活血化瘀藥物鹽酸川芎嗪注射液治療（鄭州卓峰制藥有限公司；規(guī)格為2 mL∶40 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20055479）。以電離子導(dǎo)入方式進(jìn)行給藥，電離子導(dǎo)入方法：（1）用實(shí)驗(yàn)藥液浸濕提前準(zhǔn)備的紗布?jí)K，以不會(huì)滴水為宜，并將紗布置于患者眼眶皮膚表面。于紗布上方放入多功能低頻電子治療儀器中的導(dǎo)入電極襯墊，固定好頭部松緊扣。將手心置于另一個(gè)導(dǎo)入電極襯墊上；（2）打開多功能低頻電子治療儀，將極性轉(zhuǎn)換開關(guān)調(diào)整到與實(shí)驗(yàn)藥液相同的極性；（3）將離導(dǎo)鍵啟動(dòng)，打開輸出，將工作電壓調(diào)整為10～15 V，電流調(diào)整為0.3～0.4 mA，以患者耐受程度為宜；（4）將多功能低頻電子治療儀的溫度調(diào)至中溫；（5）待15 min后，多功能低頻電子治療儀自動(dòng)關(guān)閉電源后，取下患者頭部固定儀器、襯墊以及紗布等，對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔，治療完畢。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床有效率[5]：顯效：視力基本恢復(fù)正常，眼底出血基本吸收；有效：視力有明顯改善，部分有水腫，眼底出血已基本吸收；無效：以上情況均未改善。臨床有效率=顯效率+有效率。（2）血流動(dòng)力學(xué)變化情況：對(duì)兩組收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）進(jìn)行評(píng)測(cè)比較。（3）治療后視力恢復(fù)情況：即對(duì)比兩組治療1周后、1個(gè)月后和3個(gè)月后的視力指數(shù)。（4）不良事件發(fā)生情況：主要為球結(jié)膜下出血，統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生率并作出比較。（5）滿意度：由科室負(fù)責(zé)人自制的滿意度問卷調(diào)查表評(píng)測(cè)，滿分100分，90分及以上為非常滿意；75～89分為基本滿意；60～74分為滿意；60分以下為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章所涉數(shù)據(jù)于SPSS 20.0中精準(zhǔn)錄入，計(jì)量資料（血流動(dòng)力學(xué)變化情況、視力恢復(fù)情況）應(yīng)用（±s）予以表示，施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床有效率、不良事件發(fā)生情況、滿意度）應(yīng)用n（%）予以表示，施以χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率

對(duì)兩組臨床總有效率進(jìn)行評(píng)比后，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床有效率對(duì)比表 [例（%）]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化情況

治療前兩組患者的PSV、EDV、RI、PI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后PSV和EDV均比治療前有所提高，但觀察組PSV和EDV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的RI、PI均比治療前有所降低，但觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比（±s）

表2 血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比（±s）

注：t1/P1值表示治療前組間比較，t2/P2值表示治療后組間比較。

組別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI PI觀察組（n=35）治療前 9.31±1.15 2.18±0.28 0.83±0.07 1.33±0.08治療后 12.78±1.59 5.88±0.39 0.47±0.05 0.67±0.06 t值 10.462 45.593 24.758 39.046 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=35）治療前 9.31±1.14 2.17±0.29 0.84±0.06 1.33±0.09治療后 10.21±1.23 4.80±0.28 0.62±0.08 0.97±0.07 t值 3.175 38.598 13.015 18.679 P值 0.002 0.000 0.000 0.000 t1值 0.000 0.147 0.642 0.000 P1值 1.000 0.884 0.523 1.000 t2值 7.563 13.308 9.407 19.251 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 視力恢復(fù)情況

治療前兩組視力指數(shù)相當(dāng)，觀察組治療1周后、1個(gè)月后和3個(gè)月后的視力指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 視力恢復(fù)情況對(duì)比表（±s）

表3 視力恢復(fù)情況對(duì)比表（±s）

組別 治療前 治療1周后 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后觀察組（n=35） 0.19±0.03 0.26±0.02 0.49±0.03 0.56±0.05對(duì)照組（n=35） 0.19±0.02 0.24±0.03 0.46±0.04 0.53±0.07 t值 0.000 3.282 3.550 2.063 P值 1.000 0.002 0.001 0.043

2.4 不良事件發(fā)生情況

觀察組未發(fā)生不良事件，對(duì)照組有6例球結(jié)膜下出血（17.14%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025）。

2.5 滿意度

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)比后，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 滿意度對(duì)比表 [例（%）]

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞為一種較為棘手的視網(wǎng)膜血管病變，其有較為復(fù)雜的病因，病程遷延。所存在的出血、黃斑囊樣水腫等問題，可對(duì)眼部組織構(gòu)成進(jìn)一步損害，使視功能顯著下降?，F(xiàn)階段，臨床在針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞展開治療時(shí)，尚缺乏有效的西醫(yī)藥物，而運(yùn)用激光光凝治療，不具備將視力預(yù)后完全改變的條件。實(shí)施玻璃體切割手術(shù)，又受手術(shù)設(shè)備以及操作技術(shù)等限制，故廣泛開展難度較大，而新的手術(shù)方式尚有改進(jìn)的空間，其效果及臨床并發(fā)癥仍需探討。而中醫(yī)為重要診療技術(shù)。中醫(yī)學(xué)里視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬于暴盲，是較為嚴(yán)重、復(fù)雜的眼部疾病。中醫(yī)認(rèn)為氣血、精血同源、氣為血之帥、血為氣之母，氣滯導(dǎo)致經(jīng)血運(yùn)行受阻，血?dú)膺\(yùn)行不暢精液則無法正常汽化，會(huì)凝而生痰，痰瘀互結(jié)導(dǎo)致眼部病理變化[6-7]。

活血化瘀藥物主要是以疏通血脈、散寒化瘀、驅(qū)除陰寒凝滯之邪，使經(jīng)脈舒通、血活化瘀。活血化瘀藥物的作用為擴(kuò)張血管，改善局部組織缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部的血流量，使毛細(xì)血管通透性能夠降低，從而加快滲出物的吸收以及病變的修復(fù)。文章所用的活血化瘀藥物鹽酸川芎嗪注射液的主要成分為鹽酸川芎嗪，對(duì)腺苷二磷酸、花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集具有一定的抑制作用，并且對(duì)已集聚的血小板也有一定解聚作用。另外還可以擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)，同時(shí)還具有活血化瘀和神經(jīng)保護(hù)作用，增加腦血流量。目前在腦血栓、心血管疾病及眼底出血等中已廣泛應(yīng)用[8-9]。

離子導(dǎo)入是直流電療法的一種特殊治療方式，主要用于角膜瘢痕、眼底出血以及倒睫等各種眼部炎癥的治療。其主要原理是通過直流電將藥物離子通過皮膚導(dǎo)入皮膚組織深處，使其充分發(fā)揮藥物的作用，既能對(duì)局部病癥進(jìn)行止痛、消炎、消腫，還能疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流[10-12]。因此，將活血化瘀藥物進(jìn)行離子導(dǎo)入眼部皮膚，可使藥物在眼部保持較高的濃度，并且延長(zhǎng)藥物在眼部的時(shí)間，從而起到治病祛邪的作用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的臨床有效率和護(hù)理滿意度均有所提高，PSV、EDV、RI、PI及視力指數(shù)均有明顯改善。由此說明川芎嗪注射液離子導(dǎo)入治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞對(duì)改善患者臨床癥狀有一定的作用。

綜上所述，活血化瘀藥物離子導(dǎo)入治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞具有較高的輔助治療效果，可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，且不良事件少，本研究結(jié)果為視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。